Ринит вазомоторный

Вазомоторный ринит - хроническое нарушение работы слизистой оболочки носа, при котором сосуды носовых раковин чрезмерно реагируют на холодный воздух, резкие запахи, перепады температуры, табачный дым, стресс и другие неспецифические раздражители. Сосуды расширяются, слизистая отекает, носовые ходы сужаются, появляется заложенность и водянистое отделяемое. При этом заболевание не связано с обычной аллергической реакцией на конкретный аллерген и не относится к острой респираторной инфекции.

Вазомоторный ринит относят к неаллергическим ринитам. Болезнь может протекать месяцами и годами, усиливаясь под действием триггеров. При стойкой заложенности ЛОР-врач исключает аллергию, хронический риносинусит, полипы, искривление перегородки и другие причины.

Точная причина болезни не всегда ясна. В основе вазомоторного ринита лежит нарушение регуляции сосудистого тонуса и повышенная чувствительность нервных окончаний слизистой носа. В ответ на обычный раздражитель сосуды расширяются сильнее, слизистая набухает, а железы увеличивают выработку секрета. Поэтому один человек реагирует на мороз, другой - на запах парфюма или бытовой химии, третий отмечает заложенность при стрессе.

Провоцировать или усиливать симптомы могут:

холодный или сухой воздух, смена температуры и влажности;

табачный дым, смог, выхлопные газы, пыль, аэрозоли и резкие запахи;

острые блюда и алкоголь у чувствительных пациентов;

гормональные изменения, в том числе во время беременности;

некоторые лекарственные препараты;

длительное применение сосудосуживающих капель и спреев;

профессиональный контакт с химическими испарениями.

Отдельного внимания требует привычка пользоваться деконгестантами без контроля врача. При длительном применении сосудосуживающего спрея слизистая может реагировать обратным усилением отека. В результате формируется медикаментозный ринит, который способен сочетаться с исходной неаллергической заложенностью. Поэтому вопрос, как лечить вазомоторный ринит, нельзя сводить к выбору капель: схема зависит от причины симптомов и состояния слизистой.

Основные симптомы вазомоторного ринита у взрослых - периодическая или постоянная заложенность носа, прозрачные выделения и ощущение стекания слизи по задней стенке глотки. Нос может закладывать попеременно. Некоторые пациенты замечают усиление отека в положении лежа, после сна, при выходе на холод или при переходе из прохладного помещения в теплое.

Чихание тоже встречается, но зуд в носу и глазах, выраженное слезотечение и четкая сезонность больше характерны для аллергического ринита. При вазомоторной форме температура тела, как правило, не повышается. Гнойные выделения, боль или давление в области околоносовых пазух требуют дополнительной оценки, поскольку такие признаки могут указывать на другое заболевание.

Длительное нарушение носового дыхания влияет на сон и самочувствие. Возможны сухость во рту по утрам, храп, снижение концентрации, головная боль и ухудшение обоняния.

Классификация неаллергических ринитов зависит от механизма болезни. Поэтому врач оценивает триггеры, характер выделений, состояние слизистой и результаты обследования.

Под собственно вазомоторным, или идиопатическим, ринитом чаще понимают состояние, при котором симптомы возникают без подтвержденной аллергии и без очевидной инфекционной причины. В клинической практике также встречаются неаллергические варианты, связанные с гормональными изменениями, приемом лекарств, профессиональными раздражителями или пищевыми триггерами. Медикаментозный ринит развивается на фоне злоупотребления местными сосудосуживающими средствами и требует отдельной тактики.

У одного пациента могут сочетаться аллергические и неаллергические механизмы. Поэтому лечение вазомоторного ринита у взрослого начинают после дифференциальной диагностики.

Вазомоторный ринит редко создает непосредственную угрозу здоровью, однако постоянное нарушение носового дыхания ухудшает сон и заставляет человека дышать ртом. При хроническом течении может снижаться обоняние, усиливаться храп, появляться сухость слизистых ротоглотки.

Частая проблема связана с самолечением. Пациент снимает заложенность сосудосуживающим препаратом, получает короткий эффект и начинает применять средство чаще. Через некоторое время нос без спрея дышит хуже, а исходное заболевание дополняет медикаментозный ринит. В такой ситуации восстановление нормального дыхания требует контроля ЛОР-врача.

Если заложенность стала односторонней и постоянной, появились кровянистые выделения, повторные носовые кровотечения, выраженная лицевая боль, гнойное отделяемое или стойкое снижение обоняния, врач должен исключить другие заболевания носа и околоносовых пазух.

Диагностика вазомоторного ринита у ЛОР-врача начинается с опроса. Важно установить, когда появилась заложенность, что ее провоцирует, есть ли сезонность, зуд, чихание, контакт с аллергенами и зависимость от сосудосуживающих капель. Врач также уточняет список лекарств и хронические заболевания.

Обследование может включать:

осмотр полости носа и других ЛОР-органов;

переднюю или эндоскопическую риноскопию по показаниям;

аллергологическое обследование, если нужно исключить аллергический ринит;

исследование околоносовых пазух при подозрении на синусит или структурную патологию;

дополнительные анализы и консультации при подозрении на гормональные или системные причины.

Вазомоторный ринит нельзя надежно подтвердить одним анализом. Врач ставит диагноз по совокупности данных и после исключения других причин хронической заложенности. Сходные симптомы встречаются при аллергическом рините, хроническом риносинусите, полипозе носа, гипертрофии носовых раковин, искривлении перегородки и лекарственно индуцированном отеке.

В Клинике реабилитации в Хамовниках пациент может обратиться к отоларингологу. Врач оценивает жалобы, данные осмотра и предыдущих исследований, после чего определяет дальнейшую диагностическую тактику.

Лечение вазомоторного ринита зависит от ведущего симптома, частоты обострений и факторов, которые вызывают заложенность или ринорею. Сначала врач помогает определить триггеры. Если симптомы усиливаются на холоде, при контакте с дымом, аэрозолями или парфюмерией, пациенту рекомендуют ограничить такое воздействие. При сухом воздухе важно поддерживать комфортную влажность.

Для очищения полости носа врач может рекомендовать солевые растворы. Медикаментозная схема зависит от симптомов. При хроническом неаллергическом рините применяют интраназальные глюкокортикостероиды и назальные антигистаминные препараты, а при выраженной водянистой ринорее врач может рассмотреть средство с антихолинергическим действием. Конкретный препарат, дозу и продолжительность курса подбирают с учетом противопоказаний и сопутствующих заболеваний.

Сосудосуживающие капли дают кратковременное облегчение, но не устраняют механизм хронического ринита. Длительное использование таких средств повышает риск рикошетной заложенности и медикаментозного ринита. Пациенту не стоит увеличивать дозу или продолжительность применения без консультации.

Если консервативное лечение вазомоторного ринита не дает достаточного эффекта, ЛОР-врач повторно оценивает диагноз и анатомию полости носа. При выраженной гипертрофии нижних носовых раковин или другой структурной проблеме врач может рассмотреть хирургические методы. Операция подходит не каждому пациенту: показания определяют по результатам обследования.

В Клинике реабилитации в Хамовниках лечение хронической заложенности начинают с консультации отоларинголога. Врач определяет причины симптомов, необходимость дополнительной диагностики и составляет персональный план терапии.

Прогноз при вазомоторном рините зависит от причины заболевания и возможности контролировать провоцирующие факторы. У части пациентов симптомы сохраняются долго, но подобранная врачом терапия снижает частоту обострений и выраженность заложенности. На результат влияет отказ от бесконтрольного применения сосудосуживающих средств.

Для профилактики обострений важно отслеживать индивидуальные триггеры, поддерживать нормальную влажность воздуха, избегать табачного дыма и раздражающих аэрозолей. Солевые растворы могут использоваться как часть ухода за слизистой, если врач не видит противопоказаний. При стойкой заложенности не стоит месяцами менять капли самостоятельно. Консультация отоларинголога помогает уточнить диагноз и подобрать лечение до формирования зависимости от деконгестантов.

Заложенность носа во время беременности может возникать на фоне гормональных изменений. Такое состояние относят к неаллергическому риниту беременности. Женщине не следует самостоятельно начинать лечение сосудосуживающими препаратами. Выбор лекарства требует оценки пользы и возможного риска для матери и ребенка.

Тактику определяют ЛОР-врач и акушер-гинеколог. Врач исключает аллергию, инфекцию, синусит и другие причины заложенности, после чего подбирает меры помощи. В качестве немедикаментозной поддержки могут использоваться солевые растворы и контроль влажности воздуха. Лекарственные препараты назначают по показаниям с учетом срока беременности и состояния женщины.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Если заложенность носа сохраняется, повторяется или сопровождается снижением обоняния, запишитесь на прием к отоларингологу Клиники реабилитации в Хамовниках. Врач проведет осмотр, уточнит причину симптомов и подберет индивидуальную тактику лечения.