Рак тела матки

Рак тела матки – это злокачественная опухоль, которая чаще всего развивается из клеток эндометрия, внутренней слизистой оболочки матки. Поэтому врачи часто используют термин «рак эндометрия». Значительно реже опухоль возникает из мышечной или соединительной ткани: такие новообразования относят к саркомам и рассматривают отдельно, поскольку они отличаются по течению и принципам лечения.

Заболевание чаще выявляют после менопаузы, но оно встречается и у женщин репродуктивного возраста. Один из характерных ранних признаков — кровянистые выделения вне менструации или после наступления менопаузы. Такой симптом сам по себе не подтверждает рак, но требует обращения к гинекологу. Раннее обследование позволяет установить причину кровотечения и при необходимости начать лечение.

Матка состоит из нескольких слоев. Изнутри ее выстилает эндометрий, который меняется в течение менструального цикла под влиянием гормонов. Большинство злокачественных опухолей тела матки формируется именно в этом слое. Опухолевые клетки могут прорастать в миометрий, распространяться на шейку матки, лимфатические узлы и другие органы.

При выборе тактики лечения врач учитывает стадию заболевания, глубину инвазии в мышечный слой, гистологический тип опухоли, степень ее злокачественности и состояние лимфатических узлов. В современной онкогинекологии также оценивают молекулярные характеристики опухоли, включая MMR, p53 и POLE. Эти данные помогают точнее определить риск рецидива и необходимость дополнительной терапии после операции.

Единственной причины заболевания нет. Вероятность опухолевых изменений повышают возраст, наследственная предрасположенность, гормональные и метаболические факторы. Для эндометриоидного рака хорошо изучена связь с длительным воздействием эстрогенов без достаточного влияния прогестерона.

К факторам риска относят:

• возраст старше 50 лет и период после менопаузы;
• ожирение, метаболический синдром и нарушения углеводного обмена;
• позднюю менопаузу, отсутствие беременностей, хроническую ановуляцию;
• прием эстрогенов без прогестагенного компонента при сохраненной матке;
• лечение тамоксифеном по поводу рака молочной железы;
• синдром Линча и некоторые другие наследственные синдромы.

Наличие факторов риска не означает, что рак обязательно возникнет. Заболевание может развиться и у женщины без известных предрасполагающих обстоятельств. Если в семье встречались случаи рака эндометрия или колоректального рака в молодом возрасте, врач может рекомендовать консультацию медицинского генетика. Такой подход помогает определить вероятность наследственного синдрома и подобрать наблюдение для пациентки и ее родственников.

Первые симптомы рака тела матки у женщин часто связаны с изменением характера выделений. После менопаузы любые кровянистые выделения требуют оценки гинеколога, даже если эпизод был однократным. У женщин с сохраненным циклом поводом для обследования становятся кровотечения между менструациями, необычно обильные месячные или длительные мажущие выделения.

По мере развития заболевания могут появляться водянистые или сукровичные выделения, боль и чувство давления в нижней части живота. При распространенном процессе возможны слабость, снижение аппетита, потеря массы тела, анемия, нарушения мочеиспускания или работы кишечника. Эти признаки встречаются и при других гинекологических заболеваниях, поэтому диагноз нельзя поставить только по жалобам.

Если появились кровянистые выделения после менопаузы, не стоит ждать повторного эпизода или пытаться устранить симптом самостоятельно. Врач должен определить источник кровотечения и решить, требуется ли исследование эндометрия. Это особенно важно, поскольку рак тела матки нередко дает клинические проявления на относительно раннем этапе.

Наиболее распространен эндометриоидный рак эндометрия. Он может иметь разную степень злокачественности и часто выявляется, пока опухоль ограничена маткой. К вариантам с более высоким риском относят серозный и светлоклеточный рак, а также карциносаркому. Тип новообразования определяют при морфологическом исследовании ткани.

Отдельную группу составляют саркомы тела матки, например лейомиосаркома и эндометриальная стромальная саркома. Они возникают не из эпителия эндометрия, а из других тканей матки. Саркомы встречаются значительно реже и требуют отдельного подхода к выбору противоопухолевого лечения.

Стадию заболевания определяют по распространенности процесса:

• I стадия — опухоль находится в пределах тела матки;
• II стадия — процесс распространяется на строму шейки матки;
• III стадия — опухоль выходит за пределы матки в рамках регионарного распространения;
• IV стадия — опухолевый процесс вовлекает соседние органы или выявляются отдаленные метастазы.

Окончательную стадию нередко уточняют после операции и морфологического исследования удаленных тканей. Поэтому предварительные данные УЗИ, МРТ или КТ могут отличаться от послеоперационного заключения. Стадия имеет большое значение для прогноза, однако врач оценивает ее вместе с гистологическим и молекулярным типом опухоли.

Без лечения опухоль может глубже прорастать в стенку матки и распространяться по лимфатическим или кровеносным путям. Возможны метастазы в лимфатические узлы, влагалище, брюшину, легкие, печень, кости и другие органы. Вероятность и характер распространения зависят от стадии, типа опухоли и ее биологических особенностей.

К осложнениям заболевания также относят хроническую кровопотерю и анемию, боль, нарушения работы мочевого пузыря или кишечника, тромбозы и снижение физической активности. Свои последствия могут иметь операция, лучевое и лекарственное лечение. Пациентке иногда требуется восстановление переносимости физических нагрузок, помощь при лимфатическом отеке, слабости или эмоциональном напряжении. План восстановления должен учитывать проведенное противоопухолевое лечение и рекомендации онколога.

Диагностика начинается с консультации гинеколога. Врач уточняет характер кровотечения, особенности менструального и репродуктивного анамнеза, прием гормональных препаратов, перенесенные заболевания и случаи онкологических диагнозов у близких родственников. Затем проводят гинекологический осмотр и трансвагинальное УЗИ органов малого таза. УЗИ помогает оценить состояние матки и эндометрия, но не позволяет самостоятельно подтвердить злокачественную опухоль.

Для постановки диагноза необходимо получить ткань эндометрия и провести морфологическое исследование. Материал получают при аспирационной биопсии или во время гистероскопии с биопсией. В отдельных клинических ситуациях врач выбирает другой способ забора ткани. Гистологическое заключение позволяет определить тип опухоли и степень ее дифференцировки.

После подтверждения диагноза оценивают распространенность заболевания. По показаниям назначают:

• МРТ малого таза для оценки глубины инвазии опухоли и состояния соседних структур;
• КТ грудной клетки, брюшной полости и таза для поиска очагов распространения;
• лабораторные исследования для оценки состояния организма перед лечением;
• иммуногистохимические и молекулярные исследования опухоли, если результаты могут повлиять на прогноз и выбор терапии.

Онкомаркеры не заменяют биопсию и не позволяют самостоятельно подтвердить рак тела матки. Схему обследования определяет врач с учетом жалоб, возраста, результатов осмотра и морфологического заключения. Попытка пройти максимальное количество исследований без назначения не ускоряет постановку диагноза и может привести к получению данных, которые не влияют на лечебную тактику.

Тактику лечения выбирают с учетом стадии, гистологического и молекулярного типа опухоли, возраста, сопутствующих заболеваний и общего состояния пациентки. Вопрос о терапии желательно рассматривать с участием врачей, которые занимаются лечением гинекологических злокачественных опухолей.

При большинстве операбельных ранних форм основным методом остается хирургическое лечение. Обычно удаляют матку вместе с маточными трубами и яичниками. В зависимости от риска распространения врач также оценивает сторожевые лимфатические узлы или выполняет другое стадирующее вмешательство.

После операции части пациенток дополнительное лечение не требуется. При повышенном риске рецидива могут назначить брахитерапию, дистанционную лучевую терапию, химиотерапию или сочетание методов. При распространенном или рецидивном процессе используют системную терапию. В зависимости от характеристик опухоли врач может рассматривать химиотерапию, гормональное лечение, иммунотерапию и таргетные препараты.

У молодых пациенток, которые планируют беременность, при строго определенных условиях можно рассмотреть органосохраняющую тактику. Как правило, речь идет о раннем эндометриоидном раке низкой степени злокачественности без признаков инвазии миометрия. Решение принимает онкогинеколог после полноценного обследования. Во время такой терапии требуется регулярный контроль состояния эндометрия.

После завершения операции и других этапов противоопухолевой терапии пациентке может потребоваться медицинская реабилитация. В Клинике реабилитации в Хамовниках проводят восстановление после хирургических вмешательств, а в многопрофильной команде работают гинекологи и врачи-реабилитологи. Программу составляют с учетом рекомендаций лечащего онколога, состояния пациентки, сопутствующих заболеваний и переносимости нагрузки.

Реабилитация после лечения рака тела матки может быть направлена на постепенное возвращение физической активности, восстановление после длительного ограничения нагрузок, коррекцию функциональных нарушений и улучшение качества жизни. Она дополняет основной этап медицинской помощи, но не заменяет противоопухолевое лечение и наблюдение онколога.

Рак эндометрия во время беременности встречается редко. Если опухоль выявлена у беременной женщины, тактику определяет мультидисциплинарная команда. Врачи учитывают срок беременности, стадию и гистологический тип опухоли, состояние пациентки и ее репродуктивные планы. Универсальной схемы лечения для таких ситуаций нет.

Беременность после органосохраняющей терапии обсуждают только после подтвержденного ответа опухоли на лечение. После удаления матки самостоятельное вынашивание беременности невозможно. До начала противоопухолевой терапии пациенткам репродуктивного возраста стоит обсудить с врачом доступные способы сохранения фертильности, если клиническая ситуация позволяет сделать это без опасной задержки лечения.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При подозрении на рак тела матки требуется очная оценка гинеколога или онкогинеколога и морфологическое подтверждение диагноза.