Рак полового члена

Рак полового члена – редкое злокачественное новообразование, которое развивается в тканях полового члена, чаще в области головки или крайней плоти. Более 95% опухолей этой локализации относятся к плоскоклеточному раку. На ранней стадии заболевание может выглядеть как небольшое уплотнение, пятно, язва или разрастание, которое долго не заживает. Такие изменения не означают рак сами по себе, но требуют осмотра уролога. Чем раньше врач установит причину образования и при необходимости направит пациента к онкологу, тем больше возможностей сохранить орган и его функции.

Рак полового члена у мужчин возникает, когда клетки кожи или слизистой начинают бесконтрольно делиться и формируют опухоль. В большинстве случаев очаг появляется на головке или внутренней поверхности крайней плоти. Реже поражается тело органа. По МКБ-10 злокачественные новообразования этой области относятся к группе C60.

Похожие изменения встречаются при воспалении, инфекции, дерматологических заболеваниях и доброкачественных образованиях. Определить природу очага по фотографии или описанию нельзя. Если уплотнение, язва или измененный участок кожи не проходят, нужен очный осмотр.

Единственной причины рака полового члена нет. Опухоль формируется под влиянием факторов, которые повышают вероятность злокачественного перерождения клеток. В российских клинических рекомендациях и руководстве EAU-ASCO к значимым факторам относят ВПЧ-инфекцию, фимоз, хроническое воспаление и курение.

Риск заболевания повышают:

• инфицирование вирусом папилломы человека, прежде всего онкогенными типами;
• фимоз, при котором крайняя плоть не отводится или отводится с трудом;
• длительный баланит или баланопостит;
• склерозирующий лишай и некоторые предраковые поражения кожи;
• курение;
• длительное воздействие ультрафиолета при отдельных видах фототерапии.

Наличие одного фактора риска не означает, что у мужчины появится опухоль. ВПЧ также не равен диагнозу рака. Однако хроническое воспаление и стойкие изменения эпителия требуют наблюдения у врача. Раннее обращение важно и при фимозе: он поддерживает воспалительный процесс и затрудняет осмотр головки и внутренней поверхности крайней плоти.

Первые признаки рака полового члена нередко остаются без внимания, потому что небольшое образование может не болеть. У части пациентов оно похоже на бородавку, эрозию, плотный узел или участок измененной кожи. Если очаг сохраняется, увеличивается или кровоточит, не стоит лечить его мазями без диагноза.

К симптомам, при которых нужен осмотр уролога, относятся:

• язва, уплотнение, узел или разрастание на головке либо крайней плоти;
• участок покраснения, утолщения или изменения цвета кожи, который не проходит;
• кровянистые, гнойные или неприятно пахнущие выделения;
• кровоточивость образования;
• боль, жжение или дискомфорт;
• увеличение паховых лимфатических узлов;
• новое затруднение при отведении крайней плоти.

Запрос «как выглядит рак полового члена на ранней стадии» не имеет одного ответа: внешний вид опухоли различается. Похожие проявления возникают при инфекциях и дерматозах. Поэтому врач оценивает размеры, плотность, глубину поражения и состояние паховых лимфоузлов. Окончательный диагноз подтверждает морфологическое исследование ткани.

Основной гистологический тип – плоскоклеточный рак. Он может быть связан с ВПЧ или развиваться без связи с вирусом. Существуют обычный, базалоидный, бородавчатый, веррукозный и другие варианты. Тип опухоли и степень дифференцировки определяет патоморфолог после исследования биопсии или удаленного материала.

По характеру роста выделяют поверхностные, узловые и веррукозные формы. Для лечения важна стадия по системе TNM. Она учитывает глубину распространения первичной опухоли, поражение паховых и тазовых лимфоузлов, наличие отдаленных метастазов. На ранних стадиях очаг ограничен поверхностными тканями. При распространении опухоль может прорастать губчатое или кавернозные тела, уретру и соседние структуры.

Рак крайней плоти у мужчин и опухоли головки относятся к одной группе злокачественных новообразований, однако локализация влияет на выбор операции. При небольшом поражении крайней плоти в ряде случаев можно ограничиться циркумцизией с удалением опухолевой ткани. Решение принимают после морфологической диагностики и оценки стадии.

Без лечения опухоль способна увеличиваться и разрушать окружающие ткани. На ее поверхности может возникнуть язва с инфекцией, выделениями и кровотечением. При вовлечении уретры появляются нарушения мочеиспускания, а при выраженном местном процессе возможны свищи и тяжелые инфекционные осложнения.

Рак полового члена чаще распространяется через лимфатическую систему. Сначала опухолевые клетки могут попасть в паховые, затем в тазовые лимфоузлы. Увеличение паховых узлов не всегда означает метастазы: похожая реакция бывает при воспалении. Врач должен установить причину, поскольку состояние лимфоузлов влияет на стадию, прогноз и объем лечения.

Последствия могут быть связаны и с терапией. После операций возможны изменение способа мочеиспускания, нарушение сексуальной функции, лимфедема нижних конечностей после вмешательств на лимфоузлах, боль и психологические трудности. Эти риски врач обсуждает с пациентом до лечения.

Диагностика рака полового члена начинается с беседы, осмотра и пальпации полового члена и паховых областей. Уролог уточняет, как давно появилось образование, менялись ли его размеры, есть ли боль, кровоточивость, выделения и фимоз. При подозрительном очаге пациента направляют по онкологическому маршруту.

Ключевой этап – морфологическая верификация. Врач получает ткань опухоли для патолого-анатомического исследования. Биопсия позволяет определить гистологический тип, степень дифференцировки и другие характеристики, от которых зависит тактика лечения. Если новообразование небольшое и расположено на крайней плоти или головке, в профильном центре врач может выбрать его удаление с последующим исследованием материала.

Чтобы уточнить местное распространение, по показаниям применяют УЗИ или МРТ полового члена. Состояние паховых лимфоузлов оценивают при осмотре и с помощью УЗИ. При увеличенных лимфоузлах могут потребоваться КТ или МРТ таза, ПЭТ/КТ и другие исследования. Объем обследования определяет врач по стадии и клинической ситуации.

В Клинике реабилитации в Хамовниках пациент может обратиться к урологу для первичной оценки жалоб. На сайте клиники также представлены МРТ, УЗИ и лабораторная диагностика. Если врач заподозрит злокачественное новообразование, пациенту требуется консультация онколога и дальнейшее обследование в медицинской организации, которая оказывает помощь по профилю «онкология».

Лечение рака полового члена выбирают после подтверждения диагноза и стадирования. Врач учитывает расположение и размер опухоли, глубину инвазии, гистологический вариант, состояние лимфоузлов, сопутствующие заболевания и предпочтения пациента. Цель лечения — удалить опухоль и по возможности сохранить функции органа без снижения онкологической безопасности.

При поверхностных и небольших локализованных опухолях могут применяться органосохраняющие подходы: циркумцизия при поражении крайней плоти, широкое иссечение, операции на головке, а в отдельных ситуациях лазерное воздействие, местная лекарственная или лучевая терапия. Выбор зависит от морфологического подтверждения диагноза и характеристик очага.

При глубоком прорастании или большой опухоли может потребоваться частичное либо полное удаление полового члена. Если выявлены метастазы в регионарных лимфоузлах, решают вопрос об операции на паховых и тазовых лимфоузлах. При местно-распространенном или метастатическом процессе в схему могут входить системная лекарственная и лучевая терапия. Противоопухолевое лечение проводят в профильной онкологической организации.

После операции, лекарственного или лучевого лечения пациенту может понадобиться медицинская реабилитация. Российские клинические рекомендации предусматривают физическую и психологическую подготовку к лечению, постепенное расширение двигательной активности после операции, работу с болью и слабостью, а при лимфедеме противоотечные мероприятия.

В Клинике реабилитации в Хамовниках программу восстановления можно обсуждать после основного этапа лечения или между его этапами, если лечащий онколог разрешил нагрузку. Реабилитолог и врач ЛФК учитывают перенесенную операцию, общее состояние и ограничения. Такой подход нужен, чтобы восстановить переносимость физических нагрузок, уменьшить последствия длительного лечения и помочь пациенту вернуться к привычной активности.