Инсульт

Инсульт возникает вследствие закупорки сосудов головного мозга или кровоизлияния в него. Эти процессы приводят к гибели клеток органа с развитием очаговых и общемозговых симптомов. Состояние опасно тем, что может стать причиной инвалидности пациента и даже его смерти, поэтому требует срочной медицинской помощи.

1. Что такое инсульт
2. Виды инсульта
3. Причины инсульта
4. Симптомы инсульта
5. Диагностика инсульта
6. Лечение инсульта
7. Профилактика инсульта

Что такое инсульт

Благодаря циркуляции крови, ткани получают кислород и питательные вещества, необходимые для функционирования клеток. При расстройствах кровообращения в клетки мозга не поступают кислород и полезные вещества, что приводит к их отмиранию и развитию неврологической симптоматики.

Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся быстрым появлением симптомов со стороны нервной системы. Патология может стать причиной инвалидизации и даже гибели пациента.

Виды инсульта

Исходя из причины развития, выделяют несколько типов инсульта:

1. Ишемический — это нарушение кровообращения мозга, обусловленное закупоркой сосуда и неполноценным кровоснабжением тканей. В итоги клетки мозга перестают получать кислород и полезные вещества, что вызывает их отмирание.

Виды ишемического инсульта по классификации TOAST:

• кардиоэмболический, вызванный болезнями сердца и образованием тромба, попавшего в мозг;
• атеротромботический, возникающий в результате закупорки больших сосудов атеросклеротической бляшкой либо тромбом;
• лакунарный, обусловленный закупоркой небольших сосудов, питающих глубокозалегающие ткани мозга, при этом на участках погибших клеток появляются маленькие полости (лакуны);
• инсульт, вызванный редкими болезнями, например, тромбифилией.

36% всех ишемических инсультов составляют те, причина которых точно неизвестна.

По продолжительности неврологической симптоматики различают инсульты:

• малый, приводящий к обратимым неврологическим проявлениям и продолжающийся от одних суток до трех недель;
• инсульт со стойкими остаточными симптомами, когда признаки повреждения головного мозга сохраняются более, чем один месяц.
2. Геморрагический инсульт — это нарушение кровообращения, возникающее в результате разрыва сосуда и кровоизлияния в полость черепа. При этом кровь попадает в головной мозг.

Последствия геморрагического инсульта определяет объем излившейся крови. Если он большой, то появляется внутримозговая гематома. Она давит на соседние ткани и приводит к смещению структур мозга. При кровоизлиянии из небольших сосудов ткань органа пропитывается кровью, что вызывает неправильное функционирование центров пораженного участка.

Причины инсульта

Причиной ишемического инсульта является нарушение кровоснабжения мозга, возникающее из-за перекрытия сосуда бляшкой или тромбом, повышенной свертываемости крови, болезней сердца, сосудов.

Геморрагический инсульт развивается в результате разрыва кровеносного сосуда с дальнейшим кровоизлиянием в мозг. Чаще всего разрыв случается из-за артериовенозной мальформации (АВМ) — врожденной патологии, обусловленной генными аномалиями. Она заключается в том, что вены и артерии соединяются друг с другом не с помощью капилляров, а напрямую (шунт). Для обеспечения питания тканей возле шунта появляются кровеносные сосуды. Они закручиваются и срастаются, превращаясь в запутанный комок.

Другие причины развития геморрагических инсультов:

1. Тромбоз сосудов мозга — закупоривание сосуда тромбом. Со временем тромб растет и отчасти либо полностью перекрывает просвет сосуда, что может спровоцировать его разрыв.
2. Артериовенозная фистула — патологическое соединение между артерией и веной. На месте соединения появляется «шишка». Разрыв фистулы приводит к кровоизлиянию.
3. Разрыв аневризмы. Она представляет собой выпячивание стенки кровеносного сосуда артерии, возникающее в месте ее истончения, излишнего натяжения, и, как следствие, ослабления.

Оба вида инсульта сопровождаются отмиранием клеток мозга. При ишемическом инсульте это случается из-за недополучения ими полезных веществ и кислорода, а при геморрагическом — из-за того, что скопление крови давит на ткани органа и приводит к их повреждению.

Факторы риска развития любого инсульта:

• атеросклероз;
• гипертония;
• болезни сердца;
• патологии сосудов;
• эндокринные болезни, например, диабет второго типа;
• изменения в организме, обусловленные возрастом;
• прием КОК;
• лечение антикоагулянтами;
• ожирение;
• вредные привычки.

Симптомы инсульта

Как правило, инсульт начинается резко с головной боли, параличей либо парезов, рвоты, а также слабости. В тяжелых случаях возможен обморок.

Ишемическому инсульту обычно предшествует транзиторная ишемическая атака. При ней у человека начинает болеть и кружиться голова, нарушается чувствительность кожи, возникает слабость в мышцах верхней конечности или ее онеменение, внезапное помутнение зрения с одной стороны.

Геморрагический инсульт развивается резко. Он характеризуется очень интенсивной головной болью и обмороком.

Выделяют общемозговые симптомы, присущие любому виду инсульта, и очаговые, которые зависят от участка поражения мозга.

Общемозговые признаки следующие:

• внезапная и интенсивная головная боль;
• рвота;
• нарушение сознания, к примеру, не способность связанно говорить, понимать речь, галлюцинации, бред, беспокойство;
• обморок;
• тошнота;
• головокружение;
• судороги.

Признаки инсульта, исходя из области поражения

Проявления инсульта каротидного бассейна мозга:

• расширение зрачка глаза со стороны поражения мозга;
• гемианопсия;
• уменьшение чувствительности одной половины тела;
• расстройство координации движений;
• афазия;
• парез или паралич одной половины тела;
• нарушения памяти;
• не способность контролировать дефекацию, мочеиспускание.

Проявления инсульта в вертебробазилярном бассейне мозга:

• выраженное головокружение, которое нередко сопровождается тошнотой, рвотой;
• нистагм;
• диплопия;
• дисфагия;
• расстройство чувствительности конечностей (с одной или двух сторон);
• аномальное сужение либо расширение зрачков;
• расстройство координации движений;
• нарушения слуха;
• косоглазие;
• шаткость походки;
• слепота на один либо на два глаза;
• односторонняя слабость мышц лица;
• дизартрия;
• тремор;
• обморок.

Диагностика инсульта

Диагностику обычно осуществляет врач бригады скорой помощи. В стационарных условиях диагноз выставляет невролог.

Обнаружить инсульт можно по методу «УДАР». Он сводится к тому, что человека просят выполнить ряд простых действий. Составляющие диагностики и признаки инсульта такие:

1. Улыбка: несимметричная неровная улыбка, с опущенным краем рта.
2. Движение: невозможность поднять одновременно обе ноги либо руки (лежа);
3. Артикуляция: несвязанная или неразборчивая речь, иногда с невозможностью понимать слова собеседника.
4. Решение: больной не в состоянии совершить действия по улыбке, движению и артикуляции, что должно стать причиной для вызова реанимационной бригады.

Даже если указанные проявления кратковременные, то все равно нужно вызвать бригаду скорой помощи, так как инсульт опасен для жизни больного и может привести к его инвалидности.

Для более детальной диагностики болезни и чтобы установить ее вид, проводят:

• магнитно-резонансную томографию мозга;
• компьютерную томографию мозга;
• люмбальную пункцию.

Лечение инсульта

Инсульт лечит невролог, а иногда — нейрохирург.

Больного, поступившего в стационар, размещают в реанимационном отделении. Врачи контролируют его жизненно-важные показатели, например, температуру, ЧСС.

При артериальной гипертонии выписывают гипотензивные средства и усаживают пациента так, чтобы он его голова была под углом тридцать градусов по отношению к туловищу.

Для снижения вероятности отека мозга и легких назначают противоотечные препараты. Если в результате инсульта у человека «не работает» дыхательная функция, то его переводят на ИВЛ. При нарушении функции сосудодвигательного центра применяют лекарства, стимулирующие работу сердца.

В терапию ишемического инсульта могут входить:

• обезболивающие, а также противовоспалительные средства;
• антиагреганты и тромболитики;
• антикоагулянты.

Выбор препарата зависит от особенностей течения патологии, а также имеющихся сведений о состоянии пациента. Иногда проводят хирургическое вмешательство, например, тромбэктомию.

Пациента с геморрагическим инсультом осматривает нейрохирург, чтобы принять решение о необходимости проведения операции на мозге. Когда кровоизлияние небольшое, то бывает достаточно только консервативной терапии.

Профилактика инсульта

В меры предотвращения патологии входят: рациональное питание, посильная физическая активность, своевременное лечение заболеваний.

Методом профилактики ишемического инсульта считается предупреждение тромбоза кровеносных сосудов, возникающего при «холестериновых бляшках». Чтобы снизить риск образования тромбов, нужно правильно питаться, поддерживать нормальный вес, отказаться от курения, употребления спиртных напитков.

Главным способом предотвращения геморрагического инсульта является своевременное и правильное лечение гипертонии, а также устранение провоцирующих факторов, например, курения, злоупотребления спиртными напитками.

Инсульт может вызывать опасные осложнения, поэтому требует срочной медицинской помощи. После перенесенной патологии пациенту требуется наблюдение невролога и реабилитация.

В клинике реабилитации в Хамовниках можно получить консультации опытных врачей, а также пройти комплексную реабилитацию после инсульта.