Рак слюнной железы

Рак слюнной железы – редкое злокачественное заболевание, при котором опухоль развивается из клеток слюнных желез. Эти органы вырабатывают слюну, участвующую в пищеварении, увлажнении слизистых оболочек и защите полости рта. У человека есть три пары крупных слюнных желез: околоушные, подчелюстные и подъязычные. Кроме них, сотни малых желез расположены в слизистой губ, щек, нёба, языка и других отделов полости рта.

Чаще опухоль обнаруживают в околоушной железе. При этом далеко не каждое образование в этой области является раком: значительная часть опухолей слюнных желез имеет доброкачественный характер. Отличить их только по внешнему виду или ощущениям невозможно. Для постановки диагноза врачу требуется обследование, а окончательный вывод делают после исследования клеток или ткани опухоли.

Рак слюнных желез относится к опухолям головы и шеи. Заболевание включает несколько десятков морфологических вариантов, которые отличаются скоростью роста, склонностью к распространению и чувствительностью к терапии. Поэтому запрос «как лечат рак слюнной железы» не имеет единого ответа для всех пациентов. Врач выбирает тактику после определения конкретного типа новообразования и стадии болезни.

Точная причина возникновения большинства злокачественных опухолей слюнных желез неизвестна. Заболевание развивается при накоплении изменений в клетках, из-за которых они перестают подчиняться нормальным механизмам контроля роста и деления. Наличие фактора риска не означает, что у человека обязательно возникнет рак, а болезнь может появиться и без известных предрасполагающих обстоятельств.

Исследования связывают вероятность заболевания прежде всего с возрастом и некоторыми видами воздействия на ткани головы и шеи. К факторам, которые учитывает врач при оценке анамнеза, относятся:

• перенесенная ранее лучевая терапия в области головы и шеи;
• воздействие ионизирующего излучения;
• старший возраст;
• некоторые профессиональные контакты с потенциально канцерогенными веществами;
• отдельные вирусные инфекции, которые связывают с редкими морфологическими вариантами опухолей.

Связь курения именно со злокачественными опухолями слюнных желез изучена хуже, чем с другими видами рака головы и шеи. Поэтому считать табак основной доказанной причиной этого заболевания некорректно. При этом отказ от курения остается важной частью профилактики многих онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний.

Наследственные мутации редко служат непосредственной причиной рака слюнных желез. У большинства пациентов изменения возникают в клетках в течение жизни и не передаются от родителей детям.

На ранней стадии заболевание иногда протекает без боли и выраженного ухудшения самочувствия. Первым проявлением может стать небольшое уплотнение возле уха, под нижней челюстью, в области щеки или во рту. Такое образование нельзя считать злокачественным только на основании его наличия. Сходную картину дают доброкачественные опухоли, воспаление слюнной железы, кисты и другие заболевания.

Первые признаки рака слюнной железы, при которых стоит обратиться к врачу, включают сохраняющуюся припухлость или узел, увеличение образования со временем, боль и нарушения чувствительности. Особого внимания требуют слабость мимических мышц и асимметрия лица. Поражение лицевого нерва при опухоли околоушной железы может указывать на распространение процесса за пределы первоначального очага.

Рак околоушной слюнной железы может проявляться уплотнением перед ухом или ниже него, изменением контуров лица, болью и онемением. При опухоли подчелюстной железы образование чаще определяется под нижней челюстью. Новообразования малых слюнных желез могут выглядеть как уплотнение или длительно не заживающий участок слизистой во рту.

По мере роста опухоли человеку могут мешать затруднение при открывании рта, нарушение жевания и глотания, стойкая боль в лице или шее. Увеличенные шейные лимфатические узлы требуют отдельной оценки, поскольку их изменение может быть связано как с инфекцией, так и с распространением опухолевого процесса.

Симптомы рака слюнной железы неспецифичны. Самостоятельная диагностика по ощущениям или фотографии образования не позволяет установить характер процесса. Если припухлость сохраняется, увеличивается либо сопровождается нарушением мимики, нужно обратиться к врачу и пройти обследование.

Врачи классифицируют заболевание по месту возникновения и строению опухолевых клеток. По локализации выделяют рак околоушной, подчелюстной, подъязычной и малых слюнных желез. От расположения новообразования зависят клинические проявления, объем операции и возможные функциональные последствия лечения.

Среди морфологических вариантов встречается мукоэпидермоидная карцинома. Ее течение может существенно различаться в зависимости от степени злокачественности. Аденокистозный рак слюнной железы известен склонностью распространяться вдоль нервов и в некоторых случаях давать отдаленные метастазы спустя длительное время после первичного лечения. Также диагностируют ацинозноклеточную, секреторную карциному, карциному слюнного протока и другие редкие разновидности.

Для врача важно установить не только название опухоли, но и степень ее злокачественности. Низкодифференцированные и высокоагрессивные образования требуют иной тактики наблюдения и лечения, чем медленно растущие варианты.

Стадию рака крупных слюнных желез определяют с учетом размеров первичной опухоли, ее распространения на окружающие структуры, состояния регионарных лимфатических узлов и наличия отдаленных метастазов. Опухоли малых слюнных желез стадируют в зависимости от того анатомического отдела, где они возникли.

Без лечения злокачественное образование может увеличиваться и вовлекать соседние ткани. При опухолях околоушной области особое значение имеет лицевой нерв, который управляет мимической мускулатурой. Его поражение способно приводить к слабости мышц, нарушению закрывания глаза и заметной асимметрии лица.

Некоторые опухоли распространяются по ходу нервов, поражают лимфатические узлы шеи или образуют отдаленные метастазы. Характер распространения зависит от морфологического типа и биологических особенностей конкретной опухоли.

Осложнения могут возникать и после противоопухолевой терапии. После хирургического вмешательства возможны временные или стойкие нарушения чувствительности и движения мышц лица. Лучевая терапия области головы и шеи способна вызвать сухость во рту, воспаление слизистых, проблемы с глотанием и повышение риска стоматологических заболеваний. Поэтому реабилитацию и профилактику поздних последствий врачи планируют как часть общего маршрута лечения, а не после появления выраженных нарушений.

Если врач обнаруживает подозрительное образование, обследование начинается со сбора анамнеза и осмотра. Оценивают расположение и подвижность узла, состояние кожи и слизистых, работу мимических мышц, чувствительность лица и шейные лимфатические узлы.

Чтобы понять, как диагностируют рак слюнной железы, важно разделять визуализацию и подтверждение диагноза. УЗИ, МРТ и КТ помогают определить размеры и положение образования, оценить соседние ткани и лимфатические узлы. МРТ имеет высокую информативность при исследовании мягких тканей головы и шеи. Однако ни один метод визуализации сам по себе не заменяет морфологического исследования.

В диагностический маршрут в зависимости от клинической ситуации могут входить:

• УЗИ слюнной железы и лимфатических узлов шеи;
• МРТ или компьютерная томография области головы и шеи;
• тонкоигольная аспирационная или другая рекомендованная врачом биопсия;
• цитологическое и гистологическое исследование полученного материала;
• обследование для определения распространенности опухоли при подтвержденном онкологическом диагнозе.

Слюнные железы содержат множество типов клеток, поэтому морфологическая диагностика некоторых опухолей сложна. При редких или неоднозначных образованиях может потребоваться пересмотр препаратов патоморфологом, имеющим опыт работы с опухолями головы и шеи.

Для отдельных разновидностей рака врач также может назначить иммуногистохимические и молекулярно-генетические исследования. Например, при некоторых распространенных или рецидивирующих опухолях результаты тестирования на HER2, андрогеновые рецепторы или изменения NTRK могут влиять на выбор системной терапии.

Тактику определяет мультидисциплинарная команда. В нее могут входить онколог, хирург головы и шеи, радиотерапевт, патоморфолог и другие врачи. Они учитывают место возникновения опухоли, ее размеры, гистологический вариант, степень злокачественности, распространение на нервы и лимфатические узлы, возраст и общее состояние пациента.

Основой лечения локализованного рака слюнной железы чаще служит операция. Хирург стремится удалить опухоль с необходимым объемом окружающих тканей. При поражении околоушной железы объем вмешательства зависит в том числе от расположения новообразования и состояния лицевого нерва. Если опухоль распространилась на регионарные лимфатические узлы или риск такого распространения высок, врач рассматривает операцию на лимфатическом аппарате шеи.

Лучевую терапию могут назначить после операции при неблагоприятных факторах риска. К ним относятся агрессивный морфологический вариант, большой размер образования, поражение лимфатических узлов, распространение опухоли вдоль нервов или недостаточно безопасные края резекции. Если операция невозможна, радиотерапия в некоторых клинических ситуациях становится самостоятельным методом лечения.

Роль лекарственной терапии зависит от типа и распространенности заболевания. При рецидивном или метастатическом процессе врачи могут использовать системное лечение. Для ряда опухолей молекулярное исследование позволяет найти терапевтическую мишень и рассмотреть таргетные препараты. Поэтому лечение рака слюнных желез нельзя подбирать только по стадии без учета морфологии и молекулярных особенностей опухоли.

Химиотерапия, таргетные препараты или иммунотерапия не назначаются по универсальной схеме всем пациентам. Решение принимает онколог после анализа результатов исследований, предшествующего лечения и ожидаемой пользы конкретного метода.

Восстановление после лечения рака слюнной железы

После операции или лучевой терапии пациенту может потребоваться помощь в восстановлении движений лица, жевания, глотания, речи и общей физической активности. Отдельного внимания требуют питание, состояние полости рта и психологическая адаптация. При выраженной сухости во рту врач также рекомендует меры профилактики кариеса и других стоматологических осложнений.

Реабилитация после удаления слюнной железы зависит от объема вмешательства. Одному пациенту требуется только наблюдение и постепенное возвращение к обычной нагрузке, другому необходима продолжительная работа над функциями лица и полости рта. После лучевой терапии программа может включать восстановление переносимости физической нагрузки, коррекцию питания и работу с последствиями лечения.

Клиника реабилитации в Хамовниках занимается медицинским восстановлением и располагает возможностями инструментальной диагностики, включая МРТ и УЗИ. Для пациента после рака слюнной железы программа реабилитации должна формироваться только с учетом заключения лечащего онколога, стадии заболевания, проведенной операции и лучевой или лекарственной терапии.

Важно разделять противоопухолевое лечение и восстановительный этап. Операцию, радиотерапию и системное лечение рака проводит профильная онкологическая команда. В Клинике реабилитации в Хамовниках акцент может быть сделан на оценке состояния после завершенного лечения, подборе допустимой физической нагрузки и восстановлении нарушенных функций. Некоторые физиотерапевтические процедуры при онкологических заболеваниях имеют ограничения, поэтому их нельзя назначать самостоятельно или применять без согласования с врачом.

Прогноз при раке слюнной железы нельзя определить только по размеру уплотнения или названию пораженной железы. На результат влияют стадия заболевания, морфологический тип опухоли, степень злокачественности, состояние лимфатических узлов, наличие поражения нервов и отдаленных метастазов, а также возможность полного хирургического удаления образования.

При локализованных низко злокачественных опухолях, которые удается удалить в достаточном объеме, прогноз может быть благоприятным. Агрессивные и распространенные формы требуют более сложного лечения и длительного наблюдения. Некоторые разновидности, в том числе аденокистозная карцинома, способны рецидивировать через значительный промежуток времени. Поэтому завершение первичного лечения не отменяет контрольных осмотров.

Специфического способа, который гарантированно предотвращает рак слюнной железы, нет. Для людей со средним риском также не разработана стандартная программа массового скрининга. Практическое значение имеют сокращение неоправданного воздействия ионизирующего излучения, соблюдение требований безопасности при работе с вредными веществами и внимательное отношение к изменениям в области лица, шеи и полости рта.

Если появилось безболезненное уплотнение возле уха или под нижней челюстью, которое не исчезает, не стоит ждать появления боли. Поводом для обращения к врачу также служат нарастающая асимметрия лица, нарушение мимики, онемение, проблемы с открыванием рта или глотанием. Эти симптомы встречаются и при неонкологических заболеваниях, однако установить их причину можно только после обследования.

Пациентам, завершившим основное лечение рака слюнной железы, важно соблюдать график наблюдения, который назначил онколог. При необходимости восстановительный этап можно пройти в Клинике реабилитации в Хамовниках. Врачи подбирают программу с учетом перенесенного лечения, текущего состояния и медицинских ограничений, чтобы помочь пациенту безопасно вернуть утраченные функции и привычный уровень активности.