Опоясывающий лишай (герпес)

Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес или герпес зостер) представляет собой острое вирусное заболевание, которое вызывает вирус Varicella Zoster - тот же самый возбудитель, что и ветряную оспу. После перенесенной в детстве ветрянки вирус не покидает организм, а сохраняется в нервных ганглиях в латентном состоянии. При определенных условиях, чаще всего связанных с ослаблением иммунной защиты, вирус реактивируется, вызывая характерные симптомы.

Это заболевание имеет несколько особенностей:

• Развивается только у людей, ранее переболевших ветряной оспой
• Чаще встречается у взрослых (особенно после 50 лет)
• Характеризуется специфическими кожными проявлениями
• Сопровождается выраженным болевым синдромом
• Может давать серьезные осложнения

В клинике реабилитации в Хамовниках специалисты отмечают, что в последние годы наблюдается рост случаев заболевания среди молодых людей, что связано с увеличением стрессовых нагрузок и распространением иммунодефицитных состояний.

Основной причиной развития опоясывающего лишая является реактивация "дремлющего" в нервных узлах вируса Varicella Zoster. После первичного инфицирования (ветрянки) вирус сохраняется в организме пожизненно. При снижении иммунного контроля он активируется и начинает размножаться, распространяясь по ходу нервных волокон.

Факторы риска, способствующие развитию заболевания:

1. Возрастные изменения иммунитета (особенно у людей старше 60 лет)
2. Иммуносупрессивные состояния:

• ВИЧ-инфекция
• Онкологические заболевания
• Состояние после трансплантации органов

3. Хронические стрессы и переутомление
4. Прием препаратов, подавляющих иммунитет (кортикостероиды, цитостатики)
5. Тяжелые соматические заболевания (диабет, хроническая почечная недостаточность)
6. Переохлаждение или чрезмерная инсоляция
7. Беременность (особенно третий триместр)

В клинической практике специалисты отмечают, что чаще всего заболевание развивается на фоне сочетания нескольких провоцирующих факторов.

Заболевание имеет четкую стадийность развития симптомов, что помогает в диагностике. В клинике реабилитации в Хамовниках выделяют три основных периода:

1. Продромальный период (1-4 дня до появления сыпи):

- Общее недомогание, слабость

- Головная боль

- Повышение температуры до субфебрильных цифр

- Жжение, покалывание или боль в зоне будущих высыпаний

- Повышенная чувствительность кожи

2. Период высыпаний (острый период):

- Появление характерной сыпи по ходу нервных стволов

- Сначала - розовые пятна, затем - сгруппированные пузырьки с прозрачным содержимым

- Через 3-4 дня содержимое пузырьков мутнеет

- Через 7-10 дней пузырьки подсыхают с образованием корочек

- Высыпания чаще односторонние, локализуются по ходу межреберных нервов, на лице, шее

- Увеличение регионарных лимфоузлов

- Выраженный болевой синдром (от умеренного до нестерпимого)

3. Период реконвалесценции:

- После отпадения корочек остается временная пигментация

- В 10-20% случаев развивается постгерпетическая невралгия

- Общая продолжительность заболевания - 2-4 недели

Особую опасность представляют случаи с поражением глаз (офтальмогерпес) и уха (синдром Рамсея-Ханта), требующие немедленного специализированного лечения.

В клинической практике различают несколько форм опоясывающего лишая, каждая из которых имеет свои особенности:

1. Типичная (ганглиокожная) форма:

- Классическое течение с высыпаниями по ходу нервов

- Чаще поражается грудная клетка (межреберные нервы)

- Характерна выраженная боль

2. Атипичные формы:

- Абортивная - без образования пузырьков

- Буллезная - с крупными сливными пузырями

- Геморрагическая - с кровянистым содержимым пузырьков

- Гангренозная (некротическая) - с глубоким поражением тканей

- Генерализованная - распространенные высыпания (у иммунокомпрометированных пациентов)

3. Специфические локализации:

- Глазная форма (поражение первой ветви тройничного нерва)

- Ушная форма (синдром Рамсея-Ханта)

- Менингоэнцефалитическая форма

- Висцеральная форма (с поражением внутренних органов)

В клинике реабилитации в Хамовниках особое внимание уделяют диагностике формы заболевания, так как от этого зависит тактика лечения и прогноз.

Опоясывающий лишай может приводить к серьезным осложнениям, особенно у ослабленных пациентов и лиц пожилого возраста. Специалисты клиники реабилитации в Хамовниках выделяют несколько групп осложнений:

1. Неврологические осложнения:

- Постгерпетическая невралгия (сохраняется месяцами и годами)

- Парезы и параличи

- Менингоэнцефалит

- Ганглиониты

2. Офтальмологические осложнения:

- Кератиты, иридоциклиты

- Неврит зрительного нерва

- Глаукома

- Потеря зрения (при тяжелом течении)

3. Дерматологические осложнения:

- Вторичная бактериальная инфекция

- Гангренозные изменения

- Рубцовые изменения кожи

4. Общие осложнения:

- Гепатит

- Пневмония

- Миокардит

Особенно опасен опоясывающий лишай для пациентов с иммунодефицитами, у которых может развиться генерализованная форма с поражением внутренних органов.

В клинике реабилитации в Хамовниках диагностика опоясывающего лишая включает несколько этапов:

1. Клинический осмотр:

- Оценка характера высыпаний

- Определение локализации поражения

- Оценка неврологического статуса

2. Лабораторная диагностика:

- ПЦР-исследование содержимого везикул (выявление ДНК вируса)

- ИФА (определение специфических антител IgM и IgG)

- Общий анализ крови (лейкопения, лимфоцитоз)

- При необходимости - исследование спинномозговой жидкости

3. Инструментальные методы:

- Микроскопия соскобов

- При поражении глаз - осмотр офтальмолога

- При неврологических осложнениях - КТ или МРТ

Дифференциальную диагностику проводят с:

- Простым герпесом

- Контактным дерматитом

- Рожистым воспалением

- Эритемой multiforme

Ранняя и точная диагностика позволяет своевременно начать лечение и избежать осложнений.

В клинике реабилитации в Хамовниках применяют комплексный подход к лечению опоясывающего лишая, включающий:

1. Противовирусную терапию:

- Ацикловир (внутривенно или перорально)

- Валацикловир (более современный аналог)

- Фамцикловир (при резистентных формах)

- Курс лечения - 7-10 дней

2. Симптоматическое лечение:

- Обезболивающие (НПВС, при сильных болях - габапентин, прегабалин)

- Антигистаминные препараты (для уменьшения зуда)

- Седативные средства

3. Местное лечение:

- Антисептические обработки (растворы анилиновых красителей)

- Противовирусные мази

- При вторичной инфекции - антибактериальные мази

4. Иммуномодулирующую терапию:

- Интерфероны

- Индукторы интерферона

- Иммуноглобулины (при тяжелых формах)

5. Физиотерапию:

- Лазеротерапия

- Ультрафиолетовое облучение

- Магнитотерапия

- Рефлексотерапия

Особое внимание уделяют лечению постгерпетической невралгии, которая может потребовать длительной терапии антиконвульсантами и антидепрессантами.

Прогноз при опоясывающем лишае зависит от многих факторов:

• Возраста пациента
• Состояния иммунной системы
• Своевременности начала лечения
• Наличия сопутствующих заболеваний

Профилактика включает:

1. Специфическую профилактику:

- Вакцинация (рекомендована людям старше 50 лет)

- Экстренная профилактика иммуноглобулином

2. Неспецифическую профилактику:

- Укрепление иммунитета

- Рациональное питание

- Адекватная физическая активность

- Своевременное лечение хронических заболеваний

- Избегание стрессов и переутомления

В клинике реабилитации в Хамовниках разработаны специальные программы восстановления после перенесенного опоясывающего лишая, включающие физиотерапию, ЛФК и психологическую поддержку.

Опоясывающий лишай у беременных требует особого внимания в силу нескольких причин:

- Физиологическое снижение иммунитета во время беременности

- Ограничения в выборе лекарственных препаратов

- Потенциальный риск для плода

Основные особенности ведения беременных:

1. Обязательная консультация инфекциониста и акушера-гинеколога
2. Безопасная противовирусная терапия (ацикловир разрешен со второго триместра)
3. Тщательный контроль состояния плода
4. Профилактика осложнений

При появлении первых симптомов заболевания беременной женщине следует немедленно обратиться за медицинской помощью. В клинике реабилитации в Хамовниках имеется весь необходимый арсенал для безопасного и эффективного лечения опоясывающего лишая у беременных.