Орхит

Орхит — это инфекционно-воспалительное заболевание яичника, протекающее в острой или хронической форме. Оно может возникнуть в любом возрасте.

Патология сопровождается острым, режущим, реже — хроническим болевым синдромом в мошонки. Пораженная сторона мошонки увеличивается, краснеет и становится горячей на ощупь. Возникают признаки интоксикации (озноб, слабость и усталость).

Если воспаление затрагивает придаток, то заболевание называют орхоэпидидимитом. 

В некоторых случаях орхит может быть признаком доброкачественной гиперплазии предстательной железы и злокачественной опухоли простаты.

У взрослых людей патология обычно развивается из-за заражения инфекциями, передающимися половым путем. Речь идет о микоплазмозе, хламидиозе, уреаплазмозе, гарднереллезе, трихомониазе, сифилисе. Однако яичко может воспалиться из-за других инфекций, в числе которых:

1. Вирусы. Частым возбудителем орхита является вирус эпидемиологического паротита. По статистике, орхит возникает у 14-35% мужчин, переболевших свинкой после полового созревания. Еще одним возбудителем является вирус Коксаки.
2. Бактерии. К орхиту может привести инфицирование кишечной палочкой, энтеробактериями и т.д. при забросе зараженной мочи в семенные пути. Известны случаи орхитов, обусловленные микобактериями лепры и туберкулеза.
3. Грибки и паразиты. Среди паразитов, вызывающих орхит, — шистосомы и дирофилярии. Однако орхит, вызванный паразитами, обычно возникает в странах, где распространены паразитарные болезни.

Воспалительное поражение яичника бывает обусловлено неинфекционными причинами, среди которых:

• прием определенных лекарственных средств, например, Амиодарона (приводит к реактивному безмикробному орхиту);
• интоксикация ртутью;
• аутоиммунные нарушения, например, болезнь Бехчета, болезнь Шенлейн.

Орхит у детей чаще всего имеет вирусную природу, но может быть вызван болезнью Шелейн-Геноха, а также онкогематологическими патологиями.

В редких случаях яичко воспаляется из-за коронавирусной инфекции, туберкулеза, бруцеллеза и брюшного тифа.

Выделяют факторы риска развития заболевания:

• травматические повреждения;
• плохой иммунитет;
• переохлаждение;
• операции на органах малого таза в прошлом;
• физические нагрузки.

Заболевание протекает в острой или хронической форме.

Признаки острой формы болезни у взрослых

Если орхит инфекционный, то период, через который появляются признаки заболевания, зависит от активности возбудителя. Так, при хламидиозе проявления могут возникнуть через 4-5 дней после инфицирования, а при трихомониазе — примерно через 7 дней.

Патология развивается довольно быстро. Сначала у мужчины возникает тянущая, дергающая и мучительная болезненность в одной части мошонки. Через 3-5 часов болевой синдром достигает максимума.

Далее на протяжении нескольких часов растет температура тела. Приблизительно через 12 часов нередко отекает яичко. Иногда этот процесс сопровождается отеком пораженной половины мошонки. У некоторых больных в оболочке яичка появляется жидкость.

Кроме того, возникают симптомы интоксикации:

• озноб;
• лихорадка;
• умеренно выраженное обезвоживание.

Пораженное яичко увеличивается в размерах. При его пальпации ощущается болезненность. Пациенту больно находиться в постели и не становится легче даже от смены позы. Прием анальгетиков дает небольшой и кратковременный эффект.

Признаки хронической формы у взрослых

При хроническом орхите возникает нерегулярная ноющая боль в районе мошонки. Плотность пораженного яичка увеличивается, но прикосновение к нему не доставляет такого дискомфорта, как при острой патологии. Боль иррадиирует в паховый канал. 

Болевой синдром снижается при пребывании в прохладной воде и увеличивается в случае согревания. Иногда он несущественно ослабевает после эякуляции.

При патологии обычно наблюдаются типичные симптомы воспаления: отечность, боль, покраснение, повышение температуры мошонки и нарушение ее функции. На первом приеме нужно рассказать врачу, когда появились симптомы и как развивалось заболевание. 

Чтобы узнать причину воспалительного процесса, врач может задать пациенту вопросы, например, о перенесенных ранее заболеваниях, незащищенных половых контактах, наличии аутоиммунных патологий, приеме лекарственных средств.

После опроса пациента проводится его осмотр. Сначала специалист анализирует положение тела больного: при орхите пациент, как правило, прихрамывает на ту сторону, с которой поражено яичко. В ходе осмотра половых органов врач обращает внимание на увеличение мошонки, ее отечность, покраснение, повышение локальной температуры и болезненность при пальпации.

Для оценки общих показателей организма, выраженности патологии и ее причины, проводят лабораторные обследования:

• ОАК — помогает выяснить природу заболевания, например, бактериальную или паразитарную;
• ОАМ — если орхит обусловлен мочевой инфекцией, то может выявляться гной в моче, а при одновременном поражении почек — иногда белок и эритроциты;
• биохимия крови — на патологию указывает повышение С-реактивного белка и иные маркеры острого воспаления;
• микроскопия отделяемого из уретры — позволяет оценить выраженность воспаления и состояние микрофлоры;
• посев эякулята и мочи — помогает выявить возбудителя патологии, если орхит обусловлен инфекцией, а также назначить эффективные антибиотики;
• иммуноферментный анализ — если в крови обнаруживаются специфические иммуноглобулины, то это может свидетельствовать о паротитном орхите.

В  инструментальную диагностику входит УЗИ мошонки. Оно позволяет выявить орхит, а также деструктивные изменения, к примеру, гнойное расплавление ткани яичка. Признаки орхита по УЗИ:

• увеличение пораженного яичка в объеме;
• гипоэхогенность воспаленной ткани яичка;
• сосудистый рисунок по ЦДК усилен;
• жидкость в оболочке яичка, что указывает на его реактивную водянку.

КТ и МРТ, как правило, для диагностики орхита не используют.

Терапию начинают с применения антибиотиков и обезболивающих средств.

Лечение антибиотиками

Антибактериальные препараты при орхите выписывают всегда, даже если заболевание обусловлено вирусом, так как велик риск присоединения бактериальной инфекции. Лечение начинают сразу после выставления диагноза, не дожидаясь результатов посева с выявлением чувствительности возбудителя к антибиотикам.

Если орхит протекает тяжело, то обычно назначают антибиотики широкого спектра действия, которые вводят внутривенно. Детям могут быть выписаны препараты цефалоспоринового ряда или защищенные пенициллины. Взрослым рекомендуют карбапенемы или фторхинолоны третьего поколения.

Когда заболевание протекает не так остро, то возможна терапия теми же антибиотиками, что указывались выше, но внутримышечно. Таблетированные формы препаратов, как правило, не назначают, поскольку они недостаточно эффективны. Дополнительно к антибиотикам выписывают пробиотики.

Если лечение выбрано правильно, то состояние обычно улучшается в течение 36-48 часов. При нечувствительности возбудителя к препарату, отечность и болевой синдром сохраняются. В таком случае, терапию корректируют.

Симптоматическое и немедикаментозное лечение

Для снятия болевого синдрома и отека, вместе с антибиотиками выписывают нестероидные противовоспалительные препараты. Иногда требуется новокаиновая блокада по Лорин-Эпштейну.

Немедикаментозные способы лечения:

• использование суспензория;
• прикладывание холода в первые часы для уменьшения отека, далее — рассасывающие компрессы на область поражения;
• соблюдение покоя, в частности, полового;
• физиопроцедуры по мере стихания воспаления (через 3-5 суток).

Операция

Хирургическое вмешательство проводят, если развиваются гнойно-деструктивные осложнения. В этом случае выполняют орхиэктомию — удаление яичка. 

Иногда на белочную оболочку яичка наносят насечки. Они снижают компрессию и приводят к отхождению гнойного экссудата. 

Такая операция является органосохраняющей, но может привести к нежелательным явлениям — появлению участков фиброза и нарушению сперматогенеза.

Без правильного и своевременного лечения могут возникнуть осложнения:

1. Атрофия яичника. Возникает редко, если из-за воспаления отмирает большая часть тканей яичка.
2. Обструкция половых путей. Заключается в непроходимости семенных канальцев, что приводит к нарушениям репродуктивной функции.
3. Абсцесс яичка. Опасное осложнение, при котором ткани яичка полностью разрушаются.
4. Гидроцеле (водянка яичка). В полости мошонки вокруг яичка скапливается прозрачная жидкость.

Отдаленными осложнениями заболевания могут стать: хронизация процесса, хронический болевой синдром в пораженной области, атрофия яичка, бесплодие.

Прогноз для жизни пациента хороший. Выздоровление обычно наступает на протяжении 5-7 дней, однако отечность и небольшая боль могут беспокоить до двух месяцев.

Если лечение неправильное или не было начато вовремя, то острая болезнь может перейти в хроническую форму, которая сопровождается ноющими болями.

Отсутствие терапии может закончиться абсцессом яичка и обструкцией семявыносящих путей.

Меры профилактики патологии:

• вакцинация от эпидемического паротита;
• предотвращение заражения ЗППП;
• поддержание иммунитета;
• ежедневное соблюдение личной гигиены;
• употребление достаточного объема жидкости.

За лечением заболеваний обратитесь в клинику реабилитацию в Хамовниках. Специалист проведет комплексную диагностику и назначит препараты, которые помогут справиться с патологией.