Ротавирусная инфекция

Ротавирусная инфекция представляет собой острое вирусное заболевание, при котором поражается желудочно-кишечный тракт. Основные проявления включают водянистую диарею, рвоту, повышение температуры, боли в животе и признаки интоксикации. Главный риск связан с потерей воды и электролитов. Обезвоживание представляет особую опасность для детей раннего возраста, пожилых людей и пациентов с хроническими заболеваниями.

В быту заболевание называют «кишечным гриппом» или «желудочным гриппом», хотя к вирусу гриппа ротавирус отношения не имеет. Возбудитель передается преимущественно фекально-оральным путем. Заболеть могут дети и взрослые. У взрослых ротавирусная инфекция часто проходит легче, но человек способен оставаться источником заражения. Роспотребнадзор относит ротавирус к высококонтагиозным возбудителям острых кишечных инфекций.

Заболевание развивается после попадания ротавируса в организм через рот и его размножения в кишечнике. Источником служит человек с симптомами инфекции или вирусоноситель. Передача возможна через загрязненные руки, посуду, игрушки, поверхности, воду и пищу. В семьях и детских коллективах возбудитель распространяется при тесном контакте.

После заражения симптомы чаще появляются примерно через двое суток. CDC указывает, что рвота и водянистая диарея могут сохраняться от трех до восьми дней. На продолжительность болезни влияют возраст, степень обезвоживания, состояние иммунной системы и сопутствующие заболевания.

Риск заражения повышают контакт с заболевшим, недостаточная гигиена рук, общая посуда и употребление воды сомнительного качества. Ротавирус сохраняется во внешней среде, поэтому основу бытовой профилактики составляют мытье рук и санитарная обработка загрязненных предметов.

Начало болезни часто имеет острый характер. Пациент чувствует слабость, озноб, снижение аппетита и тошноту. Затем появляются рвота и частый жидкий стул. Боль в животе может иметь схваткообразный характер. Температура бывает умеренной или высокой. У части пациентов возникают катаральные проявления, однако симптомы со стороны ЖКТ остаются ведущими.

На ротавирусную инфекцию могут указывать:

многократный водянистый стул;

повторная рвота и невозможность удерживать выпитую жидкость;

повышение температуры и выраженная слабость;

боль, урчание или спазмы в животе;

сухость во рту, сильная жажда и уменьшение количества мочи;

вялость, сонливость, плач без слез у маленького ребенка.

Симптомы ротавирусной инфекции у взрослых иногда ограничиваются диареей, умеренной тошнотой и слабостью. Такое течение не исключает инфекцию. У детей заболевание требует контроля питья и признаков обезвоживания. Чем младше ребенок, тем быстрее потеря жидкости может стать опасной.

На вопрос, сколько длится ротавирусная инфекция, нельзя ответить только по числу дней диареи. Врач учитывает общее состояние, способность пить, мочеиспускание, температуру и наличие сопутствующих болезней. После прекращения рвоты и диареи слабость и снижение аппетита могут сохраняться еще некоторое время.

Для пациента большее значение имеет форма течения заболевания и степень обезвоживания, а не конкретный штамм вируса. Типичная ротавирусная инфекция проявляется гастроэнтеритом с диареей, рвотой, температурой и интоксикацией. Стертое течение может сопровождаться небольшим расстройством стула и кратким недомоганием. Возможно и бессимптомное носительство.

По тяжести врач оценивает легкую, среднетяжелую или тяжелую форму. Решение зависит от потери жидкости, общего состояния, частоты рвоты и стула, возможности пить и факторов риска. При тяжелой ротавирусной инфекции пациенту требуется медицинское наблюдение, а выраженная дегидратация может стать показанием для лечения в стационаре. Российские клинические рекомендации для детей предусматривают амбулаторное лечение легких и части среднетяжелых случаев без факторов риска. При тяжелых формах и дополнительных факторах риска врач рассматривает госпитализацию.

Главным осложнением служит обезвоживание. Вместе с водой организм теряет электролиты. Это может приводить к выраженной слабости, падению артериального давления, нарушениям сердечного ритма, ухудшению функции почек и расстройству сознания. У младенцев значимая потеря жидкости способна развиться за короткий срок.

Срочная медицинская оценка нужна, если пациент почти не мочится, не может пить из-за постоянной рвоты, становится заторможенным, теряет сознание или испытывает резкую слабость. Кровь в стуле, интенсивная локальная боль в животе, стойкая высокая температура и быстрое ухудшение состояния требуют исключения других заболеваний, включая бактериальную инфекцию и острую хирургическую патологию.

После гастроэнтерита у части пациентов сохраняются неустойчивый стул, снижение переносимости привычной пищи и астения. Эти жалобы сами по себе не означают, что ротавирус остается активным. При затяжных симптомах врач оценивает другие возможные причины.

Диагностика начинается с осмотра и сбора анамнеза. Врачу важно знать, когда появились рвота и диарея, сколько жидкости пациент может выпить, как часто происходит мочеиспускание, были ли контакты с заболевшими и есть ли хронические болезни. У детей врач отдельно оценивает признаки дегидратации.

Лабораторное подтверждение требуется не во всех легких случаях. Для выявления ротавируса используют исследование кала на антиген или молекулярные методы, включая ПЦР. CDC относит эти методы к основным способам лабораторного подтверждения инфекции. При тяжелом течении врач может назначить анализы крови, определить электролиты и оценить функцию почек.

Ротавирусный гастроэнтерит необходимо отличать от норовирусной инфекции, пищевой токсикоинфекции и бактериальных кишечных инфекций. При сильной боли в животе врач исключает состояния, которые требуют хирургической помощи. Поэтому диагноз нельзя ставить только по сочетанию рвоты и жидкого стула.

Специфического препарата, который устраняет ротавирус и подходит всем пациентам, нет. Основу лечения составляет восполнение воды и электролитов. При легком и среднетяжелом течении применяют растворы для оральной регидратации. Их состав рассчитан на всасывание воды и солей в кишечнике. В российских клинических рекомендациях для детей оральная регидратация указана как основной способ восстановления водно-электролитного баланса. Если пациент не может пить или теряет значительный объем жидкости, врач решает вопрос об инфузионной терапии.

Питье дают небольшими порциями с учетом переносимости, в том числе после эпизодов рвоты. Простая вода восполняет жидкость, но при значимых потерях не заменяет регидратационный раствор, поскольку не содержит необходимого соотношения солей и глюкозы. Грудное вскармливание у детей, как правило, продолжают, если врач не определил другую тактику.

Антибиотики на ротавирус не действуют. Врач назначает антибактериальные препараты при подтвержденной или предполагаемой бактериальной инфекции и других медицинских показаниях. Противорвотные, противодиарейные и иные средства имеют возрастные ограничения и противопоказания, поэтому схему лечения должен определять врач.

Голодание при ротавирусной инфекции не требуется. После уменьшения рвоты питание возвращают небольшими порциями по переносимости. Жирная пища, алкоголь и продукты, усиливающие диарею, могут ухудшать состояние. При длительном расстройстве пищеварения после болезни нужна консультация врача.

При беременности основной риск связан с состоянием матери: обезвоживанием, электролитными нарушениями, высокой температурой и невозможностью принимать жидкость. При многократной рвоте и диарее нужна консультация врача. Признаки обезвоживания требуют неотложной медицинской помощи.

Лекарства от диареи, тошноты и температуры во время беременности следует подбирать вместе с врачом с учетом срока беременности, общего состояния и сопутствующих заболеваний. Самостоятельное применение препаратов может создавать дополнительные риски.

У большинства пациентов без тяжелых сопутствующих заболеваний ротавирусная инфекция заканчивается выздоровлением. CDC характеризует заболевание у людей с сохранной иммунной системой как самоограничивающееся, однако выраженная потеря жидкости может потребовать лечения в стационаре.

Профилактика включает мытье рук с мылом после туалета и перед едой, употребление безопасной питьевой воды, тщательное мытье овощей и фруктов, использование отдельных предметов ухода за заболевшим и обработку загрязненных поверхностей. Пациенту с симптомами кишечной инфекции не стоит готовить пищу для других членов семьи.

Роспотребнадзор указывает вакцинацию детей как меру специфической профилактики ротавирусной инфекции. В России вакцина входит в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям и применяется в ряде региональных программ. Вакцина предназначена для профилактики заболевания у младенцев, а не для лечения уже начавшейся инфекции. Сроки вакцинации определяет педиатр. ВОЗ рассматривает ротавирусную вакцинацию как один из основных способов снижения риска тяжелого гастроэнтерита у детей.

После завершения острого инфекционного периода часть пациентов обращается к врачу из-за слабости, нарушения аппетита, снижения массы тела, нестабильного стула или обострения хронических заболеваний. В Клинике реабилитации в Хамовниках можно обратиться к терапевту для оценки состояния после перенесенной болезни и определения необходимого объема обследования. На сайте клиники представлены терапевтический прием и лабораторная диагностика. Программу восстановления врач формирует с учетом состояния пациента и выявленных нарушений.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз «ротавирусная инфекция» и схему лечения определяет врач после оценки симптомов, возраста пациента, степени обезвоживания и сопутствующих заболеваний.