Рак почки

Рак почки – злокачественная опухоль, которая развивается из клеток почечной ткани. У взрослых чаще всего встречается почечно-клеточный рак. Заболевание долго может не вызывать заметных жалоб, поэтому часть опухолей обнаруживают случайно во время УЗИ, КТ или МРТ по другому поводу. Если в моче появилась кровь, возникла стойкая боль в боку или при обследовании выявили образование в почке, необходимо обратиться к урологу или онкологу. Чем раньше установлен диагноз и определена стадия, тем больше возможностей провести радикальное лечение и сохранить функцию почки.

При раке часть клеток почечной ткани утрачивает нормальный контроль над делением и формирует опухолевый узел. По мере роста процесс может оставаться в пределах почки, распространяться на окружающие ткани и сосуды или давать метастазы.

Когда пациенты спрашивают, как проявляется рак почки на ранней стадии, важно помнить: небольшая опухоль нередко никак себя не проявляет. Отсутствие боли или нарушений мочеиспускания не исключает заболевание. При этом образование, найденное на УЗИ, не означает автоматически рак. В почке встречаются доброкачественные опухоли и кисты, поэтому характер находки уточняют с помощью КТ, МРТ и, при определенных показаниях, биопсии.

Одну причину развития опухоли у конкретного пациента обычно установить невозможно. Врачи оценивают факторы, которые повышают вероятность почечно-клеточного рака. К ним относят курение, ожирение, артериальную гипертензию и возраст. Дополнительного внимания требуют пациенты с тяжелыми хроническими заболеваниями почек и некоторыми наследственными синдромами. Если рак почки выявляли у нескольких близких родственников, опухоль возникла в молодом возрасте или поражены обе почки, врач может рекомендовать консультацию медицинского генетика. Наличие фактора риска не означает, что заболевание обязательно возникнет.

Первые признаки рака почки у взрослых могут долго отсутствовать. По мере увеличения опухоли возможна гематурия – появление крови в моче. Даже единичный эпизод требует обследования. Другой возможный симптом – постоянная или повторяющаяся боль в боку и пояснице, не связанная с движением позвоночника. При крупном образовании иногда определяется уплотнение в животе.

К общим проявлениям относятся необъяснимая потеря веса, слабость, длительное повышение температуры и анемия. При опухолевом тромбозе могут появиться отеки ног и расширенные вены живота. При метастатическом процессе возможны кашель, одышка, боли в костях или неврологические симптомы.

Эти признаки встречаются и при других заболеваниях. Кровь в моче бывает при мочекаменной болезни и инфекциях, а боль в пояснице часто связана с позвоночником. Поэтому по симптомам нельзя самостоятельно определить диагноз.

У взрослых основной вариант злокачественных опухолей паренхимы почки — почечно-клеточный рак. Он включает несколько гистологических типов. Чаще встречается светлоклеточный вариант; существуют также папиллярный, хромофобный и более редкие формы. Точный тип определяет врач-патоморфолог по ткани опухоли.

Отдельно рассматривают опухоли почечной лоханки, которые происходят из уротелия и требуют другой лечебной тактики. Для выбора лечения важна и стадия: врач оценивает размер опухоли, выход за пределы почки, состояние лимфатических узлов и наличие метастазов по системе TNM.

Без лечения опухоль может увеличиваться, нарушать функцию почки и прорастать сосуды с формированием опухолевого тромба. Выраженная гематурия способна приводить к кровопотере и анемии. Возможны отеки и ухудшение функции почек.

При прогрессировании опухолевые клетки могут распространяться по кровеносным и лимфатическим путям. Метастазы выявляют в легких, костях, лимфатических узлах, печени и других органах. После лечения возможен рецидив, иногда спустя несколько лет, поэтому пациенту требуется длительное наблюдение по плану онколога.

Обследование начинают со сбора жалоб и анамнеза. Врач может назначить общий анализ крови, биохимические показатели, креатинин с расчетом скорости клубочковой фильтрации и анализ мочи.

УЗИ часто становится первым исследованием, которое обнаруживает объемное образование. Для уточнения характера опухоли и стадии основную роль играет многофазная КТ органов брюшной полости с контрастированием; при стадировании оценивают и грудную клетку. КТ показывает размеры образования, его отношение к соседним структурам, состояние второй почки, сосудов и лимфатических узлов.

МРТ используют, если КТ с контрастом противопоказана или нужно подробнее оценить распространение опухоли в венах. Исследование помогает уточнить локализацию и распространенность процесса, но диагноз оценивают по совокупности данных.

Биопсия нужна не каждому пациенту. Ее проводят, когда результат способен изменить тактику, например перед некоторыми видами абляции, перед системной терапией без ранее полученного морфологического подтверждения или в отдельных случаях при выборе наблюдения. Если данные визуализации типичны и пациенту показана операция, предоперационная биопсия может не потребоваться.

Тактика зависит от стадии, размера и положения опухоли, ее гистологического типа, функции обеих почек и общего состояния пациента. При локализованном почечно-клеточном раке основным методом остается хирургическое лечение. Когда это возможно и безопасно, врачи удаляют опухоль с сохранением здоровой части органа. Такая операция называется резекцией почки или частичной нефрэктомией.

Если сохранить орган невозможно из-за размеров, положения или распространенности опухоли, выполняют радикальную нефрэктомию – удаление пораженной почки. При небольших образованиях и высоком операционном риске у отдельных пациентов могут рассматриваться активное наблюдение или локальные абляционные методы. Решение принимает онкоуролог после оценки всех факторов.

При местно-распространенном и метастатическом раке лечение планирует онкологическая команда. В зависимости от ситуации применяют иммунотерапию, таргетную терапию, хирургические методы, а в отдельных случаях лучевое лечение для контроля очагов и симптомов. Конкретную схему подбирают по типу опухоли, прогностической группе, ранее проведенной терапии и сопутствующим заболеваниям. БАДы, травы и «противоопухолевые» диеты не заменяют лечение и могут мешать назначенной терапии.

После резекции или удаления почки восстановление помогает безопасно вернуться к физической активности, снизить риск послеоперационных осложнений и восстановить выносливость. Сроки и объем нагрузки зависят от вида операции, течения послеоперационного периода и рекомендаций хирурга.

В Клинике реабилитации в Хамовниках пациент может обратиться к урологу и врачу-реабилитологу, чтобы оценить состояние после завершения профильного онкологического этапа и составить план восстановления. В клинике доступны УЗИ, МРТ и лабораторная диагностика. Такая программа не заменяет наблюдение онколога и противоопухолевое лечение. ЛФК и физиотерапевтические методы применяют только после согласования с лечащим врачом, с учетом стадии заболевания, сроков после операции и противопоказаний.

После нефрэктомии врач подбирает постепенный режим нагрузки и учитывает артериальное давление, функцию почек и сопутствующие заболевания, особенно если осталась одна функционирующая почка.

Рак почки во время беременности встречается редко. Диагностику и лечение планируют совместно онкоуролог, онколог и акушер-гинеколог. Обычно начинают с УЗИ, а при необходимости используют МРТ. КТ и контрастные препараты применяют по строгим медицинским показаниям. Тактика зависит от срока беременности, размеров и распространенности опухоли. Подозрение на злокачественное новообразование требует обследования без неоправданной задержки.