Раневая инфекция

Раневая инфекция представляет собой инфекционно-воспалительный процесс, который развивается в поврежденных тканях после травмы, операции, ожога, укуса или другого нарушения целостности кожи. Микроорганизмы могут попасть в рану в момент повреждения или позднее. Однако само наличие бактерий на поверхности еще не означает развитие инфекции. Заболевание возникает, когда микроорганизмы активно размножаются, а местные защитные механизмы организма не справляются с ними.

Заподозрить инфицирование можно по усилению боли, покраснению и отеку вокруг поврежденного участка, появлению гнойного отделяемого, неприятного запаха, повышению местной или общей температуры. Такие изменения требуют осмотра врача. При быстро распространяющемся воспалении, выраженной слабости, резкой боли, потемнении кожи или нарушении сознания медицинская помощь нужна без промедления.

Повреждение кожи и расположенных под ней тканей создает входные ворота для микроорганизмов. Чаще инфекционный процесс вызывают бактерии, которые присутствуют на коже человека или попадают в область повреждения из окружающей среды. Состав микрофлоры зависит от происхождения раны, ее глубины, условий получения травмы, проведенных вмешательств и состояния здоровья пациента.

В норме после повреждения организм запускает воспалительную реакцию, очищение тканей и восстановление. Умеренная болезненность, небольшая припухлость и покраснение в первые дни могут сопровождать обычное заживление. При инфекции эти проявления нарастают, воспаление распространяется на окружающие ткани, а восстановление замедляется.

Особое внимание требуется после хирургических вмешательств. Инфекция послеоперационной раны может затрагивать только кожу и подкожную клетчатку либо распространяться на более глубокие ткани. В некоторых случаях процесс формирует абсцесс, вовлекает фасции, мышцы, кости или область установленного импланта.

Поэтому вопрос, как понять, что рана инфицирована, нельзя решать только по внешнему виду повреждения. Врач оценивает характер боли, состояние краев раны, количество и вид отделяемого, температуру тела, общее самочувствие и динамику заживления.

Основная причина заболевания заключается в проникновении и размножении патогенных или условно-патогенных микроорганизмов в поврежденных тканях. Риск зависит не только от количества бактерий. Большое значение имеют состояние кровоснабжения, глубина повреждения, наличие погибших тканей и способность организма противостоять инфекции.

Вероятность инфицирования увеличивают загрязненные и размозженные раны, укусы животных и человека, глубокие проколы, длительное нахождение инородного тела, крупные гематомы и участки некроза. Проблемы с микроциркуляцией также мешают тканям получать кислород и необходимые для восстановления вещества.

К факторам, которые могут способствовать развитию инфекции, относятся:

• значительное загрязнение поврежденного участка землей, грязью или биологическим материалом;
• наличие нежизнеспособных тканей, инородных тел или скопления жидкости в глубине раны;
• нарушение кровоснабжения поврежденной области;
• сахарный диабет и некоторые другие хронические заболевания;
• снижение иммунной защиты;
• курение, которое ухудшает кровоснабжение тканей;
• недостаточный уход за послеоперационной или травматической раной.

Даже при наличии факторов риска инфекция развивается не у каждого пациента. Врач оценивает обстоятельства получения повреждения и состояние человека в комплексе. Например, небольшая поверхностная ссадина у здорового человека и глубокая загрязненная рана у пациента с нарушением кровообращения требуют разного медицинского подхода.

После операции значение имеют тип вмешательства, состояние тканей, продолжительность операции, наличие имплантов и сопутствующих заболеваний. Если после выписки боль усиливается, область шва краснеет или из нее появляется мутное отделяемое, стоит связаться с врачом, который наблюдает пациента.

Проявления зависят от глубины поражения и активности воспалительного процесса. При поверхностном инфицировании изменения ограничиваются кожей и подкожной клетчаткой. Глубокая раневая инфекция способна распространяться намного дальше исходного повреждения.

Типичные признаки включают усиливающуюся болезненность, покраснение и повышение температуры кожи около раны. Может нарастать отек. Края повреждения иногда расходятся, а вместо прозрачного или слегка кровянистого содержимого появляется густое мутное отделяемое. При выраженном воспалении повышается температура тела, возникают озноб, слабость и снижение аппетита.

Пациенту после операции важно оценивать симптомы в динамике. Незначительная боль в первые дни после вмешательства ожидаема. Настораживает ситуация, когда она не уменьшается, а становится сильнее, особенно одновременно с покраснением, нагноением или лихорадкой.

Некоторые тяжелые инфекции мягких тканей развиваются быстро. Несоответствие очень сильной боли внешнему виду повреждения, распространение отека, образование пузырей, серый или темный цвет тканей и резкое ухудшение состояния требуют экстренной медицинской оценки.

Единой бытовой классификации раневых инфекций недостаточно для выбора лечения, поэтому врач учитывает сразу несколько характеристик процесса. По происхождению выделяют инфекции травматических и послеоперационных ран. Отдельную группу составляют инфекционные осложнения укусов, ожогов и хронических дефектов кожи.

По глубине поражения инфекция может быть поверхностной или глубокой. В первом случае воспаление затрагивает преимущественно кожу и подкожную клетчатку. Во втором микроорганизмы проникают в глубже лежащие ткани. Возможно образование ограниченной полости с гноем, то есть абсцесса, или распространенного воспаления без четких границ.

Врачи также учитывают длительность процесса. Острая инфекция развивается за короткий период и может сопровождаться яркими местными симптомами. При хроническом процессе рана долго не заживает, периодически появляется отделяемое, а воспаление может поддерживаться нарушением кровоснабжения, инородным телом или поражением костной ткани.

Отдельного внимания требуют некротизирующие инфекции мягких тканей. Они встречаются реже обычного нагноения, но могут быстро разрушать фасции, подкожную клетчатку и мышцы. Такое состояние требует лечения в стационаре.

Без своевременного лечения местное воспаление может распространяться за пределы первоначального повреждения. Возможны формирование абсцесса, флегмоны, некроз тканей и расхождение послеоперационных швов. Если процесс расположен рядом с суставом или костью, инфекция способна вовлечь эти структуры.

При попадании возбудителей и продуктов воспалительной реакции в системный кровоток возникает риск тяжелой общей реакции организма. Одним из наиболее опасных осложнений становится сепсис с нарушением функции органов. Такая ситуация требует неотложной медицинской помощи.

Длительно существующая инфицированная рана заживает медленнее. После крупного повреждения или операции это может увеличить период ограничения движений, ухудшить функцию конечности и отсрочить полноценную реабилитацию. Именно поэтому восстановительные нагрузки нельзя увеличивать, пока врач не оценит состояние тканей и не исключит противопоказания.

Диагностика начинается с осмотра. Врач уточняет, когда и при каких обстоятельствах появилась рана, проводилась ли операция, как менялись симптомы, чем пациент обрабатывал поврежденную область и принимал ли антибактериальные препараты.

Во время осмотра оценивают размеры и глубину дефекта, состояние кожи вокруг него, цвет тканей, выраженность отека, наличие отделяемого и признаков скопления жидкости. Врач обращает внимание на болезненность, локальную температуру и состояние регионарных лимфатических узлов.

В зависимости от клинической картины обследование может включать:

• общий анализ крови и исследования, которые помогают оценить выраженность воспалительной реакции;
• микробиологическое исследование материала из раны, если результат способен повлиять на выбор антибактериального препарата;
• ультразвуковое исследование при подозрении на скопление жидкости или глубоко расположенный абсцесс;
• рентгенографию, КТ или МРТ при признаках глубокого поражения, наличии инородного тела или подозрении на вовлечение костей и других структур.

Объем диагностики врач определяет персонально. Для небольшой поверхностной инфекции инструментальное обследование может не понадобиться. При глубоком воспалении после операции одного внешнего осмотра бывает недостаточно.

Микробиологический анализ имеет особое значение при тяжелой инфекции, отсутствии эффекта от начального лечения и риске устойчивости микроорганизмов к препаратам. При возможности материал получают до начала новой антибактериальной терапии, однако при тяжелом состоянии обследование не должно задерживать необходимую помощь.

Тактика зависит от глубины повреждения, причины инфицирования, наличия гноя и общего состояния пациента. Поэтому универсального ответа на вопрос, чем лечить раневую инфекцию в домашних условиях, не существует. Неправильная обработка или самостоятельный прием антибиотиков способны замаскировать симптомы и затруднить дальнейший выбор терапии.

При наличии скопления гноя врачу может потребоваться открыть и дренировать очаг. Нежизнеспособные ткани и загрязнения удаляют во время хирургической обработки. Такой подход уменьшает количество микроорганизмов и создает условия для дальнейшего заживления.

Перевязки проводят с учетом состояния раны и объема отделяемого. Современный уход направлен на очищение поврежденной области, защиту окружающей кожи и создание подходящих условий для восстановления тканей. Вид перевязочного материала выбирают по характеристикам конкретной раны.

Антибиотики нужны не при каждом повреждении. Врач назначает системную антибактериальную терапию при соответствующих показаниях, ориентируясь на предполагаемого возбудителя, глубину и тяжесть процесса, сопутствующие заболевания и результаты микробиологического исследования. Самостоятельно начинать, менять или прекращать прием препарата не следует. Рациональное использование антибиотиков помогает снизить риск побочных эффектов и распространения устойчивых микроорганизмов.

После загрязненных травм врач также проверяет необходимость профилактики столбняка с учетом характера повреждения и прививочного анамнеза пациента.

При тяжелой инфекции лечение проводят в стационаре. Срочное хирургическое вмешательство требуется при некоторых глубоких и некротизирующих процессах. В подобных ситуациях попытки лечить нагноение только мазями или домашними антисептиками создают риск потери времени.