Рассеянный склероз

Рассеянный склероз – хроническое заболевание центральной нервной системы, при котором иммунные механизмы повреждают миелиновую оболочку нервных волокон головного и спинного мозга. Из-за этого передача нервных импульсов нарушается, а у человека могут возникать расстройства зрения, чувствительности, движения, координации и функции тазовых органов. Болезнь чаще начинается в молодом и среднем возрасте, но возможна и в других возрастных группах. Течение отличается у разных пациентов, поэтому диагноз и программу лечения определяет невролог после обследования.

Название болезни не связано с нарушением памяти или «старческим склерозом». Слово «рассеянный» указывает на множественные очаги поражения, которые могут появляться в разных отделах центральной нервной системы и в разное время. В очагах воспаления повреждается миелин, а при длительном течении патологический процесс может затрагивать и нервные волокна.

Современная терапия не позволяет гарантированно устранить заболевание, однако может снижать его активность, уменьшать риск обострений и замедлять накопление неврологических нарушений. Реабилитация помогает поддерживать двигательную активность, равновесие и самостоятельность человека.

Единственную причину рассеянного склероза медицина не установила. Развитие болезни связывают с сочетанием наследственной предрасположенности и факторов внешней среды. Наличие родственника с таким диагнозом повышает риск, но заболевание не передается от родителей детям по простой наследственной схеме.

Исследователи изучают связь болезни с перенесенной инфекцией вирусом Эпштейна- Барр, курением, недостатком витамина D и низкой инсоляцией. Наличие этих факторов не означает, что рассеянный склероз обязательно возникнет. Они могут влиять на вероятность болезни у человека с определенной иммунной и генетической предрасположенностью.

Первые признаки рассеянного склероза у взрослых зависят от участка головного или спинного мозга, который затронул патологический процесс. Один пациент замечает ухудшение зрения на один глаз, другой обращается к врачу из-за онемения конечности, шаткости при ходьбе или мышечной слабости. Симптомы могут нарастать в течение нескольких часов или дней и сохраняться дольше суток.

К возможным проявлениям относятся:

• снижение зрения на один глаз, боль при движении глазного яблока, двоение;
• онемение, покалывание, изменение температурной или болевой чувствительности;
• слабость в руке или ноге, спастичность и скованность мышц;
• нарушение равновесия, координации и походки;
• выраженная утомляемость, не соответствующая привычной нагрузке;
• тремор и затруднение точных движений;
• нарушения мочеиспускания;
• снижение концентрации внимания и скорости обработки информации.

Один симптом не подтверждает диагноз. Утомляемость, головокружение и онемение встречаются при многих состояниях. Если неврологические нарушения появились впервые, сохраняются больше суток или усиливаются, нужен осмотр невролога. При внезапной слабости в конечности, резком нарушении речи, асимметрии лица или остром расстройстве координации требуется срочная медицинская помощь, поскольку такие признаки могут указывать на инсульт.

У части пациентов уже существующие симптомы усиливаются при высокой температуре тела, инфекции, перегреве или переутомлении. Такое ухудшение не всегда означает новое обострение рассеянного склероза. Врач оценивает длительность симптомов, неврологический статус и исключает другие причины изменения состояния.

При ремиттирующем рассеянном склерозе периоды ухудшения сменяются ремиссиями. Это частый вариант начала болезни. Во время обострения появляются новые неврологические симптомы или усиливаются существующие, после чего состояние может частично или полностью восстановиться.

При вторично-прогрессирующем течении после ремиттирующей формы начинает нарастать неврологический дефицит, а четкие обострения могут становиться реже. Скорость изменений у пациентов отличается.

Первично-прогрессирующий рассеянный склероз с начала заболевания сопровождается постепенным ухудшением функций без характерной череды обострений и ремиссий. Если произошел первый типичный неврологический эпизод, но данных для окончательного диагноза недостаточно, врач может установить клинически изолированный синдром и назначить наблюдение.

При активном или прогрессирующем течении болезнь может ограничивать подвижность и самостоятельность человека. Стойкая слабость и спастичность повышают риск нарушения походки и падений. Снижение двигательной активности способствует уменьшению мышечной силы и выносливости. У части пациентов возникают хроническая боль, нарушения мочеиспускания, сексуальная дисфункция, расстройства сна и эмоциональные нарушения.

Когнитивные изменения могут затрагивать внимание, память и скорость обработки информации. Это способно отражаться на работе, учебе и бытовых задачах. Поэтому врач оценивает не только частоту обострений и результаты МРТ, но и влияние рассеянного склероза на повседневную жизнь.

Реабилитация при рассеянном склерозе может потребоваться и при умеренных нарушениях. Лечебная физкультура, тренировка равновесия и подбор безопасной нагрузки помогают сохранять функцию и снижать последствия малоподвижности. Объем занятий определяют с учетом состояния пациента и течения болезни.

Диагноз устанавливает невролог. Врач выясняет время появления первых симптомов, их длительность, наличие похожих эпизодов в прошлом и степень восстановления функций. Затем специалист оценивает мышечную силу, рефлексы, чувствительность, координацию, походку, движения глаз и другие параметры неврологического статуса.

Чтобы подтвердить или исключить заболевание, врач может назначить:

• МРТ головного и спинного мозга для оценки очагов демиелинизации и их активности;
• лабораторные анализы для исключения заболеваний с похожими проявлениями;
• исследование цереброспинальной жидкости после люмбальной пункции по показаниям;
• вызванные потенциалы и другие нейрофизиологические методы;
• офтальмологическое обследование при нарушениях зрения.

Современная диагностика рассеянного склероза учитывает распространение поражения центральной нервной системы в пространстве и времени, клиническую картину, данные МРТ и лабораторные показатели. МРТ имеет большое значение, но очаги белого вещества встречаются и при других заболеваниях. Поэтому врач сопоставляет снимки с симптомами и исключает альтернативные причины.

Дифференциальная диагностика может потребоваться при других демиелинизирующих заболеваниях, сосудистых нарушениях, инфекциях, обменных расстройствах и системных аутоиммунных процессах. Набор исследований для каждого пациента определяет невролог.

Лечение рассеянного склероза у взрослых направлено на снижение активности заболевания, профилактику обострений, контроль отдельных симптомов и сохранение функциональной независимости. Основу долгосрочной терапии при многих формах болезни составляют препараты, изменяющие течение рассеянного склероза, или ПИТРС. У этих лекарственных средств различаются механизмы действия, показания и профиль безопасности.

Невролог выбирает препарат с учетом типа и активности заболевания, результатов МРТ, возраста пациента, сопутствующих болезней, перенесенных инфекций и планов на беременность. Во время терапии могут потребоваться анализы крови, дополнительные исследования и контрольные МРТ. Самостоятельно отменять, заменять или начинать прием ПИТРС нельзя.

При клинически значимом обострении врач может назначить глюкокортикостероиды. Перед лечением важно исключить инфекцию и так называемое псевдообострение, при котором старые симптомы усиливаются без появления нового очага воспаления.

Симптоматическую терапию подбирают под конкретные нарушения. Врач может корректировать лечение при спастичности, нейропатической боли, расстройствах мочеиспускания, нарушениях сна или выраженной утомляемости. Причины одинаковых жалоб у пациентов могут различаться, поэтому универсальной схемы лечения рассеянного склероза не существует.

Медицинская реабилитация дополняет основное лечение и не заменяет терапию, которую назначил невролог. Ее задачи зависят от функциональных нарушений. При проблемах с ходьбой программа может включать восстановление силы, тренировку равновесия и безопасного шага. При спастичности команда работает над сохранением объема движений. При утомляемости пациенту помогают подобрать допустимый режим нагрузки и отдыха.

Реабилитация после обострения рассеянного склероза также зависит от того, какие функции пострадали и насколько человек восстановился после острого периода. Задачей курса может стать улучшение ходьбы, координации, устойчивости, выносливости или способности выполнять бытовые действия.

В Клинике реабилитации в Хамовниках пациент может пройти консультацию невролога и получить индивидуальную программу восстановления. Клиника располагает возможностями МРТ, функциональной диагностики и лечебной физкультуры. Перед началом курса врач оценивает неврологический статус, ограничения, сопутствующие заболевания и переносимость физических нагрузок. Реабилитационная команда определяет цели лечения и меняет программу с учетом динамики состояния.

При рассеянном склерозе важна дозировка физической активности. Перегрев и чрезмерное переутомление могут усиливать симптомы, поэтому комплекс упражнений следует подбирать вместе с врачом ЛФК или реабилитологом, который учитывает неврологический дефицит и текущую активность заболевания.

Рассеянный склероз при беременности

Рассеянный склероз не исключает планирование беременности. Обсудить ее с неврологом стоит до зачатия, поскольку часть препаратов требует изменения схемы терапии во время подготовки к беременности, вынашивания ребенка или грудного вскармливания. Самостоятельная отмена лечения может увеличить риск активности заболевания.

Врач учитывает историю обострений, результаты МРТ и используемые препараты. После родов наблюдение также имеет значение, поскольку в послеродовом периоде у части женщин повышается риск обострения. Тактику терапии и грудного вскармливания врач определяет с учетом состояния женщины и характеристик назначенных препаратов.