Аритмия

При сердечных аритмиях нарушается работа проводящей системы сердца. В результате оно начинает биться неравномерно, очень медленно или быстро. Диагноз устанавливается по итогам опроса и обследования пациента.

1. Что такое аритмия сердца
2. Виды аритмий
3. Причины аритмии
4. Симптомы аритмии
5. Диагностика аритмии
6. Лечение аритмии
1. Терапия медикаментами
2. Немедикаментозные методы
7. Осложнения аритмии
8. Профилактика аритмии
9. Что нельзя делать при аритмии

Что такое аритмия сердца

Сердце — это орган, обеспечивающий беспрерывное движение крови по сосудам в необходимом направлении. Это происходит благодаря генерации импульсов, стимулирующих возбуждение и сокращение миокарда.

У здорового человека поочередно сокращаются разные отделы сердца, сначала предсердия, а потом — желудочки. В правом предсердии находится главный источник ритма, именуемый «синусовым узлом».

Кроме синусового узла, вызывать импульсы, а также создавать ритм, могут иные участки миокарда. Однако у здорового человека они не приводят к аритмиям благодаря нормальной функции синусового узла.

Сердце имеет проводимость, то есть способность распространять импульсы по тканям миокарда. Это позволяет его клеткам работать слаженно.

Аритмия — это любое нарушение электрической проводимости, частоты либо регулярности ритма сердца. Иногда она не имеет симптомов, в других случаях — проявляется сердцебиениями, замираниями либо перебоями в работе сердца. У больного может кружиться голова и даже случиться обморок.

Виды аритмий

Исходя из ЧСС, патологию делят на виды:

1. Тахиаритмия — это повышение ЧСС до девяноста и более уд/мин. Такой пульс может быть вариантом нормы (физиологическим), то есть возникающим при занятиях спортом, волнении или страхе, и патологическим (увеличение ЧСС в спокойном состоянии).
2. Брадиаритмия — это замедление ЧСС до шестидесяти уд/мин. у взрослых людей, не являющихся тренированными атлетами (или замедление ЧСС до 60-100 уд/мин. у детей и подростков, исходя из их возраста).
3. Мерцательная аритмия — это самый распространенный вид заболевания, при котором нарушается синхронная работа мышечных волокон из-за их подергивания либо «мерцания» предсердий. То есть, их сокращение исчезает, что сопровождается сбоями в функционировании желудочков.
4. Экстрасистолия — это нарушение сердечного ритма, при котором все сердце или его отдельные части сокращаются раньше времени под влиянием патологического импульса.
5. Пароксизмальная тахикардия — разновидность патологии, характеризующаяся приступами сердцебиения (пароксизмами) с ЧСС от 140 до 220 и более уд/мин. Пароксизмы возникают из-за эктопических импульсов, провоцирующих замещение адекватного синусового ритма.

По локализации участка миокарда, выступающего источником нарушения ритма, различают:

1. Наджелудочковые аритмии (источник сбоя ритма локализуется в предсердиях либо в атриовентрикулярном узле).
2. Желудочковые аритмии (источник нарушения ритма располагается в желудочках сердца).
3. Синусовые аритмии (ритм сбивается из-за неправильной функции синусового узла).

Причины аритмии

Сердечный ритм может нарушаться из-за причин со стороны сердца или под влиянием внешних факторов.

Причины аритмии, вызванные нарушениями со стороны сердца:

1. Пороки сердца, которые появляются внутриутробно или в процессе жизни.
2. Последствия инфаркта миокарда.
3. Воспаления тканей сердца (кардиты).
4. ИБС.
5. Миокардит.
6. Новообразования сердечной мышцы.
7. Кардиомиопатии.
8. Сердечная недостаточность.
9. Травмы сердца и осложнения кардиохирургических операций.
10. Продолжительные метаболические нарушения, гипертония, алкоголизм, провоцирующие отклонения в структуре миокарда.

Внешними причинами патологии считаются состояния, провоцирующие сбои ритма, но не вызывающие нарушения в структуре сердечной мышцы, к примеру, отклонения электролитного баланса при болезнях почек, надпочечников.

Аритмии могут появляться в результате стрессовых воздействий, напряженной физической активности или умственной работы, курения, алкоголизма, употребления кофеиносодержащих напитков, а также тиреотоксикоза, отравлений, лихорадки, заболеваний крови, интоксикаций т.д.

При лечении некоторыми препаратами, например, сердечными гликозидами, развиваются ятрогенные нарушения ритма, а при травмах грудной клетки, ударах электротоком — механические аритмии.

Симптомы аритмии

Проявления аритмии следующие:

• резкая слабость;
• головная боль;
• одышка;
• головокружение;
• обморок;
• замедление ЧСС либо их увеличение;
• ощущение сдавливания и боли в районе грудины;
• отеки;
• повышенная утомляемость;
• расстройства сна;
• страх;
• сердцебиение либо ощущение перебоев, «замирания» сердца.

Признаки патологии зависят от разных факторов. Бывают «немые» аритмии, не дающие клинической картины. Они обнаруживаются случайно при ЭКГ.

Главный признак аритмии — это чувство сердцебиения либо перебоев, «замирания» в работе сердца. У человека могут появляться одышка, слабость стенокардия, а также кружиться голова и случиться обморок.

Редко развивается кардиогенный шок — крайняя степень проявления острой сердечной недостаточности, выражающаяся критическим уменьшением сократительной способности миокарда, а также перфузии в тканях. Симптомы этого состояния:

• снижение артериального давления;
• одышка;
• тахиаритмия;
• бледность;
• уменьшение температуры кожи;
• возникновение застойных пятен;
• нарушение сознания.

При аритмии ощущения сердцебиения чаще всего обусловлены синусовой тахикардией, а обмороки и головокружения — синусовой брадикардией либо синдромом слабости синусового узла.

Признаки брадикардии:

• плохое самочувствие;
• бледность кожи и слизистых оболочек;
• отечность;
• головокружение;
• судороги;
• рассеянность;
• состояние перед обмороком или кратковременная потеря сознания.

ЧСС менее 40 уд/мин. опасна развитием сердечной недостаточности.

Признаки тахикардии:

• одышка;
• головокружение;
• повышенная потливость;
• дрожь;
• головокружение;
• обморок;
• пульсация сосудов шеи;
• повышенная усталость;
• бессонница;
• ухудшение настроения и аппетита;
• бессонница.

Иногда тахикардия может серьезно нарушить функцию сердца и увеличить вероятность инсульта.

Диагностика аритмии

Как правило, впервые аритмию выявляет терапевт (у взрослых) или педиатр (у детей). При сбоях сердечного ритма пациенту необходима консультация кардиолога для выяснения вида патологии и комплексного обследования сердечно-сосудистой системы.

Если аритмия вызвана нарушениями в работе иных органов, то больному может потребоваться осмотр у узкого специалиста, например, невролога, эндокринолога или нефролога. При вероятности системного ревматического заболевания необходима консультация ревматолога.

В диагностику аритмии входят:

1. Электрокардиография (ЭКГ) позволяет определить электрическую активность сердца. Обследование очень информативно, если проводится во время сбоев сердечного ритма. Тогда врач может с 80% вероятностью определить разновидность аритмии у больного.
2. Суточное мониторирование ЭКГ. В этом исследовании есть смысл, если аритмия появляется почти каждый день. Оно заключается в том, что человек носит на теле небольшой прибор. Он постоянно фиксирует от трех до двенадцати отведений ЭКГ в течение 1-3 дней.
3. Событийный мониторинг. Использование особых регистраторов помогает понять, обусловлены ли проявления, беспокоящие пациента, нарушениями сердечного ритма. Суть исследования заключается в том, что результаты фиксируются только после того, как больной нажмет определенную кнопку (при возникновении клинических проявлений).
4. ЭхоКГ назначается в составе комплексной диагностики больных с аритмиями, чтобы выявить структурные отклонения сердца, вызвавшие развитие болезни, например, его пороки.
5. ЭФИ. Некоторые вид аритмии можно обнаружить через электростимуляцию сердца в специальном режиме. То есть, ЭФИ проводится путем провоцирования патологии для определения ее особенностей.
6. Тредмил-тест — это исследование на беговой дорожке либо велоэргометре, если предполагается, что нарушения функции сердца возникают при физической активности.
7. Тилт-тест выполняется лицам с проявлениями обморока. Используя поворотный стол, врач перемещает больного из горизонтального положения в частично вертикальное. При этом специалист фиксирует показатели артериального давления, сердечного ритма пациента и проводит ему ЭКГ.
8. Исследование крови на гормоны щитовидки показано, если у человека впервые была выявлена фибрилляция предсердий. При обнаружении гормональных отклонений может понадобиться УЗИ щитовидки, так как иногда к нарушениям ритма сердца приводят эндокринные патологии.

Лечение аритмии

Исходя из вида и характера течения, аритмия может быть относительно безобидной или опасной, поэтому лечить ее нужно не всегда. Терапия необходима, если патология плохо влияет на качество жизни, а также может привести к опасным для жизни осложнениям. Если аритмия протекает бессимптомно, то лечить ее обычно не надо.

Терапия медикаментами

Выбор препаратов зависит от различных факторов. Иногда, чтобы нормализовать синусовый ритм, необходимо пролечить основную патологию.

По типу воздействия, существует четыре класса лекарственных средств от аритмии:

1. Первый класс — мембраностабилизирующие, блокирующие натриевые каналы.
2. 1А — увеличивающие период реполяризации.
3. 1В — сокращающие период реполяризации.
4. 1С — существенно не влияющие на реполяризацию.
5. Второй класс — β-адреноблокаторы;
6. Третий класс — удлиняющие реполяризацию и блокирующие калиевые каналы.
7. Четвертый класс — блокирующие кальциевые каналы.

Обычно аритмию, вызванную нарушениями в структуре сердечной мышцы, лечат медикаментами, способствующими нормализации синусового ритма, либо замедлению ЧСС. Для поддержания нормального кровотока назначают лекарства, направленные на корректирование свертываемости крови.

При аритмии, вызванной стрессами, чрезмерным употребление кофе или крепкого чая, курением, недостаточным сном, повышенными нагрузками и приемом некоторых лекарств, требуется коррекция образа жизни (устранение провоцирующих факторов).

Немедикаментозные методы

В немедикаментозные способы лечения входят:

1. Электрокардиоверсия. Электрическая кардиоверсия представляет собой восстановление нормального сердечного ритма с использованием электрического разряда, который наносят над областью сердца. Ее используют, когда аритмия сильно ухудшает состояние больного и сопровождается существенным понижением показателей артериального давления. В некоторых случаях электрокардиоверсию выполняют планово.
2. Имплантация электрокардиостимулятора. Она позволяет поддерживать адекватный сердечный ритм, если у человека была обнаружена брадикардия или атриовентрикулярная блокада. В целях профилактики, имплантированный кардиовертер-дефибриллятор устанавливают людям с большой вероятностью внезапного развития желудочковой тахиаритмии.
3. Радиочастотная аблация — это хирургическое вмешательство, при котором врач, используя катетер, через маленькие проколы прижигает участок сердца, провоцирующий развитие аритмии.
4. Открытые операции на сердечной мышце. Их выполняют при кардиальных аритмиях и по другим показаниям.

Осложнения аритмии

Патология опасна тем, что может привести к фибрилляции желудочков. Она характеризуется хаотичным и очень быстрым сокращением волокон миокарда, а также отсутствием скоординированного сокращения желудочков. К фибрилляции желудочков обычно приводит обширный трансмуральный инфаркт миокарда. Как правило, она завершается остановкой сердца с дальнейшим отключением важнейших функций организма.

У пациентов с хронической недостаточностью кровообращения во время приступов тахиаритмии появляется одышка и может произойти отек легких.

При полной предсердно-желудочковой блокаде, либо асистолии, не исключено возникновение синкопальных состояний, для которых характерны обмороки. Тромбоэмболические осложнения, вызванные мерцательной аритмией, у каждого шестого пациента провоцируют инсульт головного мозга.

Профилактика аритмии

Для профилактики аритмии нужно вовремя и правильно лечить кардиальную патологию, так как она почти всегда осложняется сбоями ритма и проводимости сердца. Кроме того, надо исключить внешние причины заболевания (интоксикации, лихорадку, тиреотоксикоз, отклонения электролитного баланса, стрессовые воздействия). Рекомендуется ограничить курение, употребление кофеиносодержащих и спиртных напитков.

Что нельзя делать при аритмии

При аритмии нельзя:

1. Принимать лекарственные средства без назначения врача.
2. Заниматься усиленными физическими нагрузками.
3. Пить спиртные напитки, крепкий чай и кофе.
4. Есть много острой пищи и продуктов животного происхождения.
5. Кушать перед сном.
6. Нервничать.
7. Не соблюдать режим дня.

Аритмия может быть опасным заболеванием, приводящим к осложнениям. Врачи клиники реабилитации в Хамовниках проконсультируют по вашему виду патологии, проведут комплексную диагностику и назначат лечение.