Вертебрально-базилярная недостаточность (ВБН)

Вас будет лечить Невролог

Вертебро-базилярная недостаточность (ВБН) —  это обратимое нарушение функционирования головного мозга, обусловленное расстройством кровоснабжения.

Спондилогенные виды ВБН чаще всего диагностируют у людей в возрасте от 20 до 50 лет, а хронические нарушения мозгового кровообращения обычно возникают у лиц преклонного возраста. Патология одинаково часто встречается у людей обоего пола.

ВБН провоцирует совокупность нарушений, ухудшающих кровоток по основной и позвоночной артериям. Ее вызывают следующие заболевания и состояния:

• атеросклероз;
• тромбоз;
• воспаление сосудов;
• фиброзно-мышечная дисплазия;
• расслоение артерии;
• сдавливание позвоночной артерии из-за повреждения шейного сегмента позвоночника, например, при спондилолистезе;
• тромбоз артерии;
• диссекция вертебробазилярных артерий;
• гипертензия;
• диабет.

Вертебро-базилярная недостаточность обычно возникает у людей с наследственной предрасположенностью, страдающих ожирением, ведущий сидячий образ жизни. Риск ее развития увеличивается при несбалансированном рационе, наличии вредных привычек.

Признаки патологии зависят от ее вида.

Проявления острой ВБН

Признаки острой вертебро-базилярной недостаточности различны и зависят от ее причины, интенсивности и продолжительности патологического воздействия. Неврологический дефицит длится короткое время, а его симптомы прекращаются в течение суток. При этом признаки заболевания появляются внезапно, достигая пика в течение двух минут.

Острая ВБН имеет следующие симптомы:

• системные головокружения;
• расстройства равновесия;
• мелкоразмашистый нистагм;
• рвота;
• тошнота;
• мозжечковый синдром;
• снижение зрения;
• фотопсия;
• паралич, слабость либо парез, при котором немеют руки, ноги, лицо.

Иногда церебральные расстройства протекают в виде лакунарных инсультов.

Самый частый признак ВБН —  это головокружение. Оно проявляется как чувство вращения или прямолинейного перемещения окружающих вещей либо тела больного. Как правило, головокружение появляется  быстро и длится минутами или часами. Иногда оно сопровождается тошнотой, рвотой, гипергидрозом, изменением ЧСС и показателей артериального давления.

Симптомы хронической вертебро-базилярной недостаточности

При хронической форме патологии у больного наблюдаются проявления, на которые почти не влияют провоцирующие факторы. При этом признаки ВБН остаются между ишемическими атаками. Признаки хронической вертебро-базилярной недостаточности следующие:

• несистемные головокружения;
• средне выраженная мозжечковая атаксия;
• головные боли, иногда возникающие в районе шеи и затылка;
• шум в ушах с плавным снижением слуха;
• пирамидный синдром.

На ранней стадии хронической ВБН ее признаки менее выражены, чем при острой патологии. Однако постепенно они становятся более явными, что может вызвать такие симптомы вертебро-базилярной недостаточности:

• колебания настроения без очевидных причин;
• небольшие головокружения;
• тупую болезненность в районе затылка;
• небольшое помутнение сознания;
• приливы жара;
• повышение ЧСС;
• снижение памяти;
• гипергидроз;
• щекотание в горле;
• общую слабость.

Спондилогенная вертебро-базилярная недостаточность

Признаки спондилогенной ВБН появляются резко, при быстрых поворотах, наклонах головы, и зависят от локализации цервикального сегмента позвоночника. Проявления спондилогенной вертебро-базилярной недостаточности:

• дроп-атаки —  эпизоды резкой транзиторной слабости и обездвиженности всех конечностей с внезапным падением больного при сохраненном сознании;
• стато-локомоторная атаксия с мозжечковым синдромом.

У человека с ВБН возникают: головокружения, ухудшение слуха с одной стороны, шум в ухе, а также переходящие зрительные нарушения, которые проявляются чувством «песка» в глазах или затуманиванием зрения, фотопсиями. При церквикогенных синдромах болезненность отдает в руку и плечо. Кожа шеи становится сухой, бледной, на ней появляется мраморный рисунок, может быть гипергидроз.

Врач может заподозрить у пациента ВБН на основе жалоб и по результатам осмотра. Для уточнения диагноза используют:

1. Ультразвуковое дуплексное сканирование интракраниальных и шейных сосудов. Оно позволяет оценить особенности стенозов при ВБН. Допплерография проводится, чтобы посмотреть проходимость артерий, движение и быстроту кровотока.
2. Рентген позвоночника. Это самый доступный способ обнаружения экстравазального сдавливания позвоночной артерии. Рентгенографию проводят с функциональными пробами. Снимки делают в двух проекциях при предельном разгибании и сгибании шейной части позвоночника.
3. Томографические исследования. МРТ определяет даже небольшие участки ишемии, находящиеся в любой части ЦНС, поэтому обладает высокой информативностью. Режим ангиографии, особенно вместе с ультразвуковым дуплексным сканированием, помогает оценить показатели магистральных артерий при ВБН. Информацию о вертеброгенной этиологии заболевания можно получить путем проведения МРТ и КТ шейной части позвоночника.

Для диагностики вертебро-базилярной недостаточности может использоваться рентгеноконтрастная ангиография, радиоизотопная сцинтиография. Если у пациента есть неврологические проявления, то ему могут назначить ЭЭГ, ЭНГ.

То, как лечить ВБН, зависит от особенностей поражения сосудов. Пациенту рекомендуется каждый день отслеживать показатели артериального давления и ограничить употребление поваренной соли. При ВБН нужно отказаться от употребления спиртных напитков, курения, уделять время посильной физической активности.

Из-за большой вероятности инсульта, лицам с транзиторными ишемическими атаками необходима терапия в стационаре. Хронические и спондилогенные формы вертебро-базилярной недостаточности обычно лечат амбулаторно.

Консервативное лечение ВБН

В консервативные меры входят:

1. Прием лекарственных средств. Пациенту с ВБН могут быть назначены сосудистые, гипотензивные препараты, нейропротекторы. Чтобы нормализовать реологические показатели крови, применяют антикоагулянты, антиагреганты. Для борьбы с симптомами вертебро-базилярной недостаточности необходимы лекарства от головокружения, головных болей, астено-невротических проявлений.
2. Немедикаментозное лечение. В него входят физиопроцедуры, например, гипербарическая оксигенерация, магнитолазеротерапия. Врач может рекомендовать пациенту с ВБН использование фиксирующей шины-воротника, массаж занятия лечебной физкультурой. При головокружениях показана вестибулярная гимнастика.

Операция при ВБН

Хирургическое лечение показано, если консервативная терапия не помогла и признаки ВБН не устранить без операции. Так как доступ к пораженным артериям ограничен, хирургическое вмешательство проводят, если есть строгие показания. К ним, в частности, относятся проявления церебральной гипоперфузии, в особенности стволовой ишемии, вызванной гемодинамически существенным стенозом (больше 75%).

Выбор хирургической методики при ВБН зависит от ее особенностей и выраженности. Пациенту может проводиться эндартерэктомия,  транслюминальная ангиопластика со стентированием и др. При вертебро-базилярной недостаточности предпочтение отдается малоинвазивным методам.

После терапии ВБН рекомендуется:

• регулярно измерять показатели артериального давления;
• придерживаться правильного питания;
• минимизировать потребление соли;
• отказаться от пагубных привычек;
• выполнять упражнения ЛФК, рекомендованные врачом.

То, как будет протекать ВБН, зависит особенностей основного заболевания, степени поражения сосудов, а также других факторов.

При прогрессирующем сужении артерий, стойкой гипертонии и отсутствии лечения — прогноз неблагоприятный. У пациента может развиться инсульт или появиться дисциркуляторная энцефалопатия с устойчивым неврологическим дефицитом.

Если сосуды головного мозга в удовлетворительном состоянии, лечение было правильным и своевременным, то ВБН обычно протекает мягко и имеет благоприятный прогноз.

Профилактика вертебро-базилярной недостаточности

Для предотвращения ВБН, людям со склонностью к ней, нужно:

• правильно питаться, минимизировав потребление соли;
• заниматься посильной физической активностью;
• оградить себя от стрессов;
• совершать пешие прогулки на свежем воздухе;
• использовать ортопедический матрас для сна;
• обеспечить комфортное положение тела во время работы;
• отказаться от пагубных привычек;
• контролировать показатели артериального давления;
• раз в полгода принимать витаминно-минеральные комплексы.

Если вас беспокоят приступы головокружения и другие симптомы ВБН, то запишитесь на консультацию в клинику реабилитации в Хамовниках. Правильное и своевременное лечение поможет скорректировать нарушения и избежать развития осложнений.