Рак уретры

Рак уретры, или рак мочеиспускательного канала, представляет собой редкую злокачественную опухоль, которая развивается из тканей уретры. Заболевание встречается значительно реже опухолей почки, мочевого пузыря или предстательной железы, поэтому его первые проявления можно принять за признаки инфекции мочевыводящих путей, уретрита или других урологических нарушений. При появлении крови в моче, кровянистых выделений из мочеиспускательного канала, стойкого затруднения мочеиспускания или уплотнения в области уретры необходимо обратиться к врачу.

Тактика обследования и лечения зависит от расположения и размеров опухоли, глубины ее распространения, состояния лимфатических узлов, наличия отдаленных метастазов и гистологического типа новообразования. Чем раньше пациент проходит диагностику, тем больше возможностей у врачей для локального и органосохраняющего лечения. По данным Европейской ассоциации урологов, первичная карцинома уретры составляет менее 1% злокачественных опухолей мочеполовой системы.

Уретра, или мочеиспускательный канал, выводит мочу из мочевого пузыря наружу. Анатомическое строение уретры у мужчин и женщин отличается, поэтому расположение опухоли, клиническая картина и подходы к лечению также могут различаться.

Первичным раком уретры называют опухоль, которая впервые возникла непосредственно в мочеиспускательном канале. Вторичное поражение развивается при распространении или рецидиве злокачественного процесса, который первоначально находился в другом отделе мочевыводящих путей. Такое различие имеет значение при выборе лечебной тактики.

Опухоль может длительное время не вызывать характерных жалоб. Первые признаки рака уретры нередко напоминают воспалительные заболевания. Поэтому нельзя определять причину симптомов только по их выраженности. Для подтверждения диагноза требуется исследование ткани опухоли.

Единственной причины, которая приводит к развитию заболевания, врачи не выделяют. Рак мочеиспускательного канала формируется под действием комплекса факторов. Наличие одного из них не означает, что у человека обязательно возникнет опухоль.

К состояниям, которые связывают с повышенным риском заболевания, относятся:

• хроническое воспаление уретры и длительное раздражение ее слизистой;
• стриктуры, то есть стойкое сужение мочеиспускательного канала;
• некоторые инфекции, передающиеся половым путем, включая заболевания, связанные с онкогенными типами вируса папилломы человека;
• неоднократные медицинские манипуляции на уретре и продолжительная катетеризация при соответствующем анамнезе;
• перенесенное лечение некоторых опухолей мочевыводящей системы;
• дивертикулы уретры и рецидивирующие инфекции мочевых путей у женщин.

Европейская ассоциация урологов указывает среди факторов, связанных с первичной карциномой уретры у мужчин, стриктуры, хроническое воспаление, некоторые последствия вмешательств и инфекцию HPV16. У женщин заболевание связывают в том числе с дивертикулами уретры и повторными инфекциями мочевых путей.

Большинство перечисленных состояний встречается гораздо чаще, чем сам рак уретры. Поэтому пациенту с хроническим уретритом или стриктурой не следует самостоятельно делать вывод о наличии онкологического заболевания. Значение имеют сочетание симптомов, результаты осмотра, инструментальной диагностики и биопсии.

Первые симптомы рака уретры у женщин и мужчин могут оставаться малозаметными. Насторожить должны изменения мочеиспускания, которые сохраняются, возвращаются после лечения предполагаемой инфекции или сочетаются с кровянистыми выделениями.

По мере роста опухоли человек может замечать примесь крови в моче, выделение крови из наружного отверстия уретры, ослабление струи мочи, необходимость тужиться при мочеиспускании или ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Иногда появляется болезненность в области таза или промежности. При доступном для пальпации новообразовании пациент или врач может обнаружить уплотнение.

На более поздних стадиях возможны выраженная обструкция мочевых путей, боль, увеличение паховых лимфатических узлов, образование свища или воспалительные осложнения. По данным EAU, среди пациентов с клиническими проявлениями заболевания кровь в моче или кровянистые выделения из уретры встречаются наиболее часто. Также описаны нарушение оттока мочи, образование в области уретры и тазовая боль.

Рак уретры у мужчин может проявляться изменением струи мочи, кровянистыми выделениями, уплотнением по ходу мочеиспускательного канала или проблемами с опорожнением мочевого пузыря. Рак уретры у женщин иногда сопровождается дизурией, кровянистыми выделениями, болезненностью и уплотнением около наружного отверстия уретры. Эти симптомы неспецифичны. Их причиной могут стать инфекции, камни, травмы и доброкачественные заболевания.

Если появилась видимая кровь в моче или из мочеиспускательного канала, откладывать обследование не следует, даже когда эпизод произошел однократно.

Врачи классифицируют заболевание по клеточному строению, локализации и распространенности. Гистологический вариант устанавливает патоморфолог после исследования биопсийного материала. От полученного результата зависит выбор дальнейшей терапии.

К основным гистологическим типам относятся:

• уротелиальная карцинома, которая развивается из клеток уротелия;
• плоскоклеточный рак уретры;
• аденокарцинома, происходящая из железистых клеток;
• редкие морфологические варианты злокачественных опухолей.

Соотношение типов отличается у мужчин и женщин. Согласно данным, приведенным EAU, при анализе различных групп пациентов к наиболее распространенным вариантам относятся уротелиальная карцинома, плоскоклеточный рак и аденокарцинома.

Дополнительно врачи определяют стадию по системе TNM. Она характеризует глубину и местное распространение первичной опухоли, состояние регионарных лимфатических узлов и наличие отдаленных метастазов. В рекомендациях EAU 2026 используется актуальная девятая редакция классификации UICC/TNM.

Без лечения злокачественная опухоль способна увеличиваться и распространяться на соседние структуры. Возможные последствия зависят от места ее расположения и стадии.

Рост образования внутри мочеиспускательного канала может нарушить отток мочи вплоть до острой задержки мочеиспускания. При вовлечении окружающих тканей возникают боль, воспаление, повреждение органов малого таза. Опухолевый процесс может распространяться в регионарные лимфатические узлы, а на поздних стадиях формировать отдаленные метастазы.

Осложнения могут возникать и после противоопухолевой терапии. В зависимости от объема операции и других методов лечения человек может столкнуться с временными или стойкими нарушениями мочеиспускания, снижением физической выносливости, болью, ограничением привычной активности и психологическим стрессом. После завершения основного этапа лечения врач оценивает потребность в медицинской реабилитации.

Обследование начинают с консультации уролога. Врач уточняет, когда появились симптомы, были ли инфекции мочевых путей, стриктуры уретры, операции, катетеризации и онкологические заболевания в анамнезе. Затем проводится осмотр. У мужчин врач может исследовать наружные половые органы и выполнить пальцевое ректальное исследование. У женщин оценивают область мочеиспускательного канала и при необходимости проводят гинекологический осмотр. Врач также проверяет регионарные лимфатические узлы.

Чтобы подтвердить или исключить рак мочеиспускательного канала, могут применяться:

• анализы мочи и цитологическое исследование мочи;
• уретроцистоскопия для осмотра мочеиспускательного канала и мочевого пузыря;
• биопсия подозрительного участка с последующим гистологическим исследованием;
• МРТ органов малого таза для оценки размеров опухоли и распространения на соседние ткани;
• КТ грудной клетки, брюшной полости и таза при необходимости стадирования заболевания.

Окончательно подтвердить злокачественный характер образования позволяет морфологическое исследование материала, полученного при биопсии. Одна цитология мочи не заменяет биопсию: ее чувствительность при опухолях уретры ограничена. Актуальные рекомендации EAU предусматривают уретроцистоскопию с биопсией и цитологическое исследование мочи, а для оценки распространенности процесса используют КТ и МРТ.

Набор исследований врач определяет индивидуально. Например, МРТ помогает оценить локальное распространение опухоли и состояние тазовых и паховых лимфатических узлов, тогда как КТ применяют для поиска регионарных и отдаленных очагов. При обнаружении увеличенных лимфатических узлов могут потребоваться дополнительные исследования.

Лечение рака уретры подбирает онколог совместно с урологом. При распространенном заболевании пациента должна вести мультидисциплинарная команда. Врачи учитывают гистологический вариант опухоли, ее положение, стадию, состояние лимфатических узлов, возраст человека, сопутствующие заболевания и ранее проведенную терапию.

При локализованных опухолях одним из основных методов остается хирургическое лечение. Объем вмешательства может существенно отличаться. При определенных небольших дистальных опухолях врачи рассматривают органосохраняющие операции, если могут добиться удаления злокачественной ткани в пределах здоровых границ. При более распространенном процессе требуется больший объем хирургического вмешательства.

Лучевая терапия применяется самостоятельно или в сочетании с другими методами в отдельных клинических ситуациях. При местно распространенных формах врачи могут использовать комбинированный подход, который включает лекарственную противоопухолевую терапию, облучение и хирургическое вмешательство. Выбор комбинации зависит в том числе от морфологического типа опухоли.

При распространенном раке уретры EAU рекомендует обсуждать лечение в мультидисциплинарной команде, включающей урологов, онкологов и радиотерапевтов. Для некоторых местно распространенных вариантов применяется мультимодальная терапия.

Самостоятельно выбирать препараты, откладывать биопсию ради альтернативных методов или пытаться лечить подозрительное образование физиотерапией нельзя. При подтвержденном раке противоопухолевую терапию проводят в профильном онкологическом учреждении.

Прогноз зависит прежде всего от стадии заболевания. Значение имеют размер и локализация первичной опухоли, поражение лимфатических узлов, наличие метастазов, гистологический тип и возможность провести радикальное лечение. Поэтому вопрос «можно ли вылечить рак уретры» нельзя оценивать только по названию диагноза.

При небольшом локализованном новообразовании возможности лечения выше, чем при опухоли, которая распространилась на окружающие ткани или отдаленные органы. EAU относит высокую стадию, поражение лимфатических узлов, метастазы, крупный размер образования и некоторые гистологические варианты к факторам менее благоприятного прогноза. При этом статистические показатели для группы пациентов нельзя использовать как точный прогноз для конкретного человека.

После завершения лечения требуется наблюдение. Его программу составляет лечащий врач с учетом исходной стадии, выбранной терапии и индивидуального риска рецидива.

Специального скрининга, который позволял бы обследовать всех людей без симптомов на рак уретры, не существует. Национальный институт рака США также указывает на отсутствие отдельной доказательной программы скрининга этого редкого заболевания.

Снизить вероятность позднего выявления помогают своевременное лечение урологических заболеваний и обращение к врачу при стойких изменениях мочеиспускания. Не следует месяцами самостоятельно принимать препараты от предполагаемого цистита или уретрита, если симптомы возвращаются или лечение не дает ожидаемого результата.

Особого внимания требуют кровь в моче, кровянистые выделения из уретры, постепенно усиливающееся затруднение мочеиспускания и появление уплотнения. Эти признаки чаще имеют другие причины, но требуют диагностики.

При подобных симптомах можно обратиться в Клинику реабилитации в Хамовниках для консультации врача и определения дальнейшего маршрута обследования. Если диагностика выявит подозрение на злокачественную опухоль, пациенту потребуется консультация профильного онколога и уролога. После противоопухолевого лечения врачи клиники могут оценить потребность в индивидуальной программе медицинской реабилитации.