Жировой гепатоз

Жировой гепатоз (стеатоз печени) — это хроническое заболевание, при котором клетки печени (гепатоциты) постепенно накапливают избыточное количество жира. В результате структура органа нарушается, а его функции — снижаются. Без лечения болезнь может перейти в воспалительную стадию (стеатогепатит) и привести к фиброзу или циррозу печени.

По данным Минздрава РФ, неалкогольный жировой гепатоз сегодня диагностируется примерно у 25–30 % взрослого населения, особенно у людей с избыточной массой тела, метаболическим синдромом или сахарным диабетом 2 типа.

Главный механизм развития жирового гепатоза связан с нарушением обмена жиров и углеводов в организме. Когда печень получает больше жировых кислот, чем способна переработать, они откладываются внутри клеток.

К основным причинам заболевания относятся:

• ожирение и избыточное потребление калорий;
• инсулинорезистентность и сахарный диабет 2 типа;
• злоупотребление алкоголем;
• длительный прием некоторых лекарств (глюкокортикоиды, антибиотики, эстрогены);
• низкая физическая активность и гиподинамия;
• нарушения обмена холестерина и триглицеридов;
• быстрое снижение массы тела или длительное голодание;
• хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.

Дополнительным фактором риска является сочетание нескольких причин, например, ожирения и злоупотребления алкоголем.

Жировой гепатоз развивается медленно, и на ранних этапах болезнь может никак себя не проявлять. Однако по мере прогрессирования появляются типичные признаки нарушения функции печени.

К ним относятся:

• ощущение тяжести или дискомфорта в правом подреберье;
• повышенная утомляемость, слабость, снижение работоспособности;
• тошнота, вздутие живота, периодическая горечь во рту;
• неустойчивый стул;
• увеличение печени (гепатомегалия), выявляемое при УЗИ.

В некоторых случаях кожа приобретает желтоватый оттенок, а лабораторные анализы показывают повышение уровня печеночных ферментов (АЛТ, АСТ).

Если болезнь прогрессирует без контроля, в клетках печени запускаются воспалительные и фиброзные процессы. Это может привести к серьезным осложнениям:

• стеатогепатиту — воспалению печени на фоне жировых отложений;
• фиброзу — формированию рубцовой ткани;
• циррозу печени — необратимому поражению органа с потерей функции;
• повышенному риску гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени).

Кроме того, жировой гепатоз часто сочетается с другими метаболическими нарушениями — гипертонией, атеросклерозом, ожирением — что повышает риск сердечно-сосудистых осложнений.

Диагностика проводится комплексно и включает лабораторные и инструментальные методы.

• Биохимический анализ крови — определяет уровень печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, ГГТ), холестерина и триглицеридов.
• Ультразвуковое исследование печени — основной неинвазивный метод, позволяющий выявить увеличение и изменение эхогенности органа.
• Эластография и МРТ печени — применяются для оценки степени фиброза и содержания жира в тканях.
• Биопсия печени — проводится в сложных случаях для подтверждения диагноза.

Рекомендации по диагностике изложены в клинических рекомендациях Минздрава РФ (утв. 2021 г.) и публикациях Российского гастроэнтерологического общества.

Терапия направлена на устранение причин и восстановление функции печени. Основой лечения является комплексный подход:

1. Коррекция питания. Ограничение жирной, жареной, сладкой пищи, увеличение доли овощей и белка. Рекомендуется диета № 5 по Певзнеру.
2. Снижение массы тела. Постепенная потеря 7–10 % массы тела уже улучшает показатели функции печени.
3. Физическая активность. Умеренные аэробные нагрузки не менее 150 минут в неделю помогают нормализовать обмен веществ.
4. Медикаментозное лечение. Используются препараты урсодезоксихолевой кислоты, антиоксиданты, гепатопротекторы, витамин E и средства для коррекции липидного обмена (по назначению врача).
5. Контроль сопутствующих заболеваний. При диабете и гипертонии важно поддерживать стабильные показатели сахара и давления.

Самолечение недопустимо: схема терапии должна подбираться специалистом-гепатологом.

При своевременной диагностике и изменении образа жизни жировой гепатоз обратим. Уже через несколько месяцев нормализации питания и физической активности показатели ферментов печени приходят в норму, а количество жировых включений снижается.

Профилактика заболевания включает:

• поддержание здорового веса;
• отказ от алкоголя;
• контроль уровня сахара и холестерина в крови;
• умеренные физические нагрузки;
• регулярные профилактические осмотры и УЗИ печени.

Как отмечают эксперты Научного центра гастроэнтерологии (Москва), соблюдение этих рекомендаций снижает риск неалкогольного стеатогепатита почти вдвое.

Редкая, но возможная форма заболевания — острый жировой гепатоз беременных. Обычно развивается в третьем триместре и требует немедленного медицинского вмешательства. Симптомы включают тошноту, рвоту, боли в правом подреберье, пожелтение кожи.

Диагноз подтверждается анализами и УЗИ, а лечение проводится в условиях стационара. После родов состояние печени обычно нормализуется