Рак пищевода

Рак пищевода — это злокачественное новообразование, формирующееся из клеток слизистой оболочки пищеводной трубки. В медицинской терминологии данную патологию также называют карциномой. Заболевание отличается агрессивным характером роста и склонностью к раннему лимфогенному метастазированию (распространению атипичных клеток по лимфатической системе). По мере увеличения в размерах опухоль постепенно сужает просвет органа, нарушая естественную моторную функцию и блокируя прохождение пищевого комка в желудок.
С клинической точки зрения выделяют экзофитный рост новообразования, когда узел растет внутрь просвета трубки, и эндофитный, при котором раковые клетки инфильтрируют саму стенку органа, делая ее жесткой и малоподвижной. Данная онкологическая патология требует немедленного комплексного лечения, поскольку на продвинутых стадиях прогноз выживаемости резко снижается. Начальные этапы клеточной мутации протекают скрыто, не вызывая у пациента болевого синдрома или физического дискомфорта.

Записаться на прием

Точный механизм трансформации здоровых клеток эпителия в атипичные досконально не изучен, однако клиническая онкология имеет четкую доказательную базу относительно факторов риска. Основной триггер патологического процесса — систематическое травмирование и хроническое воспаление слизистой оболочки. Постоянное раздражение тканей запускает клеточную дисплазию, которая со временем перерождается в полноценную карциному.

К ключевым причинам развития рака пищевода гастроэнтерологи и онкологи относят следующие факторы:

• Тяжелое течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и наличие синдрома пищевода Барретта (предраковое состояние).
• Ежедневное употребление чрезмерно горячих блюд и напитков, провоцирующих микроскопические термические ожоги эпителия.
• Длительный стаж табакокурения и регулярное злоупотребление крепкой алкогольной продукцией.
• Систематический дефицит в ежедневном рационе свежих овощей, фруктов, а также недостаток витаминов А, С, микроэлементов селена и цинка.

Коварство карциномы пищевода заключается в длительном латентном периоде. Ярко выраженные симптомы появляются преимущественно тогда, когда злокачественный узел перекрывает более половины диаметра органа. Специфическим и наиболее ранним признаком выступает дисфагия — прогрессирующее нарушение акта глотания. На начальном этапе пациенту становится трудно проглатывать сухую и твердую пищу (хлеб, жесткое мясо). Пациенты часто вынуждены запивать каждый кусок большим объемом воды.
По мере прогрессирования онкологии возникает дискомфорт при употреблении пюреобразных блюд, а на терминальных стадиях полностью блокируется прохождение жидких продуктов и даже собственной слюны (возникает гиперсаливация). Помимо дисфагии, клиническая картина дополняется тупыми загрудинными болями, иррадиирующими в межлопаточную область. Пациенты стремительно теряют массу тела, жалуются на постоянную слабость, упорную изжогу, отрыжку с гнилостным запахом, а при вовлечении в процесс возвратного нерва появляется осиплость голоса.

Выбор терапевтической тактики напрямую зависит от морфологической структуры опухоли. Гистологическое строение определяет агрессивность патологии и ее чувствительность к химиопрепаратам или лучевой нагрузке.

В современной клинической практике выделяют две доминирующие формы карциномы:

1. Плоскоклеточный рак пищевода. Формируется из плоских клеток многослойного эпителия. В подавляющем большинстве клинических случаев данный тип узла локализуется в шейном, а также в верхней или средней трети грудного отдела пищеводной трубки.
2. Аденокарцинома пищевода. Образуется из железистых (секреторных) клеток, вырабатывающих слизь. Эта форма тесно связана с синдромом Барретта и преимущественно поражает нижнюю треть органа — область перехода пищевода в кардиальный отдел желудка.

Без адекватного медицинского контроля злокачественный процесс приводит к жизнеугрожающим состояниям. Агрессивный рост опухоли сопровождается ее прорастанием в соседние анатомические структуры: трахею, главные бронхи, перикард и аорту. Формирование пищеводно-трахеального свища приводит к постоянному забросу непереваренной пищи в дыхательные пути, что мгновенно провоцирует развитие тяжелых гнойных аспирационных пневмоний. Распад крупного злокачественного узла часто становится причиной профузного внутреннего кровотечения. На фоне абсолютной дисфагии у больного манифестирует алиментарная кахексия — крайняя степень физиологического истощения из-за критического дефицита нутриентов.

Золотым стандартом выявления новообразований верхних отделов ЖКТ является эндоскопическое исследование — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Использование оптического оборудования высокого разрешения (в том числе с функцией узкоспектральной визуализации и хромоэндоскопии) позволяет врачу детально изучить рельеф слизистой. При обнаружении подозрительного участка в обязательном порядке проводится щипковая биопсия — забор фрагментов ткани для проведения цитологического и гистологического анализов.
Для оценки глубины инвазии (прорастания) карциномы в стенку пищевода и определения статуса регионарных лимфатических узлов назначается эндосонография (эндоскопическое УЗИ). С целью стадирования онкологического процесса и поиска отдаленных метастазов в печени, легких или костях применяется мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с внутривенным контрастированием и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ).

Стратегия борьбы с опухолью формируется междисциплинарным онкологическим консилиумом. Радикальное лечение рака пищевода подразумевает сложнейшее хирургическое вмешательство — субтотальную резекцию или экстирпацию (полное удаление) органа. Целостность пищеварительного тракта восстанавливается путем пластики — создания искусственного пищевода из тканей желудка или фрагмента толстой кишки пациента. Хирургия часто комбинируется с неоадъювантной (предоперационной) химиолучевой терапией для уменьшения объема узла и эрадикации микрометастазов. Для неоперабельных пациентов применяется паллиативное эндоскопическое стентирование для восстановления функции глотания, а также таргетная и иммунотерапия.

Успешное хирургическое лечение — это лишь первый шаг к возвращению качества жизни. После тяжелых операций на органах ЖКТ критически важна профессиональная поддерживающая терапия. Клиника реабилитации в Хамовниках реализует узкопрофильные программы восстановления для пациентов онкологического профиля. Команда реабилитологов, гастроэнтерологов и нутрициологов помогает заново адаптировать ЖКТ к приему пищи, обучает правильному глотанию при наличии дисфагии, подбирает лечебное энтеральное питание и проводит физическую реабилитацию для восполнения мышечной массы и коррекции кахексии.

Возникновение онкологии верхних отделов пищеварительного тракта в период гестации является клинической редкостью. Трудность своевременного обнаружения заключается в том, что первые симптомы (тошнота, изжога, тяжесть в эпигастрии) маскируются под типичные проявления токсикоза или сдавливание внутренних органов растущей маткой. Инструментальная диагностика в данный период строго лимитирована: приоритет отдается УЗИ и магнитно-резонансной томографии (МРТ) без введения гадолиния. Выбор протокола лечения требует филигранной работы консилиума, чтобы купировать развитие опухоли матери и минимизировать токсическое воздействие на формирующийся плод.

Показатели пятилетней выживаемости коррелируют со стадией, на которой была диагностирована карцинома. Выявление атипичных клеток на стадии «cancer in situ» (нулевая стадия) или при первой степени инвазии обеспечивает высокие шансы на стойкую многолетнюю ремиссию.

Базовая профилактика рака пищевода строится на модификации образа жизни: полном отказе от табачной продукции, минимизации употребления крепкого алкоголя, контроле температуры потребляемых блюд и обязательном гастроэнтерологическом лечении рефлюксной болезни. Пациенты с диагностированным пищеводом Барретта обязаны проходить скрининговую эндоскопию с биопсией не реже одного раза в год.