Щёлкающий палец (стенозирующий лигаментит)

Стенозирующий лигаментит, более известный как "щёлкающий палец" — это заболевание кисти, при котором происходит воспаление сухожильных влагалищ с последующим утолщением кольцевидных связок. В результате сухожилие с трудом скользит через суженный канал, что вызывает характерный щелчок при движении пальца, а в запущенных случаях — блокировку в согнутом положении.

Патология чаще встречается у женщин 40-60 лет, людей, чья работа связана с монотонными движениями кисти, а также у пациентов с сахарным диабетом и ревматоидным артритом. У детей возможна врождённая форма заболевания.

Основные факторы развития стенозирующего лигаментита:

- Хроническая микротравматизация (у швей, музыкантов, массажистов, сборщиков)

- Возрастные изменения (снижение эластичности связок)

- Системные заболевания (диабет, подагра, ревматоидный артрит)

- Гормональные изменения (беременность, климакс)

- Врождённые аномалии строения связочного аппарата у детей

Механизм развития патологии: постоянное трение → воспаление → утолщение связки → сужение канала → затруднённое скольжение сухожилия.

Заболевание развивается постепенно. Характерные признаки:

1. Щелчки при сгибании-разгибании (чаще утром)
2. Болезненность при надавливании на основание пальца
3. Ощущение препятствия при движениях
4. Припухлость в области пястно-фалангового сустава
5. Блокировка пальца в согнутом положении (в тяжёлых случаях)

Чаще всего поражается большой, безымянный палец и средний. У 25% пациентов процесс двусторонний.

Классификация по степени тяжести:

Стадии и их характеристики:

• Стадия I (начальная):

  • Периодические щелчки без боли

• Стадия II (умеренная):

  • Болезненные щелчки, небольшое ограничение движений

• Стадия III (выраженная):

  • Частая блокировка, необходимость помогать другой рукой

• Стадия IV (запущенная):

  •  Стойкая контрактура, выраженный болевой синдром

По локализации выделяют:

- Пальцевой тип (поражение на уровне A1-кольцевидной связки)

- Ладонный тип (вовлечение крестообразных связок)

При отсутствии лечения возможны:

- Стойкая контрактура (неподвижность сустава)

- Атрофия мышц кисти из-за вынужденного бездействия

- Вторичный артроз межфаланговых суставов

- Хронический болевой синдром

- Потеря профессиональной трудоспособности

У детей при врождённой форме может развиться деформация кисти.

Обследование включает:

1. Осмотр ортопеда/хирурга (тест на щелчок, оценка амплитуды движений)
2. УЗИ мягких тканей (визуализация утолщённой связки, состояние сухожилия)
3. МРТ (при сложных диагностических случаях)
4. Анализы крови (исключение системных заболеваний)

Дифференциальную диагностику проводят с:

- Артритом

- Теносиновитом

- Контрактурой Дюпюитрена

- Последствиями травм

Консервативная терапия (на I-II стадиях)

- Иммобилизация (ортез на ночь)

- Противовоспалительные мази (Диклофенак, Кетопрофен)

- Физиотерапия (ультразвук с гидрокортизоном, парафиновые аппликации)

- лечебные блокады (введение кортикостероидов в область связки)

- Ударно-волновая терапия

В клинике реабилитации в Хамовниках применяют индивидуальные программы с элементами:

- Кинезиотейпирования

- Мануальной терапии

- Специальной гимнастики

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Профилактические меры:

- Регулярные перерывы при монотонной работе

- Упражнения для кистей (растяжка, круговые движения)

- Использование эргономичных инструментов

- Контроль системных заболеваний

- Ношение защитных ортезов при нагрузках

Для работников опасных профессий рекомендуются ежегодные осмотры у ортопеда.

У беременных заболевание может развиться из-за:

- Гормональных изменений (повышение релаксина)

- Задержки жидкости (отёк связочных структур)

- Увеличения бытовых нагрузок на кисти

Особенности лечения:

- Приоритет консервативных методов

- Ограничение на кортикостероидные блокады

- Щадящая иммобилизация

- Послеродовая регрессия симптомов в 60% случаев

Стенозирующий лигаментит — распространённая патология, которая при ранней диагностике успешно лечится без операции. В клинике реабилитации в Хамовниках применяют современные схемы лечения, сочетая физиотерапию, ортезирование и малоинвазивные методики. При появлении первых симптомов обратитесь к специалисту — это поможет избежать хирургического вмешательства и сохранить полную подвижность кисти.