Рефлюкс-эзофагит (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, или ГЭРБ, — хроническое заболевание, при котором содержимое желудка регулярно забрасывается в пищевод и вызывает характерные симптомы либо повреждение слизистой. Рефлюкс-эзофагит — одно из проявлений ГЭРБ: так называют воспалительные изменения пищевода, возникающие из-за повторного контакта с кислым или смешанным желудочно-дуоденальным содержимым. При этом ГЭРБ может протекать без видимого эзофагита, поэтому эти понятия связаны, но не полностью совпадают.

Кратковременный гастроэзофагеальный рефлюкс иногда возникает и у здорового человека, например после обильной еды. О заболевании говорят, когда эпизоды становятся патологическими, симптомы повторяются, влияют на качество жизни или появляются изменения слизистой пищевода. Самый известный признак — изжога, однако болезнь также может проявляться кислой отрыжкой, болью за грудиной, кашлем и другими жалобами.

Главную роль в развитии ГЭРБ играет нарушение работы пищеводно-желудочного перехода. Нижний пищеводный сфинктер препятствует обратному движению содержимого желудка. Если его защитная функция снижена, кислота и другие компоненты рефлюктата дольше контактируют со слизистой. Значение имеют нарушения моторики пищевода, замедленное опорожнение желудка и снижение способности пищевода быстро очищаться после рефлюкса.

Риск заболевания повышают избыточная масса тела, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, переедание, привычка ложиться вскоре после еды и беременность. У части пациентов симптомы усиливаются после отдельных продуктов, алкоголя или курения. Некоторые лекарства тоже могут влиять на тонус сфинктера или раздражать слизистую, поэтому врачу важно знать обо всех принимаемых препаратах.

ГЭРБ часто развивается при сочетании нескольких факторов. Поэтому попытка самостоятельно найти один «запрещенный продукт» не всегда решает проблему. Гастроэнтеролог оценивает частоту жалоб, их связь с едой, положением тела, физической нагрузкой и сопутствующими заболеваниями.

Типичные симптомы ГЭРБ — изжога и регургитация, то есть обратное поступление желудочного содержимого в пищевод или рот. Изжога чаще появляется после еды, при наклоне вперед или в положении лежа. Ночные эпизоды могут нарушать сон. Возможны кислый или горький вкус во рту, жжение в верхней части живота и дискомфорт по ходу пищевода.

К возможным проявлениям относятся:

изжога после еды или в положении лежа;

кислая отрыжка и регургитация;

боль или жжение за грудиной;

ощущение комка в горле, першение, осиплость;

хронический кашель при исключении других причин;

дискомфорт или боль при глотании.

Боль за грудиной нельзя автоматически объяснять рефлюксом. Если она возникла впервые, имеет сильный давящий или сжимающий характер, сопровождается одышкой, холодным потом, выраженной слабостью или отдает в руку, спину либо нижнюю челюсть, нужна срочная медицинская оценка для исключения сердечно-сосудистой причины.

К симптомам тревоги относят прогрессирующее затруднение глотания, болезненное глотание, кровь в рвотных массах, черный стул, необъяснимую потерю веса, анемию и повторную рвоту. При таких признаках необходимо обратиться к врачу и не ограничиваться самостоятельным приемом средств от изжоги.

По результатам эндоскопического исследования выделяют неэрозивную форму ГЭРБ и эрозивный рефлюкс-эзофагит. При неэрозивной форме человек испытывает характерные симптомы, но эндоскопист не видит повреждений слизистой, типичных для эрозивного воспаления. Отсутствие эрозий не означает отсутствие заболевания.

При эрозивном эзофагите на слизистой выявляют дефекты разной протяженности. Их выраженность часто описывают по Лос-Анджелесской классификации от степени A до D. Врач учитывает степень поражения при выборе длительности лечения и дальнейшего наблюдения.

Также различают пищеводные и возможные внепищеводные проявления. К первым относятся изжога, регургитация и некоторые варианты загрудинной боли после исключения сердечной патологии. С ГЭРБ могут быть связаны кашель и ларингеальные жалобы, однако они неспецифичны и требуют оценки других причин.

Длительное воспаление пищевода может привести к эрозиям и язвам слизистой, иногда с кровотечением. После глубокого повреждения возможно рубцовое сужение, или пептическая стриктура. Тогда человеку становится труднее глотать, прежде всего твердую пищу.

Одно из значимых осложнений длительно существующей ГЭРБ — пищевод Баррета, при котором меняется тип эпителия в нижнем отделе пищевода. Такое состояние требует наблюдения по медицинским показаниям, поскольку связано с повышенным риском аденокарциномы пищевода. При этом сама по себе частая изжога не означает наличие предракового процесса. Риск оценивают по совокупности анамнеза и результатов обследования.

Своевременная диагностика и контроль заболевания помогают снизить вероятность тяжелых последствий. Обратиться к гастроэнтерологу стоит, если привычное средство от изжоги перестало помогать, симптомы стали чаще или быстро возвращаются после лечения.

Диагностика начинается с консультации гастроэнтеролога. Врач уточняет, как давно появилась изжога, сколько раз она возникает, беспокоит ли ночью, есть ли регургитация, боль при глотании, потеря веса или признаки кровотечения. Важны принимаемые лекарства, особенности питания, наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и сопутствующих заболеваний.

В зависимости от клинической ситуации применяют:

эзофагогастродуоденоскопию для оценки слизистой пищевода и верхних отделов ЖКТ;

биопсию при наличии показаний;

суточную рН-метрию или рН-импедансометрию для оценки патологического рефлюкса;

манометрию пищевода для исследования моторики в отдельных клинических ситуациях.

ЭГДС особенно важна при симптомах тревоги и подозрении на осложнения. Нормальная эндоскопическая картина не исключает ГЭРБ, поскольку при неэрозивной форме повреждения слизистой могут отсутствовать. Если симптомы сохраняются на фоне терапии или диагноз остается неясным, функциональные исследования помогают оценить связь жалоб с рефлюксом.

Назначать себе все исследования сразу не нужно. Объем диагностики зависит от возраста, характера симптомов, длительности заболевания, ответа на лечение и факторов риска. Такой подход помогает получить клинически значимую информацию без лишних процедур.

Цель лечения — уменьшить симптомы, заживить повреждения слизистой при эрозивном эзофагите, предупредить рецидивы и осложнения. Схему подбирают с учетом формы ГЭРБ, выраженности воспаления, частоты жалоб, сопутствующих заболеваний и результатов обследования.

Немедикаментозные меры включают коррекцию факторов, которые провоцируют рефлюкс. Пациенту рекомендуют избегать переедания и поздних объемных приемов пищи, не ложиться сразу после еды, снижать массу тела при ее избытке. При выраженном ночном рефлюксе врач может рекомендовать изменить положение верхней части тела во время сна. Универсальной жесткой диеты при ГЭРБ нет: продукты, которые стабильно вызывают симптомы у конкретного человека, ограничивают индивидуально.

Основой медикаментозного лечения подтвержденной ГЭРБ, особенно эрозивного эзофагита, служат препараты, снижающие секрецию соляной кислоты. Чаще врач назначает ингибиторы протонной помпы. В отдельных случаях используют альгинаты, антациды и другие средства. Выбор лекарства, продолжительность курса и необходимость поддерживающей терапии определяет гастроэнтеролог. Длительное самолечение кислотоснижающими препаратами может отсрочить диагностику другой патологии.

Если симптомы сохраняются, врач проверяет правильность приема назначенных средств и уточняет диагноз. При необходимости проводят дополнительную оценку рефлюкса и моторики пищевода. Антирефлюксное хирургическое или эндоскопическое лечение рассматривают у отдельных пациентов при объективно подтвержденном рефлюксе и соответствующих показаниях.

В Клинике реабилитации в Хамовниках пациент с симптомами ГЭРБ может пройти консультацию гастроэнтеролога. Врач оценит жалобы и факторы риска, определит необходимый объем диагностики, подберет лечение и рекомендации по профилактике обострений. При хроническом течении важен системный контроль заболевания с учетом питания, массы тела, сна, активности и сопутствующей патологии.

Во время беременности изжога встречается часто. Этому способствуют гормональные изменения, снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера и увеличение внутрибрюшного давления по мере роста матки. Симптомы нередко усиливаются во второй половине беременности.

Сначала корректируют режим питания и поведение: уменьшают размер порций, не едят обильно перед сном, подбирают положение тела, при котором рефлюкс возникает реже. Лекарственные средства выбирают с учетом срока беременности и данных о безопасности. Самостоятельно принимать препараты от изжоги не следует: лечение лучше согласовать с акушером-гинекологом и гастроэнтерологом.

ГЭРБ относится к хроническим заболеваниям, поэтому у части пациентов симптомы возвращаются после периодов улучшения. При правильно выбранной терапии обычно удается контролировать изжогу и регургитацию, добиться заживления эрозий и снизить риск осложнений. Прогноз зависит от формы заболевания, длительности симптомов и состояния слизистой пищевода.

Для профилактики обострений полезно:

поддерживать нормальную для себя массу тела;

не переедать и не ложиться сразу после плотного приема пищи;

отслеживать продукты и напитки, которые провоцируют изжогу;

отказаться от курения и ограничить алкоголь;

принимать назначенные лекарства по согласованной схеме;

обращаться к врачу при изменении характера симптомов.

Если жжение за грудиной повторяется, мешает спать, требует частого приема лекарств или сопровождается затруднением глотания, стоит пройти обследование. В Клинике реабилитации в Хамовниках можно получить консультацию гастроэнтеролога и рекомендации по диагностике, лечению и профилактике заболеваний желудочно-кишечного тракта. Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.