Ревматизм

Ревматизмом традиционно называют воспалительное заболевание, которое развивается после перенесенной стрептококковой инфекции и может поражать сердце, суставы, нервную систему и кожу. В современной медицинской терминологии для такого состояния используют название острая ревматическая лихорадка. При повторных эпизодах и стойком поражении клапанного аппарата сердца может формироваться хроническая ревматическая болезнь сердца.

Важно отличать ревматизм от ревматоидного артрита, остеоартроза и других ревматических заболеваний. Несмотря на сходство отдельных симптомов, это разные патологии с собственными причинами, механизмами развития и подходами к лечению. Поэтому боль в суставах после инфекции сама по себе не подтверждает диагноз.

Заболевание чаще начинается в детском и подростковом возрасте, однако его последствия могут сохраняться у взрослого человека. Особого внимания требует ревматическое поражение сердца, поскольку воспалительный процесс способен затронуть клапаны и повлиять на работу сердечно-сосудистой системы.

Если после ангины или фарингита появились боли в суставах, повышение температуры, одышка, сердцебиение или выраженная слабость, необходимо обратиться к врачу. Ранняя диагностика помогает определить причину симптомов и снизить риск осложнений.

Основная причина острой ревматической лихорадки связана с перенесенной инфекцией, которую вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А. Этот микроорганизм может стать причиной острого тонзиллита или фарингита. Через некоторое время после инфекции у предрасположенного человека развивается патологическая иммунная реакция.

Иммунная система вырабатывает антитела против стрептококка. Из-за сходства некоторых бактериальных антигенов со структурами собственных тканей иммунный ответ может затрагивать клетки организма. Возникает системное воспаление, которое чаще проявляется изменениями со стороны сердца и суставов.

На вероятность развития заболевания влияют особенности иммунного ответа, наследственная предрасположенность, повторные стрептококковые инфекции и отсутствие своевременного лечения подтвержденного стрептококкового тонзиллофарингита. Само переохлаждение ревматизм не вызывает, хотя респираторная инфекция может предшествовать появлению симптомов.

Для ревматической лихорадки характерна связь с инфекцией стрептококком группы А. Поэтому врач при обследовании уточняет, переносил ли пациент ангину или фарингит за несколько недель до появления жалоб.

Проявления зависят от того, какие органы вовлечены в воспалительный процесс. У одного пациента преобладают суставные симптомы, у другого заболевание начинается с признаков поражения сердца. Иногда несколько проявлений возникают одновременно.

К характерным симптомам ревматизма относят:

повышение температуры тела и общую слабость;

боли и припухлость крупных суставов, чаще коленных, голеностопных, локтевых или лучезапястных;

мигрирующий характер боли, когда воспаление уменьшается в одном суставе и появляется в другом;

учащенное сердцебиение, одышку, дискомфорт или боли в области сердца;

снижение переносимости привычной физической нагрузки;

непроизвольные движения и нарушение координации при развитии малой хореи;

кольцевидные высыпания на коже и подкожные ревматические узелки, которые встречаются реже.

Ревматический артрит обычно затрагивает крупные суставы. Боль может быть выраженной и ограничивать движения, однако само суставное воспаление при классическом течении острой ревматической лихорадки обычно не приводит к стойкой деформации сустава.

Более серьезного контроля требует ревмокардит. Пациент может отмечать одышку во время ходьбы, слабость, сердцебиение или неприятные ощущения в грудной клетке. При этом поражение сердца иногда протекает без ярких субъективных симптомов, поэтому врач может назначить электрокардиографию и эхокардиографию даже при умеренных жалобах.

Появление боли в груди, выраженной одышки, обморока или резкого ухудшения самочувствия требует срочной медицинской оценки. Такие симптомы нельзя объяснять «обострением ревматизма» без обследования, поскольку сходную клиническую картину дают другие заболевания сердца и сосудов.

В медицинской практике оценивают не только наличие острой ревматической лихорадки, но и характер поражения органов, активность воспалительного процесса, наличие предыдущих эпизодов заболевания и состояние сердца.

При первом эпизоде заболевание возникает после перенесенной стрептококковой инфекции у пациента, который ранее не болел острой ревматической лихорадкой. Повторная атака развивается у человека с ревматической лихорадкой в анамнезе. Каждый рецидив требует внимания из-за риска дополнительного повреждения клапанного аппарата сердца.

По ведущим клиническим проявлениям заболевание может сопровождаться ревмокардитом, мигрирующим полиартритом, малой хореей, кольцевидной эритемой или подкожными ревматическими узелками. Врач оценивает совокупность признаков, а не пытается определить диагноз по одному симптому.

Отдельно рассматривают хроническую ревматическую болезнь сердца. Она формируется вследствие перенесенного воспалительного поражения сердца и может сопровождаться изменениями клапанов. Такое состояние требует наблюдения кардиолога и контроля сердечной функции.

Основной риск связан с поражением сердца. Воспаление может затрагивать клапанный аппарат, что со временем приводит к нарушению нормального движения крови между камерами сердца. При выраженных структурных изменениях формируется приобретенный порок клапана.

Хроническая ревматическая болезнь сердца способна сопровождаться одышкой, снижением физической выносливости, нарушениями сердечного ритма и признаками сердечной недостаточности. Степень нарушений зависит от того, какие клапаны поражены и насколько выражены изменения.

Повторные эпизоды острой ревматической лихорадки повышают риск дальнейшего повреждения сердца. По этой причине после перенесенного заболевания врач может назначить длительную вторичную профилактику стрептококковой инфекции. Ее продолжительность определяют индивидуально.

Неврологическим осложнением становится малая хорея. Она проявляется непроизвольными движениями, эмоциональной лабильностью, изменением почерка и нарушением координации. При таких симптомах пациенту требуется врачебная оценка, поскольку похожие нарушения встречаются и при других заболеваниях нервной системы.

Единственного анализа, который сам по себе подтверждает ревматизм, нет. Врач устанавливает диагноз на основании анамнеза, результатов осмотра, лабораторных показателей и инструментальных исследований.

При подозрении на острую ревматическую лихорадку диагностический поиск может включать:

общий анализ крови и исследование показателей воспалительной активности;

определение С-реактивного белка и СОЭ;

исследование антистрептококковых антител, в том числе антистрептолизина-О;

тестирование на стрептококк группы А при наличии соответствующих показаний;

электрокардиографию для оценки работы сердца;

эхокардиографию для выявления признаков поражения клапанов и других изменений;

дополнительные исследования с учетом симптомов и предполагаемых осложнений.

При постановке диагноза врач учитывает диагностические критерии острой ревматической лихорадки. К основным клиническим проявлениям относят кардит, артрит определенного характера, малую хорею, кольцевидную эритему и подкожные узелки. Также оценивают температуру, суставные боли, показатели воспаления и изменения на ЭКГ.

Повышенный антистрептолизин-О не означает, что у человека обязательно есть ревматизм. Этот показатель свидетельствует о контакте иммунной системы со стрептококковой инфекцией и оценивается только вместе с симптомами и результатами других исследований.

Дифференциальную диагностику проводят с ревматоидным и реактивным артритом, инфекционными заболеваниями, некоторыми аутоиммунными патологиями, инфекционным эндокардитом и другими состояниями. При сердечных симптомах требуется исключить заболевания, которые также вызывают одышку, сердцебиение или боли в грудной клетке.

Лечение ревматизма зависит от активности заболевания, выраженности воспаления и наличия поражения сердца, суставов или нервной системы. При острой ревматической лихорадке терапию должен назначать врач. Самостоятельный прием антибиотиков, гормональных или противовоспалительных препаратов может изменить клиническую картину и привести к нежелательным реакциям.

Одной из задач лечения становится устранение стрептококковой инфекции. Для этого применяют антибактериальную терапию по медицинским показаниям. Конкретный препарат и схему врач подбирает с учетом возраста пациента, аллергологического анамнеза и других факторов.

Для контроля воспаления могут использоваться противовоспалительные лекарственные средства. При выраженном кардите тактика зависит от тяжести поражения сердца. Если появились признаки сердечной недостаточности или нарушения ритма, врач назначает соответствующую терапию и определяет необходимость наблюдения в стационаре.

После перенесенной ревматической лихорадки особое значение имеет профилактика повторных стрептококковых инфекций. Рецидив способен вызвать новый воспалительный эпизод и увеличить риск клапанных изменений. Продолжительность вторичной профилактики зависит от возраста пациента, наличия кардита и состояния сердца.

После завершения острого периода пациенту может потребоваться восстановление переносимости нагрузок и возвращение к привычной активности. Объем реабилитации определяют с учетом состояния сердца, суставов, мышечной силы и общего функционального уровня.

В клинике реабилитации в Хамовниках программа восстановления может составляться после оценки медицинской документации, текущих жалоб и противопоказаний. Врач определяет допустимый уровень двигательной активности и контролирует реакцию организма на нагрузку. При необходимости в программу включают лечебную физкультуру и методы физической реабилитации, направленные на восстановление мобильности и выносливости.

Особую осторожность соблюдают после ревмокардита и при хронической ревматической болезни сердца. В этом случае интенсивность занятий должна соответствовать функциональному состоянию сердечно-сосудистой системы. Реабилитация дополняет основное лечение и диспансерное наблюдение, но не заменяет терапию у ревматолога или кардиолога.

Если после болезни сохраняются слабость, ограничение подвижности, снижение выносливости или страх перед физической активностью, врач может подобрать поэтапный режим восстановления. Такой подход позволяет учитывать состояние конкретного пациента вместо использования одинакового комплекса упражнений для всех.

Перенесенная в прошлом ревматическая лихорадка требует особого внимания во время беременности, если у женщины сформировалось поражение клапанов сердца. Во время беременности увеличивается объем циркулирующей крови и возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему. При выраженном клапанном пороке это может способствовать появлению или усилению одышки, нарушений ритма и признаков сердечной недостаточности.

Женщинам с хронической ревматической болезнью сердца желательно обсудить планирование беременности с кардиологом и акушером-гинекологом. Врач оценивает функцию сердца, состояние клапанов и принимаемые препараты. Самостоятельно отменять назначенную терапию после наступления беременности нельзя.

Тактика наблюдения зависит от выраженности сердечных изменений. При отсутствии серьезного поражения клапанов прогноз может быть благоприятным, однако решение принимают после обследования.

Прогноз при ревматизме во многом зависит от того, произошло ли поражение сердца и возникали ли повторные эпизоды заболевания. Суставные проявления могут исчезнуть без стойких структурных изменений, тогда как ревматическое поражение клапанов способно иметь долгосрочные последствия.

Основой первичной профилактики служит своевременная диагностика и лечение стрептококковой инфекции глотки по назначению врача. Не каждую боль в горле вызывает стрептококк, поэтому необходимость антибиотиков определяют на основании клинической картины и результатов обследования.

После подтвержденной острой ревматической лихорадки врач может рекомендовать вторичную профилактику, направленную на предотвращение повторных атак. Пациенту важно соблюдать назначенную схему наблюдения и проходить контроль сердечно-сосудистой системы в установленные сроки.

Снизить риск осложнений помогает своевременное обращение за медицинской помощью при появлении новых симптомов. После перенесенной стрептококковой инфекции стоит обратиться к врачу, если возникли мигрирующие боли и припухлость суставов, длительная температура, одышка, перебои в работе сердца или непроизвольные движения.

Пациентам, которым после заболевания сложно вернуться к обычной физической активности, может быть показана индивидуальная реабилитация. В клинике реабилитации в Хамовниках врач оценивает функциональные ограничения и составляет программу восстановления с учетом основного диагноза, состояния сердца, суставов и переносимости нагрузки.

Ревматизм требует точной диагностики, поскольку под этим бытовым названием пациенты часто подразумевают разные заболевания суставов и соединительной ткани. Если симптомы сохраняются или появились после перенесенной ангины, важно определить их причину вместе с врачом, а не начинать лечение самостоятельно.