Рак шейки матки

Рак шейки матки – злокачественная опухоль, которая развивается из клеток шейки матки, чаще в зоне перехода разных типов эпителия. Заболевание хорошо изучено с точки зрения факторов риска и профилактики. В большинстве случаев его развитию предшествует длительная инфекция вирусом папилломы человека высокого онкогенного риска. Ранние изменения могут не вызывать жалоб, поэтому гинекологический контроль и скрининг важны даже при хорошем самочувствии. Прогноз зависит от стадии, гистологического типа и своевременного начала лечения.

Шейка матки соединяет полость матки с влагалищем. В зоне перехода эпителия могут возникать предраковые изменения, которые называют цервикальной интраэпителиальной неоплазией. Это еще не инвазивный рак. При своевременном наблюдении и лечении предрака врач может предотвратить дальнейшее развитие процесса.

По данным Всемирной организации здравоохранения, почти все случаи рака шейки матки связаны с персистирующей инфекцией онкогенными типами ВПЧ. У большинства людей иммунная система контролирует инфекцию, но иногда вирус сохраняется в тканях годами и способствует клеточным изменениям. Переход от стойкой ВПЧ-инфекции к опухоли обычно занимает годы, поэтому скрининг помогает обнаружить опасные изменения до появления симптомов.

Главная причина рака шейки матки у женщин — длительное сохранение ВПЧ высокого онкогенного риска. Сам факт обнаружения вируса не означает, что у пациентки есть рак. Врач оценивает тип ВПЧ, результаты цитологии и кольпоскопии, состояние шейки матки, возраст и предыдущие исследования.

Риск повышают курение, иммунодефицитные состояния, отсутствие регулярного скрининга и некоторые инфекции половых путей. ВОЗ отдельно указывает на более высокий риск заболевания у женщин, живущих с ВИЧ.

К факторам риска относятся:

• стойкая инфекция ВПЧ высокого онкогенного риска;
• курение;
• выраженное снижение иммунной защиты;
• отсутствие регулярных обследований;
• ранее выявленные дисплазия или другие предраковые изменения;
• сочетанные инфекции половых путей.

Наличие факторов риска не подтверждает диагноз. Рак шейки матки устанавливают после обследования, а окончательное подтверждение злокачественного процесса требует морфологического исследования ткани.

Симптомы рака шейки матки на ранних стадиях могут отсутствовать. Поэтому ориентироваться только на самочувствие нельзя. Иногда первые изменения врач обнаруживает во время профилактического осмотра, цитологического исследования или тестирования на ВПЧ.

По мере роста опухоли могут появляться кровянистые выделения между менструациями, после полового контакта или после менопаузы. Возможны необычные выделения из влагалища, боли внизу живота или в области таза. При распространенном процессе могут беспокоить боли в пояснице, отек ног, слабость, снижение аппетита, нарушения мочеиспускания или работы кишечника. ВОЗ относит необычные кровотечения, изменение выделений и стойкую боль в области таза, спины или ног к симптомам, которые требуют медицинской оценки.

Такие признаки встречаются и при доброкачественных заболеваниях. Например, кровотечение после полового акта не означает рак шейки матки, но требует осмотра гинеколога.

Наиболее часто встречается плоскоклеточный рак, который развивается из клеток многослойного плоского эпителия. Аденокарцинома формируется из железистых клеток цервикального канала. Реже выявляют другие морфологические варианты.

Для выбора лечения важна стадия заболевания. Врач оценивает размер опухоли, глубину ее распространения, состояние окружающих тканей, лимфатических узлов и наличие отдаленных метастазов. Действующие российские клинические рекомендации по раку шейки матки утверждены в 2024 году для взрослых пациенток с кодами C53 и D06.

Без лечения опухоль может распространяться на ткани малого таза, влагалище, мочевой пузырь или прямую кишку, поражать лимфатические узлы и другие органы. Возможны кровотечения, анемия, тазовая боль, нарушение оттока мочи, отеки и снижение физической активности.

Осложнения могут возникать и на фоне противоопухолевой терапии. Их характер зависит от объема операции, зоны облучения, лекарственной схемы и состояния пациентки. После лечения часть женщин сталкивается с болью, слабостью, снижением выносливости, нарушением функции тазовых органов или ограничением активности. Такие симптомы требуют оценки врача. Пациентке не следует самостоятельно отменять препараты или менять схему лечения.

Диагностика рака шейки матки начинается с консультации гинеколога. Врач оценивает жалобы, анамнез и результаты предыдущего скрининга. Для раннего выявления изменений используют цитологическое исследование клеток шейки матки и тесты на ВПЧ высокого онкогенного риска. Скрининг направлен на обнаружение предраковых изменений до появления симптомов.

При подозрении на опухоль обследование может включать:

• осмотр гинеколога;
• цитологическое исследование мазка;
• тестирование на ВПЧ высокого онкогенного риска;
• кольпоскопию;
• прицельную биопсию с гистологическим исследованием;
• УЗИ органов малого таза;
• МРТ или КТ для оценки распространенности процесса.

Ни анализ крови, ни онкомаркер, ни исследование визуализации сами по себе не подтверждают рак. Если врач подозревает злокачественный процесс, ключевое значение имеет исследование образца ткани. После подтверждения диагноза онколог определяет стадию и выбирает лечебную тактику.

Лечение рака шейки матки по стадиям подбирает онкогинеколог или мультидисциплинарная команда. Врач учитывает стадию, размеры и расположение опухоли, состояние лимфатических узлов, гистологический вариант, возраст, общее состояние и репродуктивные планы пациентки.

В зависимости от клинической ситуации применяют хирургическое лечение, лучевую терапию, химиолучевое лечение и системную противоопухолевую терапию. В отдельных случаях врачи назначают таргетные или иммунные препараты при наличии соответствующих показаний. При предраковых изменениях и некоторых ранних формах объем вмешательства может быть ограниченным. ВОЗ подчеркивает, что лечение инвазивного рака должно опираться на подтвержденный диагноз, стадирование и решение команды специалистов.

Клиника реабилитации в Хамовниках не заменяет профильный онкологический стационар, где проводят противоопухолевую терапию. После операции, лучевого или системного лечения пациентке может потребоваться восстановление физической активности и работа с функциональными ограничениями. В Клинике реабилитации в Хамовниках врачи составляют индивидуальные программы с учетом диагноза, степени нарушений и общего состояния. Сроки и объем реабилитации после лечения рака шейки матки следует согласовать с лечащим онкологом.

Рак шейки матки при беременности требует отдельной тактики. Врач оценивает стадию опухоли, срок беременности, риски для пациентки и возможное влияние лечения на плод. Решение принимает команда, в которую входят онкогинеколог, акушер-гинеколог и другие профильные врачи. Тактика различается при предраковых изменениях, микроинвазивном процессе и более распространенной опухоли.

Беременность не отменяет обследование при подозрительных симптомах или изменениях шейки матки. Кровянистые выделения во время беременности часто имеют другие причины, однако их должен оценить врач.