Рак яичников

Рак яичников – злокачественное заболевание, при котором опухолевые клетки развиваются в тканях яичника. Чаще заболевание выявляют у женщин старшего возраста, однако отдельные виды опухолей встречаются и у молодых пациенток. Опасность рака яичников связана с тем, что на ранней стадии он может не вызывать характерных жалоб. Вздутие живота, изменение пищеварения или дискомфорт внизу живота женщина может долго связывать с заболеваниями желудочно-кишечного тракта или мочевыводящей системы.

Современная онкогинекология рассматривает эпителиальный рак яичников вместе с некоторыми опухолями маточных труб и первичным раком брюшины, поскольку эти заболевания имеют сходное клиническое течение и принципы лечения. Российские клинические рекомендации 2024 года предусматривают морфологическое подтверждение диагноза, определение распространенности опухоли и индивидуальный выбор хирургической и лекарственной терапии.

Яичники входят в женскую репродуктивную систему и отвечают за образование яйцеклеток и выработку половых гормонов. Злокачественная опухоль формируется, когда отдельные клетки приобретают изменения, из-за которых нарушается контроль их деления и естественной гибели. Постепенно опухолевые клетки могут распространяться за пределы яичника, поражать брюшину, соседние органы и лимфатические узлы.

Наиболее распространены эпителиальные опухоли. Некоторые современные данные также показывают, что часть серозных карцином, которые относят к раку яичников, может первоначально развиваться в эпителии маточной трубы. Именно поэтому врачу недостаточно обнаружить образование на УЗИ. Он должен определить его происхождение, гистологический тип и стадию заболевания.

Первые признаки рака яичников у женщин часто неспецифичны. Небольшая опухоль может долго не нарушать работу органов малого таза, а выраженные симптомы чаще возникают при увеличении новообразования или распространении процесса по брюшине.

У большинства пациенток невозможно установить одну конкретную причину заболевания. Врачи говорят о сочетании наследственной предрасположенности, возраста, гормональных и других факторов. Наличие одного фактора риска не означает, что у женщины обязательно разовьется злокачественная опухоль.

Вероятность заболевания может увеличиваться при следующих обстоятельствах:

• наследственных изменениях генов BRCA1 и BRCA2;
• синдроме Линча и некоторых других наследственных опухолевых синдромах;
• случаях рака яичников или молочной железы у близких родственников;
• старшем возрасте;
• избыточной массе тела;
• курении, особенно применительно к отдельным гистологическим типам опухолей;
• некоторых особенностях репродуктивного и гормонального анамнеза.

По данным российских клинических рекомендаций, часть случаев рака яичников связана с наследственными синдромами, среди которых важную роль играют мутации BRCA. Поэтому при определенных гистологических вариантах заболевания врач может рекомендовать молекулярно-генетическое исследование BRCA1 и BRCA2. Результат нужен не только для оценки наследственного риска: генетические характеристики опухоли могут влиять на выбор дальнейшей терапии.

Если рак яичников, рак молочной железы или другие связанные злокачественные заболевания встречались у нескольких кровных родственников, стоит обсудить семейный анамнез с врачом. Самостоятельно сдавать случайный набор генетических тестов не следует: результаты должен интерпретировать врач с учетом семейной истории и клинической ситуации.

Вопрос о том, как проявляется рак яичников на ранней стадии, не имеет одного ответа. У части женщин выраженных симптомов в начале заболевания нет. У других появляются жалобы, которые напоминают обычные проблемы с пищеварением или мочевым пузырем. NCI относит к характерным проявлениям боли и давление в животе или тазовой области, увеличение живота, раннее насыщение и учащенное мочеиспускание.

Возможные симптомы включают:

• постоянное или часто повторяющееся вздутие живота;
• тяжесть, давление или боль в нижней части живота и области таза;
• увеличение окружности живота;
• быстрое чувство насыщения во время еды;
• снижение аппетита;
• учащенные или внезапные позывы к мочеиспусканию;
• запоры или другие изменения работы кишечника;
• необъяснимую слабость и снижение работоспособности.

Такие признаки встречаются при многих доброкачественных заболеваниях, поэтому по симптомам нельзя определить наличие рака. Значение имеет характер жалоб. Если раньше женщина их не испытывала, а теперь они сохраняются или регулярно повторяются на протяжении нескольких недель, требуется консультация врача.

Отдельного внимания требуют увеличение живота из-за скопления жидкости, выраженная слабость, прогрессирующая боль, необъяснимая потеря массы тела или кровянистые выделения после наступления менопаузы. В таких ситуациях обследование лучше не откладывать.

Название «рак яичников» объединяет опухоли с разным происхождением и биологическим поведением. Выбор лечения зависит не только от стадии, но и от того, из каких клеток возникло новообразование.

Основную группу составляют эпителиальные карциномы. Среди них встречаются серозные опухоли высокой и низкой степени злокачественности, эндометриоидные, светлоклеточные и муцинозные карциномы. Высокозлокачественная серозная карцинома относится к наиболее распространенным вариантам.

Герминогенные опухоли развиваются из клеток, участвующих в формировании яйцеклеток. Они встречаются гораздо реже и чаще возникают у молодых женщин. Отдельную группу образуют опухоли стромы полового тяжа. Их течение, диагностика и лечение могут заметно отличаться от эпителиального рака.

Пограничные опухоли яичников также нельзя автоматически приравнивать к инвазивному раку. Они имеют другие морфологические особенности и часто более благоприятное течение. Точный вариант заболевания устанавливает патоморфолог после исследования ткани опухоли.

По мере роста опухоль может распространяться по поверхности брюшины. Такой процесс способен приводить к появлению множества опухолевых очагов в брюшной полости и образованию асцита — скопления жидкости в животе. При поражении плевры возможно появление жидкости в плевральной полости.

К другим возможным осложнениям относят нарушение функции кишечника вплоть до кишечной непроходимости, сдавление мочевыводящих путей, болевой синдром и ухудшение питания. У онкологических пациентов также повышается риск венозных тромбозов. После хирургического и лекарственного лечения возможны собственные осложнения, поэтому пациентке требуется медицинское наблюдение не только во время противоопухолевой терапии, но и в восстановительный период.

Выраженность последствий зависит от распространенности опухоли, объема операции, общего состояния женщины и ответа на лечение. Ранняя медицинская помощь позволяет контролировать многие осложнения и сохранять приемлемый уровень физической активности.

Диагностика рака яичников у женщин начинается с оценки жалоб и анамнеза. Врач уточняет, когда появились симптомы, были ли онкологические заболевания у родственников, оценивает результаты предыдущих обследований и проводит осмотр.

При подозрении на образование яичника российские клинические рекомендации называют комплексное трансвагинальное и трансабдоминальное УЗИ органов малого таза методом первой линии. УЗИ позволяет оценить размеры образования, его структуру, контуры, кровоснабжение и признаки, которые могут указывать на повышенный риск злокачественного процесса.

Врач также может назначить исследование онкомаркера CA-125. В некоторых ситуациях определяют HE4 и рассчитывают индекс ROMA. Эти показатели помогают оценивать вероятность злокачественного процесса, но анализ крови сам по себе диагноз не подтверждает. CA-125 способен повышаться при эндометриозе и других доброкачественных состояниях, а при отдельных опухолях его уровень может оставаться нормальным. Поэтому использовать только CA-125 для самостоятельного «исключения рака яичников» нельзя.

Если данные обследования вызывают подозрение на злокачественную опухоль, врач оценивает распространенность процесса. Для этого применяют КТ органов грудной и брюшной полости, а также исследования малого таза. В отдельных клинических ситуациях используют МРТ или ПЭТ-КТ.

Окончательное подтверждение диагноза в большинстве случаев требует морфологического исследования ткани. Материал получают во время операции, диагностической лапароскопии или другим способом, который выбирает онкогинеколог. Гистологическое исследование позволяет установить тип опухоли и степень ее злокачественности. Российские рекомендации указывают, что морфологическая верификация необходима для постановки клинического диагноза в большинстве ситуаций.

После подтверждения отдельных видов карцином дополнительно исследуют BRCA1/2 и другие молекулярные характеристики опухоли, если результат способен повлиять на выбор терапии.

Как лечат рак яичников, зависит от стадии, гистологического типа опухоли, ее распространенности, возраста женщины, сопутствующих заболеваний и молекулярно-генетических особенностей. План лечения должен составлять онкогинеколог. При возможности пациентке полезно проходить хирургический этап в центре, который имеет опыт лечения опухолей женской репродуктивной системы.

Основу лечения большинства эпителиальных опухолей составляет сочетание хирургического вмешательства и системной противоопухолевой терапии. При операции врач стремится удалить видимые опухолевые очаги и выполнить необходимое стадирование. При распространенном заболевании объем вмешательства определяют индивидуально. Если выполнить необходимую циторедуктивную операцию на первом этапе невозможно, лечение в ряде случаев начинают с лекарственной терапии, а вопрос об операции рассматривают после нескольких курсов.

В первой линии лекарственного лечения часто применяют платиносодержащую химиотерапию в сочетании с таксаном. Конкретную схему, количество курсов и интервалы определяет онколог. Пациенткам с определенными характеристиками опухоли могут назначать таргетную и поддерживающую терапию. В частности, наличие мутаций BRCA1/2 или дефицита гомологичной рекомбинации может иметь значение при решении вопроса о применении ингибиторов PARP.

При рецидиве тактику подбирают заново. Врач учитывает время после предыдущей платиносодержащей терапии, локализацию опухолевых очагов, симптомы и общее состояние пациентки. Иногда возможно повторное хирургическое вмешательство, в других ситуациях используют лекарственное лечение.

Восстановление после лечения рака яичников

Реабилитация относится к полноценной части медицинской помощи пациенткам с раком яичников. Российские клинические рекомендации предусматривают восстановительные мероприятия как перед противоопухолевым лечением, так и после операции и на фоне лекарственной терапии. В программу могут входить дозированная физическая активность, лечебная физкультура, работа над мышечной силой и выносливостью, профилактика функциональных нарушений и психологическая поддержка.

После завершения основного этапа лечения пациентка по согласованию с лечащим онкологом может пройти восстановление в Клинике реабилитации в Хамовниках. Программу реабилитации здесь формируют с учетом возраста, общего состояния, имеющихся ограничений и степени функциональных нарушений. Клиника использует индивидуальный подход и сочетает врачебное наблюдение с немедикаментозными методами восстановления.

Реабилитация после операции по поводу рака яичников может быть направлена на постепенное возвращение к физической активности, восстановление выносливости и мышечной силы, уменьшение последствий длительного ограничения подвижности. При появлении лимфедемы, боли, выраженной слабости или других нарушений программу корректируют с учетом состояния пациентки. Любые физиотерапевтические процедуры после онкологического лечения требуют предварительной оценки показаний и противопоказаний. Они не заменяют наблюдение онкогинеколога и противоопухолевую терапию.

Злокачественные опухоли яичников во время беременности встречаются редко, но требуют особой диагностической и лечебной тактики. Если у беременной обнаружили подозрительное образование яичника, откладывать консультацию онкогинеколога до родов не следует.

При подозрении на рак яичников во время беременности для оценки органов брюшной полости и малого таза применяют УЗИ и, при необходимости, МРТ без парамагнитного контрастного препарата. В первом триместре предпочтение отдают ультразвуковой диагностике. Российские клинические рекомендации указывают, что вопрос о проведении МРТ во время беременности решают с учетом клинической необходимости.

Тактику лечения определяет команда врачей с учетом срока беременности, стадии заболевания, морфологического типа опухоли и состояния женщины. Универсальной схемы для таких случаев нет. Приоритетом остается безопасность пациентки и выбор метода лечения, который соответствует конкретной онкологической ситуации.

Рак яичников требует подтвержденного диагноза и лечения под контролем онкогинеколога. После хирургического и лекарственного этапов медицинская реабилитация помогает постепенно возвращать физическую активность и справляться с последствиями лечения. В Клинике реабилитации в Хамовниках восстановительную программу можно подобрать индивидуально после консультации врача и согласования ограничений с лечащим онкологом.