Рассекающий остеохондрит

Вас будет лечить Травматолог-ортопед

Рассекающий остеохондрит коленного сустава или болезнь Кёнинга — это локальное изменение субхондральной кости, приводящее к нестабильности и разрушению прилегающего к ней хряща. Заболевание возникает без точно установленной причины и ведет к патологическим изменениям непосредственно кости. Со временем это может привести к раннему развитию остеоартрита.

Патология локализуется в одном либо нескольких участках образования кости. Она характеризуется тем, что участки костной ткани постепенно отмирают, то есть происходит их дегенерация или асептический некроз. При этом сначала поражается субхондральная кость, а потом — суставной хрящ.

Причина заболевания достоверно не установлена. Ученые выдвигают различные теории, объясняющие развитие рассекающего остеохондрита:

• постоянные микротравмы;
• острые повреждения кости;
• влияние наследственного фактора;
• ишемия, а также нарушение остеохондральной оссификации.

Обычно болезнь Кёнинга возникает при частых травмах, поэтому она часто встречается у спортсменов, травмирующих колени, например, футболистов, баскетболистов, гимнастов, дзюдоистов и других. В группе риска также находятся профессиональные танцоры и курсанты военных училищ.

Считается, что рассекающий остеохондрит у детей чаще всего развивается в результате травм, особенно многократных микроповреждений.

Ученые отдельно выделяют ювенильный остеохондрит, возникающий у подростков в возрасте от десяти до пятнадцати лет на фоне незакрытых зон роста. Прогноз для такой формы заболевания самый благоприятный.

Клинические признаки болезни Кёнинга могут сильно отличаться у разных пациентов. Обычно детей и подростков беспокоит диффузный неспецифический болевой синдром в передней части коленного сустава. Может возникать перемещающаяся болезненность в колене, сопровождающаяся блокированием сустава и его периодическим отеком.

Такие симптомы бывают в обоих коленях, но чаще всего симптомы патологии появляются последовательно: сначала пациента беспокоит один коленный сустав, а позднее — второй.

У взрослых рассекающий остеохондрит, как правило, развивается до пятидесяти лет. В группе риска находятся мужчины, причем, патология может начаться в возрасте от пятнадцати до сорока лет. Иногда она встречается у пожилых людей.

Болевой синдром возникает больше, чем у 80% пациентов. Сначала боли и отечность выражены во время физической нагрузки, однако позже становятся постоянными и ноющими.

При нестабильности фрагмента кости возникают механические симптомы заболевания: неустойчивость, хруст и «блокировка» сустава при передвижении. В ходе физикального осмотра врач выявляет хромоту при движении или беге.

Признаки заболевания не отличаются у взрослых и детей. В начале болезни Кёнинга человека беспокоит небольшая ноющая боль и дискомфорт в поврежденной области, усиливающиеся во время нагрузки и при движении. Постепенно болевой синдром становится сильнее. Иногда появляются невыраженная отечность и слабая боль при прощупывании сустава.

После отслоения отмершего участка кости наблюдаются хруст и ощущение «заедания» сустава при передвижении. Могут возникать блокады — состояния, когда сустав словно «заклинивает» при передвижении. При этом пациент ощущает сильный болевой синдром и не может идти дальше.

Заболевание выявляют по результатам осмотра, опроса и обследований больного. Самый доступный способ инструментальной диагностики — это рентген. Однако участок отмершей кости может быть виден или не виден на снимке, поэтому, если изменений на рентгенограмме нет, то это не исключает болезнь Кёнинга.

Более точные метод диагностики:

• радиоизотопное сканирование костей;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография.

Эти исследования помогают выявить рассекающий остеохондрит на начальной стадии.

Лечение зависит от возраста пациента, размера пораженной области и стабильности костного фрагмента. Возможно использование консервативных способов или проведение операции.

Консервативное лечение

Консервативное лечение направлено на стимулирование восстановления пораженной области и профилактику смещения костного фрагмента. Оно эффективно в 50-90% случаев.

У лиц с незрелым скелетом прогноз, как правило, благоприятнее, чем у других пациентов. Если размеры пораженной области превышают один сантиметр, то консервативное лечение не дает результатов.

Направления терапии:

• отказ от нагрузок на пораженную область на срок от 6 до 12 недель;
• ежедневные тренировки для поддержания объема движений в суставе;
• прием медикаментов;
• прохождение физиопроцедур.

Если через двенадцать недель пациент не жалуется на боли, а на повторных рентгенограммах и по итогам МРТ заболевание регрессирует, то можно плавно увеличивать физическую активность, в том числе, до той, что была до болезни.

Операция

Если через полгода-года после консервативного лечения эффекта нет, что подтверждается результатами инструментальной диагностики, то выполняют операцию. Это может быть: ретроградное и антеградное рассверливание, удаление внутрисуставного тела, фиксация внутрисуставного тела или другой способ вмешательства. То, какая операция будет проводиться, зависит от течения заболевания, размеров пораженной области.

Ни один способ лечения патологии не гарантирует, что с ней удастся полностью справиться. Хотя современные методы терапии с использованием биоматериалов дают хорошие результаты, их эффективность нужно анализировать еще несколько десятков лет.

Врач выбирает вид операции, исходя из зрелости зон роста, локализации, стабильности и параметров фрагмента, а также целостности хряща. Прогноз наиболее благоприятен для молодых пациентов при раннем выявлении патологии. Он значительно ухудшается при поражении латерального мыщелка бедренной кости.

Для профилактики болезни Кёнинга нужно:

• избегать травмоопасных ситуаций;
• выполнять упражнения, предотвращающие дегенеративно-дистрофические процессы в опорно-двигательной системе;
• сбалансировано питаться;
• регулярно делать посильные физические упражнения;
• совершать пешие прогулки.

В клинике реабилитации в Хамовниках вы можете пройти диагностику и лечение заболеваний опорно-двигательной системы. Чем раньше будет начата терапия, то благоприятнее прогноз.