Рак десны

Рак десны — это агрессивное злокачественное новообразование, которое формируется из клеток плоского эпителия слизистой оболочки, покрывающей альвеолярные отростки верхней или нижней челюсти. Заболевание отличается высокой скоростью инфильтративного роста и способностью в короткие сроки разрушать прилегающие костные ткани и зубочелюстной аппарат. В подавляющем большинстве клинических случаев гистологическое исследование выявляет плоскоклеточную карциному различной степени дифференцировки. Патология чаще диагностируется у пациентов в возрасте старше пятидесяти лет, однако в последние десятилетия отмечается тенденция к омоложению заболевания. Опасность данного онкологического процесса заключается в его локализации: богатая сеть кровеносных сосудов и лимфатических путей в челюстно-лицевой области способствует быстрому распространению атипичных клеток и формированию регионарных метастазов.

Онкологический процесс никогда не возникает спонтанно; его этиология всегда тесно связана с длительным повреждением тканей и воздействием канцерогенов. Ведущим фактором риска признано табакокурение и употребление некурительных табачных смесей. Смолы и токсичные химические соединения, выделяющиеся при горении или рассасывании, напрямую мутагенно воздействуют на клетки эпителия. Вторым по значимости фактором является регулярное употребление крепких алкогольных напитков, которые обжигают слизистую и усиливают проницаемость тканей для других опасных веществ.

Существенную роль играют хронические механические травмы слизистой. Они могут быть спровоцированы нависающими краями некачественных пломб, острыми осколками разрушенных зубов или постоянным трением плохо подогнанного съемного протеза. Важным триггером выступает наличие гальваноза — патологического состояния, возникающего при установке ортопедических конструкций из разнородных металлов. Кроме того, доказана устойчивая связь между развитием плоскоклеточной карциномы и инфицированием онкогенными штаммами вируса папилломы человека.

Коварство заболевания заключается в том, что на ранних стадиях оно часто протекает бессимптомно или маскируется под распространенные воспалительные процессы, такие как пародонтит. Пациент может длительное время не обращать внимания на дискомфорт, упуская время. Предраковыми состояниями часто выступают лейкоплакия (появление белесых пятен) и эритроплакия (ярко-красные очаги истонченной ткани).

Тревожные клинические признаки патологии включают:

• образование на десневой поверхности плотного узелка, бугристого нароста или глубокой незаживающей язвы с неровными краями;
• регулярная кровоточивость слизистой оболочки, возникающая при легком прикосновении зубной щетки или во время пережевывания пищи;
• локальное изменение цвета тканей, появление участков некроза или аномальной пигментации в зоне поражения;
• нарастающий болевой синдром пульсирующего или ноющего характера, который может отдавать в височную долю, ухо или шею;
• расшатывание и выпадение здоровых зубов без видимых причин и признаков образования зубодесневых карманов.

В современной онкологии новообразования челюстно-лицевой зоны классифицируются по направлению их роста и макроскопической картине. Экзофитная форма встречается наиболее часто и представляет собой бугристое разрастание, возвышающееся над поверхностью тканей, внешне напоминающее соцветие цветной капусты. Данный вид склонен к раннему распаду и обильной кровоточивости.

Эндофитная форма считается более опасной, так как опухолевый узел растет вглубь тканей, быстро достигая надкостницы и губчатого вещества челюстной кости. Язвенная форма характеризуется формированием глубокого дефекта с валикообразными, плотными краями и дном, покрытым гнойно-фибринозным налетом. Также патологию разделяют по локализации: поражение нижней челюсти встречается в несколько раз чаще и характеризуется более агрессивным течением по сравнению с карциномой верхней челюсти.

Отсутствие своевременного и адекватного лечения неминуемо ведет к тяжелым, угрожающим жизни последствиям. По мере инвазивного роста карцинома прорастает в мышечные структуры лица, подъязычную область, дно полости рта и щеки. Это вызывает спазм жевательной мускулатуры, из-за которого больной теряет способность нормально открывать рот, питаться и разговаривать. Вовлечение в процесс нервных окончаний приводит к стойкому онемению нижней губы и подбородка.

Деструкция челюстной кости провоцирует патологические переломы даже при минимальной нагрузке. Наиболее критичным осложнением является лимфогенное метастазирование. Атипичные клетки мигрируют в подчелюстные, подбородочные и шейные лимфатические узлы, формируя плотные неподвижные конгломераты. На терминальной стадии наблюдается гематогенное распространение метастазов во внутренние органы, что сопровождается выраженной раковой интоксикацией и крайним истощением организма.

Для подтверждения диагноза и определения стадии онкологического процесса требуется тщательное аппаратное и лабораторное обследование. Простого визуального осмотра у стоматолога недостаточно, при малейших подозрениях пациента незамедлительно направляют к челюстно-лицевому онкологу. Врач собирает анамнез и проводит пальпацию первичного очага.

Комплексная диагностическая программа включает следующие инструментальные методы:

• проведение биопсии подозрительного участка с последующим гистологическим исследованием образца для точной верификации типа клеток;
• мультиспиральная компьютерная томография лицевого скелета для оценки степени разрушения костной ткани альвеолярного отростка;
• магнитно-резонансная томография мягких тканей шеи с внутривенным контрастированием для визуализации истинных границ опухоли;
• ортопантомография челюстей позволяющая оценить общее состояние зубочелюстной системы и выявить скрытые очаги костной деструкции;
• ультразвуковое сканирование шейных и подчелюстных лимфоузлов для выявления явных признаков регионарного метастазирования.

Терапевтический протокол разрабатывается мультидисциплинарной командой врачей на основе стадии заболевания, локализации опухоли и общего состояния пациента. Золотым стандартом остается радикальное хирургическое вмешательство. Хирург иссекает злокачественное новообразование в пределах здоровых тканей. В зависимости от глубины проникновения клеток может проводиться частичная или сегментарная резекция челюсти. Операция часто дополняется удалением пораженных лимфоузлов шеи. Хирургический этап эффективно комбинируется с лучевой терапией или курсами полихимиотерапии, которые применяются для уменьшения объема опухоли до операции или для тотального уничтожения микрометастазов после нее.

Лечение опухолей челюстно-лицевой области всегда сопряжено с серьезным функциональным дефицитом. Именно поэтому важнейшим завершающим этапом является качественная восстановительная медицина. Пройти полноценную программу восстановления можно в клинике реабилитации в Хамовниках. Профильные специалисты центра помогают пациентам заново освоить жизненно важные навыки глотания и артикуляции, проводят подбор современных челюстно-лицевых ортопедических конструкций, назначают лечебную физкультуру и оказывают глубокую психологическую поддержку, возвращая человеку высокий уровень качества жизни после перенесенного онкологического вмешательства.

Диагностика злокачественных новообразований в период гестации сопряжена с определенными объективными трудностями. Из-за глобальной гормональной перестройки и изменения работы иммунной системы у многих женщин развивается гипертрофический гингивит беременных, сопровождающийся отеком и воспалением пародонта. Ранние проявления карциномы могут ошибочно восприниматься как физиологическая реакция на беременность. Если патологическое уплотнение или язвенный дефект не исчезает после проведения профессиональной гигиены и санации полости рта, требуется срочная консультация онколога. Выбор метода лечения базируется на консилиуме профильных врачей. Специалисты отдают предпочтение протоколам, минимизирующим токсическое воздействие на плод, часто откладывая наиболее агрессивные курсы системной химиотерапии на послеродовой период.

Прогноз выживаемости имеет прямую математическую корреляцию со стадией, на которой была начата специализированная терапия. При выявлении плоскоклеточной карциномы на начальных этапах развития, до масштабного поражения лимфатических узлов, показатель пятилетней выживаемости оценивается как высокий и превышает восемьдесят процентов. На терминальных стадиях, при наличии глубокой инвазии и множественных отдаленных метастазов, прогноз становится условно неблагоприятным.

Ключевая роль в сохранении здоровья отводится первичной профилактике. Для минимизации онкологических рисков необходимо полностью исключить курение сигарет, употребление жевательного табака и злоупотребление спиртными напитками. Крайне важно соблюдать ежедневную тщательную гигиену полости рта и не реже двух раз в год проходить осмотры у стоматолога. Специалист должен контролировать качество установленных пломб, своевременно заменять пришедшие в негодность протезы и не допускать хронического травмирования слизистой оболочки.