Розовый лишай

Розовый лишай, или лишай Жибера, это острое воспалительное заболевание кожи, при котором появляются овальные шелушащиеся пятна преимущественно на туловище и верхних отделах конечностей. Болезнь обычно имеет доброкачественное течение и проходит самостоятельно. Чаще высыпания сохраняются около 6–10 недель, хотя сроки могут отличаться.

Частый вопрос пациентов: заразен ли розовый лишай у человека. Заболевание не считают заразным, оно не передается при рукопожатии, объятиях или бытовых контактах. Изоляция при подтвержденном диагнозе не нужна. Однако похожие пятна встречаются при грибковой инфекции, псориазе, экземе, лекарственных реакциях и некоторых инфекционных заболеваниях. Поэтому по фотографии или описанию надежно установить диагноз нельзя.

Классический розовый лишай развивается постепенно. Сначала появляется одно более крупное пятно, которое называют материнской или «медальонной» бляшкой. Через несколько дней или недель возникают множественные более мелкие элементы.

Точная причина заболевания остается неизвестной. Исследователи обсуждают возможную связь с реактивацией вирусов герпеса человека 6-го и 7-го типов, но убедительных данных для признания конкретного вируса единственной причиной нет. Розовый лишай не относится к обычному герпесу на губах или генитальному герпесу.

У части пациентов кожным проявлениям предшествуют слабость, першение в горле и другие симптомы респираторной инфекции. Сыпь, внешне похожая на лишай Жибера, иногда развивается после приема лекарств или вакцинации. По этой причине на приеме важно назвать врачу препараты, которые человек принимает постоянно или начал использовать незадолго до появления пятен.

При выяснении причин и обстоятельств появления высыпаний врач учитывает:

недавно перенесенную инфекцию;

начало приема нового лекарства или изменение дозировки;

вакцинацию перед появлением сыпи;

беременность;

заболевания и состояния, влияющие на иммунную систему.

Ни один из этих факторов сам по себе не подтверждает диагноз. Дерматолог сопоставляет анамнез с видом высыпаний, их расположением и последовательностью появления. Такой подход особенно важен, когда розовый лишай на коже напоминает дерматомикоз, экзему или каплевидный псориаз.

Типичное начало связано с появлением одной овальной бляшки диаметром около 2–5 см. Она может иметь розовый, красноватый, коричневатый или сероватый оттенок в зависимости от естественного цвета кожи. По краю часто заметно тонкое шелушение в виде «воротничка». Материнская бляшка чаще возникает на груди, животе или спине.

Через несколько дней или 1–2 недели на туловище появляются более мелкие пятна. Они нередко располагаются вдоль линий натяжения кожи, а на спине формируют характерный рисунок. Сыпь может переходить на плечи, верхние части рук и бедер. Лицо, ладони и подошвы при классическом варианте поражаются редко.

Когда пациенты ищут, как выглядит розовый лишай у человека, они часто ориентируются на цвет пятен. Для диагностики важнее сочетание признаков: овальная форма элементов, шелушение, расположение сыпи, материнская бляшка и динамика в течение нескольких дней. У части пациентов возникает зуд, который может усиливаться после горячего душа, физической нагрузки или перегревания.

Иногда перед сыпью человек отмечает недомогание, боль в горле или головную боль. Высокая температура, сильная боль, обширные пузыри, поражение глаз и резкое ухудшение состояния для типичного лишая Жибера нехарактерны. Такие симптомы требуют очной медицинской оценки.

Единой классификации, разделяющей розовый лишай на самостоятельные виды, нет. В клинической практике выделяют типичное и атипичное течение. При классическом варианте сначала возникает материнская бляшка, затем появляется распространенная овальная сыпь на туловище.

Атипичные формы могут протекать без заметной материнской бляшки или с несколькими крупными первичными элементами. Описаны папулезные, везикулезные, уртикарные и пурпурозные варианты. При инверсной форме пятна концентрируются в подмышечных впадинах, паховых складках, на шее и других нетипичных участках.

Если сыпь затрагивает ладони и подошвы, слизистые оболочки, быстро распространяется или выглядит необычно, врач расширяет диагностику. Запрос «розовый лишай симптомы и лечение» в такой ситуации не заменяет осмотр, поскольку внешне сходные заболевания требуют другой терапии.

У большинства пациентов кожа восстанавливается без рубцов. После исчезновения пятен могут оставаться более светлые или темные участки. Поствоспалительная гипопигментация или гиперпигментация заметнее на смуглой коже и иногда сохраняется несколько месяцев.

Сильный зуд может нарушать сон и мешать повседневной активности. Расчесы дополнительно раздражают кожу, поэтому при выраженном дискомфорте врач назначает симптоматическое лечение.

Повторный эпизод возможен, но встречается редко. Если пятна не уменьшаются спустя 2–3 месяца, становятся болезненными, мокнут, покрываются корками или появились после начала нового препарата, диагноз нужно пересмотреть.

Диагноз чаще ставит дерматолог по результатам осмотра. Специального обязательного лабораторного анализа, который подтверждает классический розовый лишай, нет. Врач оценивает материнскую бляшку, форму и расположение вторичных элементов, характер шелушения, сроки появления сыпи и сопутствующие симптомы.

Если картина отличается от типичной, обследование подбирают индивидуально. В зависимости от симптомов врачу могут потребоваться:

соскоб кожи для исключения грибковой инфекции;

анализы крови при подозрении на инфекционное заболевание;

серологическое исследование на сифилис по клиническим показаниям;

биопсия кожи при сложной дифференциальной диагностике;

оценка лекарств, которые пациент принимал перед появлением сыпи.

Розовый лишай отличают от дерматофитии гладкой кожи, каплевидного псориаза, себорейного дерматита, экземы, вторичного сифилиса и лекарственных высыпаний. Поэтому лечение розового лишая у взрослых и детей не стоит начинать с самостоятельного применения противогрибковых средств, антибиотиков или гормональных мазей.

В клинике реабилитации в Хамовниках можно обратиться на прием к дерматологу. На сайте клиники указаны дерматологическая консультация, соскоб кожи, исследование материала на патологический грибок и биопсия кожи, которые врач использует по показаниям при дифференциальной диагностике.

У большинства пациентов специфическая терапия не требуется. Основная задача лечения состоит в уменьшении зуда, сухости и раздражения кожи до самостоятельного исчезновения высыпаний. Полезно избегать перегревания, горячих ванн, интенсивного трения мочалкой и тесной одежды. Для ухода подходят мягкие средства без отдушек и увлажняющие кремы.

Если зуд мешает спать или работать, врач может назначить наружное противовоспалительное средство или антигистаминный препарат. Выбор зависит от возраста, площади поражения, сопутствующих заболеваний и беременности. Самостоятельно применять сильные топические глюкокортикостероиды на больших участках кожи не следует.

При тяжелом, распространенном или затяжном течении дерматолог может рассмотреть дополнительные методы. В отдельных случаях применяют ацикловир, а при стойком выраженном процессе врач может назначить фототерапию. Такие методы используют после подтверждения диагноза. Антибиотики не относятся к стандартной терапии розового лишая.

Пациенты часто спрашивают, сколько проходит розовый лишай и можно ли ускорить выздоровление. Обычно сыпь исчезает примерно за полтора-два месяца. Не стоит прижигать пятна йодом, спиртовыми растворами или кислотами: агрессивный уход усиливает раздражение. Коже нужен щадящий режим, а лекарственную терапию следует согласовывать с врачом.

Прогноз при типичном розовом лишае благоприятный. Заболевание имеет самоограничивающееся течение и обычно не оставляет рубцов. Остаточные изменения цвета кожи могут сохраняться дольше высыпаний, но со временем уменьшаются.

Специфической профилактики нет, поскольку точная причина заболевания неизвестна. Витамины, иммуномодуляторы или противовирусные препараты не используют для гарантированного предотвращения первого эпизода. Во время болезни стоит бережно очищать кожу, использовать увлажняющие средства, избегать перегрева и защищать открытые участки от солнечного ожога.

При подтвержденном диагнозе карантин не нужен. Повторный осмотр дерматолога необходим, если сыпь сохраняется более трех месяцев, усиливается, сопровождается выраженными общими симптомами или заметно меняет характер.

При беременности новые распространенные высыпания требуют очной оценки. Медицинские публикации содержат неоднозначные данные о возможной связи розового лишая на ранних сроках с неблагоприятными исходами беременности. Поэтому женщине с подозрением на лишай Жибера следует сообщить о сыпи акушеру-гинекологу и пройти осмотр дерматолога.

Особое внимание требуется при появлении высыпаний в первом триместре, выраженном недомогании, высокой температуре или быстром распространении элементов. Врач подтверждает диагноз и исключает инфекции и лекарственные реакции. Средства от зуда и любые другие препараты при беременности подбирают с учетом срока и профиля безопасности.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При появлении новых пятен на коже, особенно во время беременности, после начала приема лекарства или при ухудшении общего самочувствия, следует обратиться к дерматологу до начала лечения.