Рак тонкого кишечника

Рак тонкого кишечника – злокачественное новообразование, которое развивается в тканях двенадцатиперстной, тощей или подвздошной кишки. В медицинской литературе также используют термин «рак тонкой кишки». Заболевание встречается реже, чем опухоли желудка или толстой кишки, хотя тонкий кишечник составляет большую часть пищеварительного тракта. Наиболее частой эпителиальной формой считается аденокарцинома, которая возникает из железистых клеток слизистой оболочки.

На ранней стадии болезнь может почти не проявляться или напоминать более распространенные заболевания ЖКТ. Боль в животе, тошнота, слабость или изменение стула сами по себе не означают наличие опухоли. Однако стойкие или нарастающие жалобы требуют обследования. Чем раньше врач определит их причину и установит стадию процесса, тем больше возможностей для выбора лечения.

Одной конкретной причины заболевания не существует. Опухоль формируется при накоплении изменений в клетках, из-за которых нарушается контроль их роста и деления. У части пациентов выявляют состояния, повышающие вероятность злокачественного процесса.

К факторам риска относят болезнь Крона с поражением тонкой кишки, целиакию, семейный аденоматозный полипоз, синдром Линча и синдром Пейтца — Егерса. Риск также может быть выше у людей, ранее перенесших некоторые опухоли желудочно-кишечного тракта. Курение, употребление алкоголя, избыток переработанного и красного мяса рассматривают как возможные модифицируемые факторы, хотя их связь с этим заболеванием изучена хуже, чем для ряда других опухолей.

Наличие фактора риска не означает, что рак обязательно разовьется. Опухоль может возникнуть и у человека без известной предрасположенности. Поэтому врач оценивает семейный анамнез, хронические заболевания кишечника и результаты обследований в совокупности.

Первые признаки рака тонкого кишечника часто неспецифичны. Опухоль может расти постепенно, поэтому человек долго связывает дискомфорт с питанием или другими заболеваниями. Обратиться к врачу стоит, если жалобы сохраняются, повторяются или усиливаются. Именно поэтому ответ на вопрос, как проявляется рак тонкого кишечника на ранней стадии, нельзя свести к одному характерному признаку.

На возможное поражение тонкой кишки могут указывать:

• повторяющаяся или нарастающая боль в животе;
• необъяснимое снижение массы тела;
• тошнота и эпизоды рвоты;
• выраженная утомляемость и слабость;
• темный или черный стул при кровотечении;
• анемия, выявленная по анализу крови;
• вздутие и признаки нарушения прохождения кишечного содержимого;
• желтушность кожи и склер при некоторых опухолях двенадцатиперстной кишки.

Такие симптомы рака тонкой кишки встречаются и при многих других заболеваниях, поэтому по жалобам диагноз не ставят. Если появляется черный дегтеобразный стул, рвота с кровью, резкая боль в животе, повторная рвота, обморок или признаки кишечной непроходимости, нужна срочная медицинская помощь.

Тонкая кишка состоит из разных типов клеток, поэтому в ней развиваются различные злокачественные опухоли. В строгом морфологическом смысле термин «рак» применяют прежде всего к эпителиальным опухолям, чаще к аденокарциноме. В бытовой речи словосочетанием «рак тонкого кишечника» иногда называют и другие злокачественные новообразования этой области.

Аденокарцинома формируется из железистого эпителия и часто выявляется в двенадцатиперстной кишке. Нейроэндокринные опухоли возникают из клеток нейроэндокринной системы и отличаются по темпу роста. Лимфома развивается из лимфоидной ткани. Гастроинтестинальная стромальная опухоль и другие саркомы происходят из соединительнотканных и мышечных элементов.

Для выбора лечения врач учитывает локализацию и размер опухоли, глубину прорастания стенки кишечника, состояние лимфатических узлов, наличие отдаленных очагов, гистологический вариант и молекулярные характеристики. Поэтому пациенты с одинаковой локализацией новообразования могут получать разные схемы терапии.

По мере роста опухоль может сужать просвет кишки и мешать продвижению ее содержимого. Так развивается частичная или полная кишечная непроходимость. Пациента беспокоят схваткообразные боли, вздутие, тошнота, рвота, задержка стула и газов. Это состояние требует неотложной оценки врача.

Другое возможное осложнение — кишечное кровотечение. Хроническая небольшая кровопотеря способна привести к железодефицитной анемии, слабости и одышке при нагрузке. При более интенсивном кровотечении состояние может ухудшиться за короткое время.

При прогрессировании опухоль способна прорастать соседние структуры, распространяться в лимфатические узлы и образовывать метастазы. Для новообразований двенадцатиперстной кишки возможно нарушение оттока желчи с развитием желтухи. Реже возникает перфорация кишечной стенки с воспалением брюшины. Риск осложнений зависит от расположения, размера и особенностей опухоли.

Диагностика рака тонкого кишечника начинается с беседы с врачом и осмотра. Важно сообщить о длительности боли, изменениях стула, потере веса, анемии, болезни Крона или целиакии, перенесенных опухолях и случаях рака в семье. Затем врач определяет необходимый объем исследований.

Обследование может включать:

• общий и биохимический анализы крови;
• компьютерную томографию или МРТ брюшной полости;
• КТ- или МР-энтерографию по показаниям;
• эзофагогастродуоденоскопию при подозрении на поражение двенадцатиперстной кишки;
• капсульную эндоскопию или энтероскопию для оценки труднодоступных отделов;
• биопсию с последующим гистологическим исследованием материала.

Окончательный диагноз основывается на морфологическом исследовании ткани опухоли, если биопсию можно и нужно выполнить. Методы визуализации помогают определить распространенность процесса. После подтверждения новообразования проводят стадирование, поскольку от стадии и возможности полного хирургического удаления зависит дальнейшая тактика.

Лечение рака тонкого кишечника подбирает онкологическая команда после подтверждения типа опухоли и оценки ее распространенности. Для локализованной аденокарциномы основным методом остается хирургическое удаление новообразования. При опухоли тощей или подвздошной кишки хирург может выполнить сегментарную резекцию с удалением пораженного участка и регионарных лимфатических узлов. При некоторых опухолях двенадцатиперстной кишки требуется более объемное вмешательство.

После операции или в отдельных случаях до нее врач может назначить лекарственную противоопухолевую терапию. При распространенном процессе системное лечение помогает контролировать рост опухоли и уменьшать симптомы. Лучевую терапию применяют не во всех ситуациях: ее роль зависит от локализации, морфологического варианта и целей лечения.

Для части пациентов имеют значение молекулярные характеристики опухоли. При определенных нарушениях системы репарации ДНК и высокой микросателлитной нестабильности онколог может рассматривать иммунотерапию. В других клинических ситуациях по результатам молекулярного исследования обсуждают таргетное лечение. Конкретные препараты, последовательность методов и продолжительность терапии определяет врач. Самостоятельно менять противоопухолевое лечение опасно.

Если опухоль невозможно удалить полностью, терапия может включать системные препараты и вмешательства для устранения непроходимости, кровотечения, боли или других осложнений. Врач определяет цель такого лечения с учетом распространенности процесса, состояния пациента и предполагаемой пользы терапии.

После операции, курсов лекарственной терапии и длительного снижения физической активности пациенту может потребоваться восстановление. Реабилитация не лечит злокачественную опухоль и не заменяет наблюдение онколога. Она помогает безопасно возвращаться к движению, восстанавливать силу и выносливость, адаптироваться к бытовой нагрузке.

В Клинике реабилитации в Хамовниках проводят восстановление после хирургических вмешательств и подбирают лечебную физкультуру с учетом состояния пациента. Клиника специализируется на реабилитации, включая ЛФК и программы после операций.

Для человека, который проходит или завершил лечение рака тонкой кишки, возможность занятий должна обсуждаться с лечащим онкологом и реабилитологом. Врач учитывает сроки после операции, результаты анализов, выраженность слабости, сопутствующие заболевания и противопоказания. Такой подход позволяет включить физическую реабилитацию в общий план наблюдения без неоправданной нагрузки.