Рак яичка

Рак яичка – злокачественная опухоль, которая формируется в тканях одного, реже обоих яичек. Большинство таких новообразований развивается из герминогенных клеток, участвующих в образовании сперматозоидов. Заболевание встречается редко, но чаще затрагивает молодых мужчин. При своевременной диагностике и правильно выбранном лечении прогноз во многих случаях благоприятный.

Уплотнение, увеличение или изменение формы яичка нельзя оценивать только по фотографиям и описаниям в интернете. Такие симптомы бывают и при доброкачественных состояниях, но требуют очного осмотра уролога.

Яички расположены в мошонке, вырабатывают сперматозоиды и тестостерон. Злокачественная опухоль возникает, когда отдельные клетки начинают неконтролируемо делиться, формируют опухолевый узел и при прогрессировании могут распространяться за пределы органа.

Для выбора лечения врач определяет гистологический тип опухоли, ее распространенность, состояние регионарных лимфатических узлов, наличие отдаленных метастазов и уровень опухолевых маркеров.

У взрослых врачи чаще выявляют герминогенные опухоли. Их разделяют на семиномы и несеминомные формы, поскольку эти варианты отличаются биологическими свойствами и лечебной тактикой. Окончательный тип опухоли устанавливает патоморфолог после исследования удаленной ткани.

Медицина не установила единственную причину, которая объясняла бы развитие заболевания у конкретного мужчины. Рак яичка возникает при сочетании биологических и наследственных факторов, причем у части пациентов очевидных факторов риска нет.

Вероятность заболевания выше при следующих обстоятельствах:

• крипторхизм, то есть неопущение одного или обоих яичек в мошонку, в том числе после операции в детстве;
• рак второго яичка или герминогенная опухоль в анамнезе;
• случаи рака яичка у близких родственников первой линии, прежде всего у отца или брата;
• некоторые нарушения развития яичек и состояния, связанные со снижением сперматогенной функции.

Травма мошонки не считается доказанной причиной рака. Однако после удара мужчина иногда впервые замечает уже существовавшее уплотнение. Поэтому сохраняющееся увеличение, асимметрия или плотный участок после травмы требуют осмотра.

Наличие фактора риска не означает, что опухоль обязательно появится. Мужчинам с перенесенным крипторхизмом, опухолью второго яичка или семейной историей заболевания важно не игнорировать новые изменения в мошонке.

Первые симптомы рака яичка у мужчин нередко выражены слабо. Типичный признак – безболезненное плотное образование или увеличение одного яичка. Из-за отсутствия боли пациент может откладывать визит к врачу, принимая изменение за последствие нагрузки, воспаления или травмы.

Обратиться к урологу следует, если появились:

• уплотнение или узел в ткани яичка;
• увеличение одного яичка, изменение его формы или плотности;
• чувство тяжести в мошонке либо тупая боль в паху и нижней части живота;
• болезненность или дискомфорт в яичке и мошонке;
• быстрое скопление жидкости в мошонке;
• увеличение грудных желез или их болезненность в сочетании с другими подозрительными признаками.

При распространенном процессе симптомы зависят от локализации метастазов. Возможны боли в пояснице или животе при поражении забрюшинных лимфоузлов, кашель и одышка при вовлечении легких. Эти признаки не специфичны, поэтому врач не ставит диагноз только по жалобам.

Если мужчина обнаружил плотный узел или устойчивое увеличение яичка, обследование не стоит откладывать. Острый выраженный болевой синдром также требует срочной медицинской оценки, поскольку врач должен исключить перекрут яичка и другие неотложные состояния.

Основную группу составляют герминогенные опухоли. Семинома развивается из половых клеток и чаще имеет более однородное строение. К несеминомным опухолям относят эмбриональный рак, опухоль желточного мешка, хориокарциному, тератому и смешанные варианты. Если в новообразовании присутствует несеминомный компонент, врач определяет лечебную тактику по принципам терапии несеминомной герминогенной опухоли.

Значительно реже врачи диагностируют опухоли стромы полового тяжа, например новообразования из клеток Лейдига или Сертоли. Их биология и лечение отличаются от герминогенных форм.

Кроме гистологического типа врач устанавливает стадию. На ранней стадии опухоль ограничена яичком. При прогрессировании опухолевые клетки могут поражать забрюшинные лимфатические узлы и отдаленные органы. Стадия влияет на необходимость наблюдения, химиотерапии или дополнительного хирургического лечения.

Без лечения опухоль может увеличиваться и метастазировать. Герминогенные опухоли часто распространяются в забрюшинные лимфоузлы, а при дальнейшем прогрессировании опухолевые клетки могут поражать легкие и другие органы. При распространенном процессе пациенту требуется более сложная программа лечения.

Отдельный вопрос связан с репродуктивным здоровьем. Снижение качества спермы иногда присутствует еще до лечения, а операция и противоопухолевая терапия могут дополнительно повлиять на фертильность. Мужчинам, которые планируют детей, до начала лечения стоит обсудить с врачом анализ спермы и возможность криоконсервации сперматозоидов.

После удаления одного яичка второе здоровое яичко в большинстве случаев способно поддерживать выработку тестостерона и репродуктивную функцию. Однако результат зависит от исходного состояния и проведенного лечения. При признаках гормонального дефицита врач назначает обследование.

Основной метод первичной визуализации – УЗИ органов мошонки. Оно помогает определить расположение, размеры и структуру образования, а также проверить второе яичко. При подозрительном внутритестикулярном образовании пациенту требуется консультация онкоуролога или онколога.

До операции врач назначает анализ крови на опухолевые маркеры: альфа-фетопротеин, бета-субъединицу хорионического гонадотропина человека и лактатдегидрогеназу. Нормальные значения не исключают рак яичка, а повышение не заменяет морфологическую диагностику. В дальнейшем врач использует динамику онкомаркеров при раке яичка для стадирования, оценки ответа на лечение и наблюдения.

Для оценки распространенности процесса применяют компьютерную томографию грудной клетки, брюшной полости и малого таза с контрастированием при отсутствии противопоказаний. Дополнительные исследования врач назначает по показаниям.

При типичной опухоли стандартной диагностической и лечебной операцией служит орхофуникулэктомия, то есть удаление пораженного яичка с семенным канатиком через паховый доступ. Ткань исследует патоморфолог. Обычную пункцию подозрительной опухоли через мошонку врачи не применяют как рутинный способ подтверждения диагноза.

Лечение рака яичка у мужчин определяют после оценки гистологического типа, стадии, динамики опухолевых маркеров и общего состояния. Первым этапом при локализованной опухоли обычно служит орхофуникулэктомия. Она позволяет удалить первичный очаг и получить материал для точного морфологического заключения.

После операции части пациентов с I стадией достаточно наблюдения. В других ситуациях врач рекомендует лекарственную противоопухолевую терапию или дополнительную операцию. При распространенных герминогенных опухолях онкологи применяют схемы химиотерапии на основе препаратов платины. Лучевую терапию используют реже, в основном при определенных вариантах семиномы и конкретных клинических показаниях.

Схему лечения подбирает онколог. Врач учитывает риск рецидива, данные КТ, гистологию, уровни маркеров, сопутствующие заболевания и возможные долгосрочные последствия лечения. Для молодых мужчин отдельно обсуждают сохранение фертильности и контроль гормональной функции.

После завершения активного противоопухолевого лечения пациенту может потребоваться медицинская реабилитация. Она помогает работать с последствиями операции и системной терапии: снижением физической выносливости, мышечной слабостью, утомляемостью и трудностями при возвращении к привычной нагрузке. Реабилитационная программа не заменяет наблюдение онколога.

В Клинике реабилитации в Хамовниках после лечения рака яичка можно пройти оценку функционального состояния и получить индивидуальный план восстановления. Врач учитывает проведенное онкологическое лечение, результаты обследований и противопоказания. Методы восстановления назначают после согласования с профильным врачом с учетом онкологического статуса.