Повреждение менисков коленного сустава

Вас будет лечить Травматолог-ортопед

Мениски — это две волоконно-хрящевые пластины, находящиеся между большеберцовой и бедренной костью колена. Они разделяют сустав на две почти равноценные части. Мениски смягчают удары во время ходьбы.

Существует два мениска сустава: внутренний и наружный. Внутренний иначе именуют «медиальным». Коллатеральная связка, соединяющая внутренний мениск с большеберцовой костью, снижает его подвижность, что при определенных условиях может привести к его разрыву.

Наружный мениск покрывает практически всю верхнюю боковую поверхность большеберцовой кости. Он тоже соединяется с суставной капсулой, однако не так плотно, как внутренний. Поэтому его разрывы случаются не так часто, как повреждения внутреннего мениска коленного сустава.

Повреждения мениска происходят при разворачивании голени, когда колено «смотрит» в любую сторону, а человек опирается на эту конечность. Обычно мениск травмируется при занятии конькобежным, лыжным и хоккейным видами спорта.

Травма может произойти при падении на выпрямленные ноги, например, при прыжках. Другие причины повреждения мениска — это удары по коленному суставу, к примеру, падение об угол ступени, удар перемещающимся предметом, ДТП.

Травма мениска может быть обособленной или совмещаться с повреждениями других сегментов коленного сустава. Иногда ей сопутствует перелом мыщелков большеберцовой кости.

Повреждение мениска может произойти в результате прогрессирования хронических дегенеративных изменений в коленном суставе. Чаще всего это случается в преклонном возрасте.

Факторы, увеличивающие вероятность повреждения мениска:

1. Подагра. В суставе откладываются соли мочевой кислоты, что провоцирует его воспаление и выраженный болевой синдром. Если соли находятся в коленном суставе, то повреждаются коллагеновые волокна менисков, что вызывает их истончение. Это увеличивает вероятность повреждения мениска.


2. Острая ревматическая лихорадка — патология, при которой поражаются крупные суставы, а также оболочки сосудов, сердечной мышцы. Причина — перенесенное бактериальное заболевание. Если вредоносные агенты проникают в коленный сустав, то ткани отекают. Это может привести к уменьшению плотности коллагеновых волокон и увеличению риска их повреждения.

Травмы мениска обычно диагностируют у лиц, занимающихся спортом и неумеренным физическим трудом. Большая часть людей с повреждением мениска — это мужчины от сорока пяти лет. У детей патологии почти не бывает.

Сразу после повреждения появляется боль. Колено обычно отекает.

Даже при небольшой травме больные отмечают возникновение щелчков в колене, а также болевые ощущения. Если травма небольшая, то они возникают при спуске вниз по ступеням или некоторых движениях.

В тяжелых случаях надорванный или отошедший фрагмент хрящевой пластинки может мешать передвигаться. При выраженных повреждениях мениска бывает блокада сустава — сильные боли совместно с недостаточной подвижностью колена. Они вызваны тем, что отсоединившийся фрагмент проникает в центр коленного сустава и фактически мешает его работе.

Если разрыв большой или произошло размозжение мениска, особенно комбинированное с иными внутрисуставными повреждениями, боль может быть насколько интенсивной, что человек не в состоянии опираться на травмированную конечность.

Когда была задета красная зона мениска, то ткани немного выше надколенника отекают. Это объясняется скоплением в суставной сумке крови.

Проявления повреждения мениска:

• разрыв (повреждение) переднего рога мениска коленного сустава мешает полному разгибанию колена, движение приостанавливается за 25-30 градусов до крайней точки;
• для разрыва по типу «ручки лейки» характерно то, что не удается полноценно выпрямить ногу, но до крайней точки разгибания остается до 10-15 градусов;
• разрыв заднего рога либо тела мениска сопровождается ограничением сгибания колена.

Иногда больной чувствует самопроизвольное улучшение через некоторые время, ошибочно считая, что наступило выздоровление. Однако это указывает на переход повреждения в хроническую стадию и наступление менископатии.

Обычно это случается в срок от пятнадцати до двадцати дней. В дальнейшем любое неаккуратное движение может спровоцировать боль, отек и блокаду коленного сустава. Это может наблюдаться от нескольких раз в сутки (неделю) и даже реже.

В данном случае игнорировать проблему нельзя. Необходимо проконсультироваться с врачом и получить лечение, так как дегенеративно-дистрофические нарушения будут прогрессировать, в результате чего потребуется полная замена сустава.

При первых признаках разрыва мениска сустава нужно обследоваться у травматолога-ортопеда. Доктор проведет осмотр и тесты, позволяющие предположить патологию. Назначают следующие инструментальные обследования:

1. УЗИ — это диагностический способ, позволяющий выявить разрыв мениска, появление в нем кистозных полостей и другие отклонения.


2. КТ — это эффективный способ выявления травм костных структур, который используется при подозрении на повреждение мыщелков большеберцовой кости.


3. МРТ — самый информативный метод исследования суставов, в частности, при их травмах. Позволяет диагностировать даже небольшие повреждения.

Рентген с контрастом неинформативен, так как на снимках мениск не виден. Немного больше данных позволяет получить рентгенография с контрастом, однако проще использовать более современные способы диагностики.

Даже когда боли в колене возникли давно и иногда обостряются, то нужно обратиться к доктору. Такой симптом может указывать на менископатии, которые нуждаются в более продолжительной терапии.

После травмы нужно оказать первую помощь. Заподозрить разрыв мениска можно, если после неудачного движения при опоре на эту ногу (либо в других подобных случаях) появилась боль и (или) хруст в колене. В такой ситуации надо обездвижить травмированный сустав и вызывать бригаду скорой помощи, чтобы показаться травматологу. Главное, не совершать никаких действий, направленных на самостоятельное снятие блокады сустава, например, пробовать его разогнуть силой.

После диагностики врач назначает пациенту лечение. Способы терапии определяются в зависимости от разновидности, сложности травмы, присутствия сопутствующих нарушений.

Когда травма мениска одиночная, а осложнений нет, то проводят консервативное лечение. Когда возникла блокада коленного сустава, сначала ее устраняют. Для этого выполняют пункцию полости, то есть, убирают из нее скопление крови, а также выпота, используя шприц. Затем в сустав вводят обезболивающий препарат, чтобы беспрепятственно ликвидировать блокаду сустава.

После этого поврежденную ногу фиксируют от пальцев ступни до верхней третьей части бедра. Для этого используют гипсовую лонгету или ортез. Как правило, его убирают через пять-шесть недель. Затем выполняют УЗИ или МРТ, чтобы посмотреть состояние сустава в динамике.

У некоторых пациентов блокада остается, несмотря на попытки ее снять. Тогда ее пытаются снять еще раз. Максимальное число попыток — три. Когда блокада все же остается, то проводится операция.

Для ликвидации блокады консервативными способами назначают:

• прием медикаментов;
• лечебную физкультуру;
• физиопроцедуры.

Если пациент соблюдает медицинские рекомендации и блокада не появляется, то восстановление длится от полутора до двух месяцев. После него пациент может начать обычную жизнь, так как состояние и работа сустава восстанавливаются полностью.

Медикаментозная терапия

На начальном этапе, чтобы купировать болевой синдром, пациенту могут быть назначены нестероидные противовоспалительные средства. Однако злоупотреблять такими препаратами не нужно, так как они плохо влияют на состояние ЖКТ. Этим объясняются ограничения применения таких средств при язвенной болезни.

После иммобилизации сустава пациенту выписывают хондропротекторы. Лекарства этой группы помогают улучшить течение регенеративных процессов в тканях хрящей, что актуально при травматических повреждениях мениска и дегенеративных процессах в нем.

Лечебная физкультура

ЛФК необходима еще во время иммобилизации. Занятия нужно выполнять и после снятия лонгеты.

Сначала пациент делает общеукрепляющие упражнения, большая часть которых влияет на здоровую конечность. Некоторые упражнения помогают нормализовать кровоснабжение в колене и поддержать мышечный тонус в норме. После того, как уберут гипс, занятия усложняются.

Массаж

Массаж и мануальную терапию можно проводить после того, как снимут гипс. Сеансы направлены на нормализацию кровоснабжения поврежденной ноги, снятие отечности, восстановление мышечного тонуса.

Физиопроцедуры

Физиолечение позволяет ускорить восстановление и активировать кровообращение. Благодаря процедурам мениск быстрее приходит в норму. УВЧ-терапия снимает воспаление и боль, а также помогает снизить отек мягких тканей.

Операция

Операцию проводят по показаниям, в частности, когда:

• не удалось ликвидировать блокаду консервативными способами или она возникла снова;
• хрящевая ткань мениска была раздроблена;
• произошел центральный продольный разрыв;
• развился гемартроз;
• при травме произошло смещение оторвавшегося фрагмента.

Если случился отрыв хрящевого лоскута, то операция проводится экстренно, так как отошедший фрагмент будет мешать выполнять движения, а также провоцировать сильные боли, блокировать сустав.

Реабилитация после хирургического вмешательства позволяет:

• нормализовать кровообращение в поврежденной области;
• устранить воспалительный процесс;
• купировать болевой синдром;
• создать условия для быстрого восстановления хрящевой ткани;
• стабилизировать коленный сустав;
• восстановить прежний объем движений;
• минимизировать риск развития осложнений.

Реабилитационный период проходит, исходя из особенностей и степени повреждения мениска коленного сустава. В него входят: медикаментозная терапия, ЛФК, физиолечение.

Занятия лечебной физкультурой начинаются через 2-7 дней после операции. Однако если выполнялась артроскопия с наложением швов, то занятия ЛФК откладывают, чтобы разрыв окончательно зажил.

Физиопроцедуры проводят для снижения интенсивности болей, предотвращения развития отеков, а также нормализации обменных процессов. К ним приступают на 5-7 сутки после операции. Обычно назначают магнитотерапию, лазеротерапию, электростимуляцию.

Средняя продолжительность реабилитации составляет от двух с половиной до четырех месяцев. После этого все ограничения убирают.

При травме мениска нужно обратиться за врачебной помощью и выполнять все указания доктора, чтобы избежать осложнений. В клинике реабилитации в Хамовниках работают специалисты, которые помогут устранить разрыв мениска и проведут реабилитационные процедуры.