Рак толстой кишки

Рак толстой кишки – злокачественная опухоль, которая развивается из клеток ободочной или прямой кишки. Такие новообразования часто объединяют термином «колоректальный рак». На ранней стадии заболевание может почти не проявляться, поэтому стойкое изменение стула, кровь в кале, необъяснимая анемия или снижение массы тела требуют обследования. Чем раньше врачи выявляют опухоль и определяют ее стадию, тем больше возможностей для радикального лечения.

Колоректальный рак относится к распространенным онкологическим заболеваниям. Риск повышается с возрастом, но болезнь встречается и у молодых взрослых. Прогноз зависит от стадии, расположения и биологических свойств опухоли, поэтому схему лечения подбирают после морфологического подтверждения диагноза и полноценного стадирования.

Толстая кишка включает слепую, восходящую, поперечную, нисходящую, сигмовидную и прямую кишку. Опухоль возникает, когда клетки слизистой накапливают изменения, нарушающие контроль их деления. У части пациентов процесс развивается через аденоматозные полипы и другие предраковые изменения.

Чаще всего врачи выявляют аденокарциному. По мере роста она может прорастать стенку кишечника, поражать лимфатические узлы и давать отдаленные метастазы. Для оценки распространенности используют систему TNM и стадии от 0 до IV. Стадия влияет на объем операции, необходимость лекарственной терапии и программу дальнейшего наблюдения.

Одной причины рака толстой кишки обычно нет. Врачи оценивают наследственность, возраст, заболевания кишечника и образ жизни. Наличие фактора риска не означает, что человек обязательно заболеет, а отсутствие известных факторов не исключает опухоль.

Риск повышают:

• случаи колоректального рака или крупных аденом у близких родственников;
• синдром Линча и семейный аденоматозный полипоз;
• длительно существующие язвенный колит и болезнь Крона;
• ранее обнаруженные предраковые полипы или перенесенный колоректальный рак;
• курение, ожирение, низкая физическая активность и регулярное употребление алкоголя;
• рацион с избытком переработанного и красного мяса при недостатке растительной пищи.

Если рак толстой кишки встречался у нескольких родственников или возник у близкого человека в молодом возрасте, врач может рекомендовать генетическое консультирование и индивидуальную программу обследований. Такой подход помогает точнее определить риск и выбрать сроки скрининга.

Рак толстой кишки на ранней стадии часто не вызывает характерных жалоб. Первые признаки могут напоминать геморрой или функциональные нарушения кишечника, поэтому по симптомам диагноз не ставят. Значение имеют длительность изменений и результаты обследования.

Возможные симптомы включают кровь в кале, длительный запор или диарею, изменение привычной частоты дефекации, боли и спазмы в животе, вздутие, слабость и снижение массы тела. Хроническая скрытая кровопотеря может привести к железодефицитной анемии.

Проявления зависят от локализации. При опухолях правых отделов иногда преобладают анемия и слабость. Новообразования левых отделов чаще нарушают прохождение кишечного содержимого. При поражении прямой кишки возможны кровь и слизь, ложные позывы на дефекацию, ощущение неполного опорожнения. Эти симптомы встречаются и при доброкачественных заболеваниях, но требуют очной оценки.

Заболевание классифицируют по расположению, строению клеток и степени распространения. По локализации выделяют рак слепой, восходящей, поперечной, нисходящей, сигмовидной и прямой кишки.

По гистологическому строению преобладают аденокарциномы. Патоморфолог также указывает вариант опухоли, степень дифференцировки и другие важные характеристики. Редкие злокачественные новообразования кишечника требуют отдельной лечебной тактики.

При распространенном заболевании врачи исследуют молекулярные характеристики опухоли. Биомаркеры помогают понять, подходят ли пациенту определенные варианты таргетной или иммунной терапии.

Крупная опухоль может сужать просвет кишечника, кровоточить, прорастать соседние ткани и распространяться в другие органы. Некоторые осложнения требуют экстренной помощи.

К ним относятся:

• кишечная непроходимость;
• хроническое или острое кровотечение и выраженная анемия;
• перфорация кишки с воспалением брюшины;
• прорастание соседних органов и образование свищей;
• метастазы в печени, легких, брюшине или отдаленных лимфатических узлах;
• истощение, боль и выраженное снижение физической выносливости.

Сильная нарастающая боль в животе, многократная рвота, прекращение отхождения стула и газов, обильное кровотечение, резкая слабость или обморок требуют срочной медицинской помощи. В такой ситуации нельзя ждать планового приема или самостоятельно принимать слабительные.

Обследование начинается с анализа жалоб и анамнеза, семейной истории и осмотра. Анализы крови помогают выявить анемию, дефицит железа и сопутствующие нарушения, но сами по себе не подтверждают рак.

Основной метод диагностики — эндоскопическое исследование толстой кишки с биопсией подозрительного участка. Морфологический анализ ткани подтверждает злокачественный характер образования. После этого врач проводит стадирование и оценивает распространенность процесса с помощью КТ, МРТ и других методов визуализации. При опухолях прямой кишки важное значение имеет МРТ малого таза.

Карциноэмбриональный антиген, или РЭА, используют как дополнительный показатель до лечения и при дальнейшем наблюдении. Он не заменяет колоноскопию и не подходит для самостоятельной постановки диагноза. При метастатическом колоректальном раке врач может назначить исследования RAS, BRAF, MSI или системы репарации ДНК, поскольку результаты влияют на выбор лекарственной терапии.

Скрининг предназначен для людей без симптомов. Если появилась кровь в стуле, стойко изменился характер дефекации или выявлена необъяснимая анемия, нужен диагностический маршрут, который определяет врач. Домашний тест на скрытую кровь в такой ситуации не заменяет полноценного обследования.

Тактику выбирают после подтверждения диагноза и определения стадии. В обсуждении могут участвовать онколог, хирург, химиотерапевт, радиотерапевт, патоморфолог и врачи восстановительной медицины. Пациенту важно знать цель каждого этапа, возможные нежелательные реакции и альтернативные варианты.

При локализованном раке ободочной кишки основой лечения часто служит операция с удалением пораженного сегмента и регионарных лимфатических узлов. При III стадии после операции обычно рассматривают адъювантную химиотерапию. При II стадии решение зависит от факторов риска. Для рака прямой кишки схема может включать химиотерапию и лучевую терапию до операции.

При метастатическом процессе применяют системную лекарственную терапию. В зависимости от молекулярного профиля врачи используют химиотерапию, таргетные препараты и у определенных пациентов иммунотерапию. При ограниченных метастазах иногда возможно хирургическое или локальное лечение отдельных очагов. В частности, иммунотерапия может применяться при опухолях с высокой микросателлитной нестабильностью MSI-H или нарушением системы репарации ДНК dMMR.

Иногда операция требует формирования временной или постоянной стомы. До вмешательства пациенту объясняют ее назначение, а после операции обучают уходу. Паллиативная помощь при распространенном заболевании помогает контролировать боль, нарушения питания и другие симптомы и может сочетаться с противоопухолевой терапией.

После операции и системной терапии возможны слабость, снижение выносливости, потеря мышечной массы, нарушения питания, изменения работы кишечника и периферическая нейропатия. Реабилитацию согласовывают с лечащим онкологом и хирургом.

Клиника реабилитации в Хамовниках работает в сфере восстановительной медицины и располагает многопрофильной командой врачей. После лечения рака толстой кишки реабилитация не заменяет наблюдение у онколога и противоопухолевую терапию. Ее задача — помочь пациенту безопасно вернуть физическую активность, уменьшить функциональные ограничения и поддержать качество жизни.

Программа восстановления может включать врачебную оценку, лечебную физкультуру и индивидуальный подбор нагрузки с учетом перенесенной операции, анемии, стомы, нейропатии и сопутствующих заболеваний. Доказательные рекомендации поддерживают аэробные и силовые упражнения у многих онкологических пациентов, поскольку они помогают уменьшать утомляемость и сохранять физическую функцию. Конкретную нагрузку и допустимые процедуры определяет врач с учетом противопоказаний.

Некоторые методы физиотерапии при активном онкологическом заболевании имеют ограничения. Поэтому пациенту после лечения рака толстой кишки не следует самостоятельно выбирать аппаратные процедуры, массаж или интенсивные физические нагрузки без согласования с врачом.