Рак предстательной железы

Рак предстательной железы, или рак простаты, – злокачественная опухоль, которая развивается из клеток простаты. Заболевание чаще выявляют у мужчин старшего возраста, но тактика зависит не только от возраста. Врач учитывает стадию, уровень ПСА, результаты биопсии, общее состояние и сопутствующие болезни. На ранней стадии опухоль нередко не вызывает жалоб, поэтому нормальное самочувствие не исключает заболевание. При подозрении на рак обследование должен назначать уролог или онкоуролог. Материал носит справочный характер и не заменяет очную консультацию.

Предстательная железа находится под мочевым пузырем и окружает начальный отдел мочеиспускательного канала. Она участвует в образовании секрета семенной жидкости. При раке клетки теряют нормальный контроль роста, образуют опухолевый узел и при прогрессировании могут распространяться за пределы органа.

Чаще врачи диагностируют аденокарциному простаты. Одни опухоли растут медленно, другие имеют высокий риск местного распространения и метастазирования. Поэтому одного факта обнаружения рака недостаточно для прогноза. Врач оценивает стадию TNM, ПСА, результаты МРТ и морфологические характеристики ткани, в том числе группу градации ISUP.

Единственной причины рака простаты не существует. Заболевание связано с накоплением изменений в клетках, а вероятность его развития повышают возраст и наследственная предрасположенность. Риск увеличивается после 50 лет, поэтому в этом возрасте стоит обсудить с врачом индивидуальную необходимость ПСА-тестирования.

При оценке риска врач учитывает:

• возраст старше 50 лет;
• рак предстательной железы у отца, брата или других близких родственников;
• некоторые наследственные мутации, включая изменения BRCA2;
• несколько случаев онкологических заболеваний в одной ветви семьи, которые могут указывать на наследственный опухолевый синдром.

Наличие факторов риска не означает, что рак обязательно возникнет. Если у близкого родственника опухоль простаты появилась в молодом возрасте, стоит обсудить с урологом более раннее наблюдение. Самостоятельно трактовать ПСА без учета состояния простаты не стоит.

Первые признаки рака предстательной железы у мужчин могут отсутствовать. На ранней стадии опухоль часто выявляют при обследовании по поводу повышенного ПСА. Нарушения мочеиспускания не считают специфическим признаком: похожие жалобы вызывают доброкачественная гиперплазия простаты, простатит и другие заболевания.

По мере роста опухоли возможны учащенное или затрудненное мочеиспускание, ослабление струи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря и ночные позывы. Иногда появляется кровь в моче или сперме. Боль в костях, потеря массы тела, выраженная слабость или отеки ног требуют исключения распространенного процесса, но по жалобам определить стадию невозможно.

Если мочеиспускание внезапно прекратилось, появилась сильная боль в спине вместе со слабостью или онемением ног либо заметная кровь в моче, нужна срочная медицинская помощь. Такие симптомы встречаются при разных заболеваниях, часть из которых требует неотложной диагностики.

Основной гистологический вариант – ацинарная аденокарцинома. Реже встречаются другие формы с иным клиническим течением. После биопсии патоморфолог оценивает строение опухоли. В заключении указывают сумму баллов по шкале Глисона и группу ISUP. Чем выше группа, тем выше потенциальная агрессивность заболевания.

Для выбора лечения врачи также используют группы риска, которые учитывают ПСА, стадию и морфологию. По распространенности выделяют локализованный рак, местно-распространенный процесс и заболевание с отдаленными метастазами. Отдельно различают гормоночувствительный и кастрационно-резистентный рак. Эта характеристика имеет значение при распространенной опухоли, поскольку влияет на выбор системной терапии.

При местном росте опухоль может сдавливать мочеиспускательный канал и нарушать отток мочи. Иногда развивается острая задержка мочеиспускания или страдает функция почек.

Рак простаты может метастазировать в кости. Такие очаги вызывают боль и повышают риск патологических переломов. Поражение позвоночника в некоторых случаях приводит к компрессии спинного мозга. Поэтому внезапная сильная боль в спине, слабость в ногах или потеря контроля над мочеиспусканием и дефекацией требуют экстренной помощи.

Лечение тоже может иметь последствия. После простатэктомии возможны недержание мочи и нарушения эректильной функции. Лучевая и гормональная терапия также требуют контроля побочных эффектов. Врач учитывает эти риски при наблюдении и реабилитации.

Если мужчина хочет понять, как выявить рак предстательной железы, начинать нужно не с одного анализа, а с консультации врача. Уролог оценивает жалобы, семейный анамнез и факторы риска, при необходимости проводит пальцевое ректальное исследование и назначает анализ крови на простат-специфический антиген.

Повышенный ПСА не подтверждает рак. Показатель может расти при доброкачественном увеличении простаты, воспалении и после некоторых медицинских манипуляций. Поэтому диагностика рака простаты при повышенном ПСА проходит в несколько этапов.

В зависимости от клинической ситуации врач может назначить:

• повторное определение уровня ПСА;
• мультипараметрическую МРТ предстательной железы;
• биопсию простаты с гистологическим исследованием образцов;
• определение суммы Глисона и группы ISUP после подтверждения опухоли;
• КТ, МРТ, остеосцинтиграфию или ПСМА-ПЭТ/КТ для стадирования при наличии показаний.

МРТ помогает врачу найти подозрительные участки и спланировать прицельную биопсию. Окончательный диагноз устанавливают по результатам морфологического исследования ткани. После этого врач определяет группу риска и решает, нужны ли исследования для поиска метастазов. Пациенту с локализованным раком низкого риска и мужчине с признаками распространенного процесса требуется разный объем обследования.

В клинике реабилитации в Хамовниках можно обратиться к урологу, пройти лабораторную и инструментальную диагностику в рамках доступных направлений клиники. Если обследование подтверждает злокачественную опухоль, противоопухолевую тактику определяет онколог или онкоуролог с учетом стадии, общего состояния пациента и морфологического заключения.

Лечение рака предстательной железы у мужчин подбирают с учетом характеристик конкретной опухоли. Врач оценивает стадию, группу риска, ожидаемую продолжительность жизни, сопутствующие заболевания и предпочтения пациента. При некоторых опухолях низкого риска применяют активное наблюдение. Оно предусматривает контроль ПСА и состояния предстательной железы, а также повторные исследования по показаниям. Такой подход помогает избежать ненужного лечения при низкой вероятности прогрессирования.

Лечение рака предстательной железы на ранней стадии может включать радикальную простатэктомию или лучевую терапию. В зависимости от группы риска облучение сочетают с андрогендепривационной терапией. При местно-распространенном и метастатическом заболевании врачи применяют системное лечение, которое уменьшает андрогенную стимуляцию опухоли.

В ряде клинических ситуаций онколог включает в схему препараты, воздействующие на сигнальные пути андрогенных рецепторов, химиотерапию или другие виды лекарственного лечения. При выборе схемы врач может учитывать молекулярно-генетические особенности опухоли, распространенность заболевания и результаты предыдущей терапии.

Нельзя выбрать метод только по запросу «какое лечение рака простаты самое эффективное». У одного пациента наибольшую пользу даст операция, у другого врач выберет лучевую или системную терапию. При медленно растущей опухоли низкого риска оптимальной тактикой может стать наблюдение. Решение принимают после полноценного стадирования и обсуждения ожидаемой пользы, рисков и возможного влияния лечения на качество жизни.

После операции или лучевой терапии пациенту может потребоваться медицинская реабилитация. Реабилитация после удаления простаты при раке помогает решать функциональные проблемы, которые возникли после лечения. Программа может включать постепенное увеличение физической активности, упражнения для мышц тазового дна по назначению врача, работу с последствиями недержания мочи, восстановление сексуальной функции и психологическую поддержку.

В клинике реабилитации в Хамовниках программу восстановления составляют после оценки состояния пациента и перенесенного лечения. Врачи определяют допустимый уровень физической нагрузки и подбирают реабилитационные мероприятия с учетом сопутствующих заболеваний и противопоказаний. Такой этап дополняет наблюдение у онколога или онкоуролога, но не заменяет противоопухолевую терапию.