Рваная рана

Рваная рана представляет собой травматическое повреждение кожи и расположенных под ней тканей, при котором края дефекта имеют неровную форму. Такая травма возникает, когда тупой или острый предмет воздействует с большой силой, растягивает, разрывает или размозжает ткани. Повреждение может затронуть подкожную клетчатку, мышцы, сухожилия, сосуды и нервы. Поэтому даже небольшая снаружи рваная рана иногда требует осмотра врача.

Тактика лечения зависит от места травмы, ее глубины, степени загрязнения и состояния окружающих тканей. Врач также оценивает кровоснабжение поврежденного участка, чувствительность, движения конечности и прививочный анамнез. Если в рану попали земля, пыль или другие загрязнения, повышается риск инфекционных осложнений и столбняка. Такие повреждения требуют медицинской оценки, очистки и решения вопроса о дальнейшей профилактике.

При обычном порезе острый предмет формирует сравнительно ровные края. При рваном повреждении ткани разделяются неравномерно. В зоне травмы могут появляться участки ушиба, раздавливания и нарушения кровоснабжения. Из-за этого врачу приходится оценивать не только длину дефекта кожи, но и состояние тканей в глубине.

Рваная рана может появиться на руке, ноге, лице, волосистой части головы или туловище. Повреждения кистей и стоп требуют особого внимания, поскольку рядом с кожей проходят сухожилия, нервы и сосуды. При травме около сустава врач исключает повреждение его структур.

Первая помощь при рваной ране начинается с оценки кровотечения и общего состояния пострадавшего. При сильном кровотечении, большой глубине повреждения, онемении конечности, ограничении движений или наличии инородного предмета нужно обратиться за медицинской помощью.

К признакам, при которых осмотр врача откладывать не следует, относятся:

• кровотечение, которое не прекращается после прижатия раны чистой салфеткой;
• глубокий или широко расходящийся дефект кожи;
• видимые мышцы, сухожилия, подкожная клетчатка или другие ткани;
• снижение чувствительности пальцев или участка кожи;
• невозможность полноценно двигать поврежденной рукой, ногой или пальцем;
• попадание в рану земли, стекла, металлических частиц и других загрязнений;
• укушенная или полученная при сильном размозжении тканей рана.

При массивном кровотечении, выраженной слабости, потере сознания или подозрении на повреждение крупного сосуда требуется экстренная медицинская помощь.

Основная причина рваной раны заключается в механическом воздействии, которое превышает прочность кожи и мягких тканей. Травму можно получить при падении на предмет с неровной поверхностью, ударе об острый край, работе с инструментами, дорожно-транспортном происшествии, занятиях спортом или бытовой деятельности.

Механизм травмы влияет на характер повреждения. При ударе кожа может разорваться на фоне ушиба и размозжения тканей. При зацеплении за выступающий предмет возникает дефект с неровными краями. Иногда часть кожи или подкожных тканей отслаивается. В такой ситуации врач оценивает их жизнеспособность и кровоснабжение.

Рваная рана на ноге может сочетаться с ушибом мышц, травмой сухожилий или повреждением сустава. При ране кисти врач проверяет движения пальцев и чувствительность, поскольку травма нерва или сухожилия может остаться незаметной для пациента в первые минуты после происшествия.

Главный признак повреждения виден сразу: кожа разорвана, а края раны имеют неправильную форму. Выраженность боли и кровотечения зависит от глубины дефекта и того, какие структуры пострадали.

В первые часы после травмы человек может заметить боль, припухлость, кровотечение и нарушение функции поврежденной области. Края раны иногда выглядят ушибленными. В глубине могут находиться частицы грунта, одежды, дерева или стекла.

Если травма затронула нерв, появляются онемение, покалывание или снижение чувствительности. Повреждение сухожилия способно ограничить сгибание или разгибание пальца и движение конечности. При травме крупного сосуда возникает интенсивное кровотечение.

Через некоторое время необходимо контролировать признаки возможной инфекции. Насторожить должны нарастающая боль, увеличение отека, выраженное покраснение окружающей кожи, гнойное отделяемое, неприятный запах или повышение температуры тела. При появлении таких симптомов пациенту нужен повторный осмотр врача.

Врачи оценивают рану не только по внешней форме. Для выбора лечения имеет значение глубина повреждения, механизм травмы, состояние тканей и степень загрязнения.

По характеру повреждения можно выделить несколько вариантов:

• поверхностные раны с повреждением кожи и подкожной клетчатки;
• глубокие раны с вовлечением мышц, фасций, сосудов или нервов;
• рвано-ушибленные повреждения, при которых разрыв сочетается с выраженным ушибом тканей;
• рвано-размозженные раны с участками нежизнеспособных тканей;
• повреждения с частичным отрывом кожного лоскута;
• загрязненные раны, содержащие землю, песок, стекло или другие инородные частицы.

Отдельное значение имеет расположение травмы. Рваная рана лица требует учета косметического результата, а травма около сустава может затронуть капсулу, связки или сухожилия. При повреждении кисти или стопы врач уделяет внимание сохранности нервов и двигательной функции.

Поэтому вопрос «нужно ли зашивать рваную рану» нельзя решить только по ее размеру. Врач учитывает время после травмы, загрязнение, кровоснабжение тканей, глубину дефекта и риск инфекции.

Одно из основных осложнений связано с инфицированием поврежденных тканей. Риск возрастает при загрязнении раны, наличии инородных тел и участков размозжения или некроза. Недостаточное кровоснабжение также мешает заживлению и создает условия для воспаления.

Инфекция может ограничиваться областью кожи и подкожной клетчатки или распространяться в более глубокие структуры. В тяжелых случаях воспаление затрагивает сухожильные влагалища, сустав, кость или окружающие мягкие ткани.

Еще одно возможное последствие связано с нарушением функции поврежденной области. Если травма затронула сухожилие, нерв или мышцу, после заживления человек может столкнуться с ограничением движений, снижением силы или чувствительности.

После глубоких и рвано-ушибленных повреждений иногда образуются выраженные рубцы. Их размер и внешний вид зависят от расположения дефекта, особенностей заживления, степени повреждения тканей и развития воспаления.

Для загрязненных и крупных ран врач оценивает риск столбняка. Возбудитель может попасть в организм через поврежденную кожу, в том числе вместе с землей и пылью. Решение о вакцинации и введении противостолбнячного иммуноглобулина зависит от характера повреждения и прививочного анамнеза пациента.

Диагностика начинается с осмотра и выяснения обстоятельств травмы. Врачу важно знать, когда человек получил повреждение, каким предметом оно нанесено, могла ли в рану попасть земля или другая загрязненная среда и проводилась ли первичная обработка.

Во время осмотра врач определяет длину и глубину дефекта, оценивает состояние краев и тканей в глубине. Он проверяет кровоснабжение, движения, чувствительность и признаки повреждения сухожилий, мышц и нервов.

При подозрении на инородное тело, перелом или повреждение глубоких структур врач может назначить дополнительные исследования. Их объем зависит от локализации и механизма травмы. Рентгенография помогает выявить перелом и некоторые рентгеноконтрастные инородные тела. В отдельных ситуациях врач использует ультразвуковое исследование или другие методы визуализации.

Лабораторные исследования нужны не при каждой рваной ране. Врач назначает их при признаках выраженного воспаления, значительной кровопотери или других клинических показаниях.

Если человек спрашивает, чем обработать рваную рану сразу после травмы, главная задача первой помощи заключается в прекращении кровотечения и защите поврежденных тканей от дополнительного загрязнения. Перед контактом с раной следует вымыть руки. При кровотечении на поврежденное место накладывают чистую салфетку и прижимают ее. Самостоятельно извлекать глубоко расположенные предметы не следует.

Не стоит заливать глубокую рану агрессивными растворами или пытаться срезать поврежденные ткани. Эти действия могут усилить травму и затруднить последующую оценку состояния.

В медицинском учреждении лечение рваной раны может включать:

• обезболивание перед обработкой;
• промывание и удаление видимых загрязнений;
• ревизию раны для оценки глубины повреждения;
• удаление нежизнеспособных тканей по медицинским показаниям;
• остановку кровотечения;
• восстановление поврежденных структур при необходимости;
• наложение швов или выбор другого способа ведения раны;
• перевязки и наблюдение за процессом заживления.

Хирургическая обработка помогает очистить поврежденную область и уменьшить количество загрязняющего материала и нежизнеспособных тканей. В действующих клинических рекомендациях по ранам мягких тканей обработка рассматривается как один из основных этапов медицинской помощи.

Антибактериальные препараты нужны не каждому пациенту. Врач решает вопрос об их применении с учетом типа повреждения, загрязнения, состояния тканей и признаков инфекции. Антибиотики не заменяют правильную обработку раны и профилактику столбняка. CDC отдельно указывает, что антибактериальные препараты не используют с целью профилактики самого столбняка.

После обработки пациент получает рекомендации по уходу. Следует соблюдать режим перевязок и следить за состоянием кожи вокруг повреждения. Если боль усиливается, появляется гной, растет отек или повышается температура, нужен повторный осмотр.