Раны

Рана представляет собой повреждение кожи, слизистой оболочки и расположенных глубже тканей с нарушением их целостности. Человек может получить ее при падении, порезе, ударе, укусе, воздействии высокой температуры или другой травме. Небольшие поверхностные повреждения часто заживают без последствий, однако глубокая, загрязненная или долго не заживающая рана требует осмотра врача. Особое внимание нужно уделить травмам с сильным кровотечением, нарушением чувствительности и движений, повреждением сухожилий, сосудов, нервов или суставов.

Тактика зависит от глубины повреждения, причины травмы, состояния окружающих тканей и риска инфекции. Врач также учитывает возраст пациента, сопутствующие заболевания и прививочный анамнез. После серьезных травм лечение может включать не только обработку поврежденных тканей, но и последующее восстановление функции конечности.

Раной называют механическое или иное повреждение тканей, при котором нарушается целостность кожного покрова или слизистой оболочки. При глубокой травме процесс может затронуть подкожную клетчатку, мышцы, сухожилия, сосуды, нервы и другие структуры.

Организм начинает процесс заживления сразу после травмы. Сначала формируется кровяной сгусток и запускается воспалительная реакция. Затем клетки очищают поврежденную область, образуется грануляционная ткань и начинается восстановление кожного покрова. На последующих этапах формируется и перестраивается рубец.

Скорость заживления раны зависит от ее размера, глубины, кровоснабжения тканей и наличия инфекции. Процесс может идти дольше у пациентов с нарушением периферического кровообращения, сахарным диабетом, сниженным иммунным ответом и другими заболеваниями. Поэтому длительно незаживающее повреждение кожи нельзя оценивать только по внешнему виду.

Большинство ран появляется вследствие внешнего воздействия. Человек может порезаться острым предметом, получить травму при падении, занятиях спортом, работе с инструментами или дорожно-транспортном происшествии. Отдельную группу составляют повреждения после укусов животных и человека, а также травмы, при которых в ткани попадают частицы земли, стекло, металл или другие инородные материалы.

Характер повреждения во многом определяет дальнейшую тактику лечения. Острый предмет может оставлять небольшой дефект кожи, но проникать на значительную глубину. При ударе или сдавлении наружная рана иногда выглядит небольшой, хотя под ней располагается зона поврежденных тканей.

К частым причинам относятся:

• порезы ножом, стеклом и другими острыми предметами;
• падения с образованием ссадин и рваных повреждений кожи;
• проколы гвоздем, иглой, металлической проволокой;
• укусы животных или человека;
• производственные, бытовые и спортивные травмы;
• сдавление тканей и повреждения после тяжелых ушибов;
• термические и химические воздействия.

Риск осложнений увеличивается, если в поврежденную область попала земля или другая грязь, рана содержит нежизнеспособные ткани либо человек получил ее в результате укуса. При таких травмах врачу важно оценить вероятность бактериального заражения и необходимость профилактики столбняка с учетом прививочного анамнеза.

Основные симптомы возникают сразу после повреждения тканей. Человек замечает нарушение целостности кожи, боль и кровотечение. Интенсивность проявлений не всегда отражает глубину травмы. Например, небольшая колотая рана может проникать глубоко и повреждать сухожилие, сосуд или нерв.

После травмы в области повреждения часто появляются болезненность и умеренный отек. При нормальном заживлении выраженность этих признаков со временем уменьшается. Края раны постепенно сближаются, а поверхность покрывается новой тканью.

Другую картину дает инфекционный процесс. Если боль нарастает, область повреждения краснеет и отекает, появляется гнойное отделяемое или повышается температура тела, пациенту требуется медицинская оценка. Такие изменения могут указывать на раневую инфекцию.

Обратиться за неотложной помощью нужно при сильном кровотечении, которое не удается остановить давлением на рану, при очень глубоком повреждении, утрате чувствительности или способности двигать конечностью. Осмотр также нужен, если внутри находится стекло, металл или другой крупный предмет. Самостоятельно извлекать глубоко расположенное инородное тело не следует: оно может повреждать сосуд, а его удаление способно усилить кровотечение.

В медицинской практике врач оценивает рану сразу по нескольким параметрам. Значение имеет механизм травмы, глубина повреждения, состояние краев и окружающих тканей, наличие загрязнения и признаки инфекции.

Резаная рана возникает после воздействия острого предмета. Она имеет относительно ровные края и может сопровождаться выраженным кровотечением. Колотая рана отличается небольшим наружным отверстием и глубоким раневым каналом. Такой тип повреждения требует внимания из-за возможной травмы внутренних структур и риска инфицирования.

Рваная рана образуется при сильном механическом воздействии. Ее края имеют неправильную форму, а окружающие ткани могут получить значительное повреждение. При ушибленной ране врач нередко обнаруживает участки размозжения тканей и гематомы.

Укушенные раны требуют медицинской оценки даже при небольшом размере. В поврежденную область может попасть микрофлора полости рта человека или животного. Врач определяет тактику обработки и необходимость дополнительной профилактики инфекций.

По глубине выделяют поверхностные и глубокие повреждения. Рана может ограничиваться кожей или распространяться на мышцы, сухожилия, сосуды, нервы, суставные структуры. Повреждение этих тканей влияет на лечение и дальнейшую реабилитацию.

Врач также оценивает степень загрязнения. Чистая поверхностная рана и повреждение, загрязненное землей или содержащие нежизнеспособные ткани, требуют разного подхода. При загрязненных и глубоких травмах возрастает риск инфекционных осложнений и столбняка.

Одним из основных осложнений становится раневая инфекция. Микроорганизмы могут попасть в ткани во время травмы или после нее. Риск зависит от механизма повреждения, загрязнения, глубины дефекта, кровоснабжения тканей и общего состояния организма.

При инфекции пациент может заметить усиление боли, распространение покраснения вокруг раны, нарастающий отек и появление гнойного отделяемого. Иногда повышается температура тела и ухудшается общее самочувствие. В такой ситуации врач должен определить глубину воспалительного процесса и выбрать лечение. Самостоятельный прием антибиотиков может изменить клиническую картину и не заменяет обработку очага инфекции.

После глубоких травм могут возникать нарушения чувствительности и движений, если повреждены нервы или сухожилия. Травма области сустава способна приводить к ограничению его подвижности. При длительной иммобилизации и выраженном рубцевании повышается риск формирования контрактур.

Еще одно возможное последствие – грубый или болезненный рубец. Его характеристики зависят не только от первоначального размера повреждения, но и от глубины, расположения, натяжения кожи и особенностей заживления. Если рубец ограничивает движение конечности или вызывает стойкий дискомфорт, пациенту может потребоваться восстановительное лечение.

Особого внимания требуют глубокие загрязненные и колотые повреждения из-за риска столбняка. Профилактическую тактику определяет медицинский работник после оценки характера раны и сведений о вакцинации.

Диагностика начинается с осмотра и уточнения обстоятельств травмы. Врач выясняет, чем человек получил повреждение, сколько времени прошло после происшествия, было ли загрязнение землей или другой средой и оказывалась ли первая помощь. Отдельное значение имеет информация о вакцинации против столбняка.

Во время осмотра врач оценивает длину и глубину раны, состояние ее краев, кровоснабжение тканей и наличие загрязнений. При повреждении руки или ноги он проверяет чувствительность, мышечную силу и объем движений. Эти данные помогают исключить травму нервов и сухожилий.

Если врач подозревает повреждение кости, сустава или наличие инородного тела, он может назначить инструментальное исследование. Выбор метода зависит от клинической ситуации. При признаках выраженной инфекции могут потребоваться лабораторные исследования.

Пациенту важно сообщить врачу о хронических заболеваниях и препаратах, которые он принимает. Например, лекарства, влияющие на свертывание крови, способны изменить характер кровотечения и тактику медицинской помощи.

Первая помощь при открытой ране начинается с оценки кровотечения. При небольшом повреждении кожу и раневую поверхность очищают от видимых загрязнений и закрывают чистой повязкой. При кровотечении используют прямое давление чистой салфеткой или перевязочным материалом. Министерство здравоохранения РФ относит остановку наружного кровотечения к основным мероприятиям первой помощи.

Если кровотечение сильное или не прекращается, требуется экстренная медицинская помощь. Человеку также не следует пытаться самостоятельно исследовать глубокую рану, расширять ее края или извлекать глубоко расположенные предметы.

Медицинское лечение раны зависит от характера травмы. Врач может провести очищение и хирургическую обработку, удалить загрязнения и нежизнеспособные ткани. При необходимости он решает вопрос о закрытии раны швами, специальными полосками или медицинским клеем. Если присутствует высокий риск инфекции, тактика закрытия может отличаться.

Антибактериальные препараты нужны не при каждой травме. Врач назначает их при наличии соответствующих показаний и оценивает риск инфекции. Применение антибиотиков само по себе не заменяет очищение и полноценную обработку поврежденной области. Для профилактики столбняка врач отдельно оценивает состояние раны и историю вакцинации пациента.

При значительном повреждении мышц, сухожилий или суставов лечение не заканчивается после закрытия раны. После стабилизации состояния человеку может потребоваться восстановление движений, мышечной силы и бытовой активности.

В Клинике реабилитации в Хамовниках пациент может обратиться за консультацией по вопросам восстановления после травм опорно-двигательного аппарата. В клинике работают врачи, которые занимаются реабилитацией пациентов с нарушениями движения после повреждений и заболеваний костно-мышечной системы.

Программу восстановления врач составляет после осмотра и с учетом этапа заживления тканей. При наличии показаний в нее могут входить лечебная физкультура и другие методы медицинской реабилитации. Основная задача на этом этапе состоит в восстановлении функции поврежденной области и профилактике стойкого ограничения движений. При активной инфекции, продолжающемся кровотечении или другом остром осложнении сначала требуется соответствующее медицинское лечение.