Хондромаляция надколенника

Вас будет лечить Травматолог-ортопед

Хондромаляция надколенника — это дегенеративное разрушение хряща, локализующегося по задней поверхности надколенника.

Патология встречается очень часто. На ее долю приходится примерно 10-20% от всех дегенеративных болезней коленного сустава. В основном она диагностируется у молодых активных людей, у женщин чаще, чем у мужчин.

Считается, что патология возникает при избыточной нагрузке на надколенник. Факторами, увеличивающими риск ее развития, являются:

1. Анатомические особенности. При врожденном недостаточном развитии суставных поверхностей надколенника и бедренной кости риск развития хондромаляции выше.
2. Травмы. Патология может возникать после повреждения надколенника, например, перелома, вывиха или разрыва связок.
3. Многократные микротравмы. Если человек часто бегает, прыгает или поднимает тяжелые предметы, то хрящевая ткань надколенника несущественно, но многократно травмируется.
4. Нарушения мышечного баланса. Слабость четырехглавой мышцы или нарушение баланса между мышцами внутренней и наружной поверхности бедра провоцируют нестабильность надколенника, что увеличивает риск получения микротравм.
5. Патологии сухожилий. Например, при тендините нагрузка на ногу перераспределяется, что провоцирует нестабильность надколенника.
6. Другие факторы:
   • ожирение;
   • метаболические нарушения и эндокринные заболевания;
   • воспаления сустава в прошлом.

Патология прогрессирует постепенно. У человека возникают ноющие боли, локализующиеся в глубине по передней внешней части колена, или имеющие опоясывающий характер. Болезненность возникает без травматических повреждений в прошлом, однако иногда она появляется через время травмы.

На ранней стадии патологии болевой синдром беспокоит только при сильной физической нагрузке на колено или при длительном нахождении в неподвижной позе, например, при сидении с нижними конечностями, согнутыми под прямым углом.

По мере прогрессирования хондромаляции боли возникают даже при небольших нагрузках, к примеру, при поднятии по лестнице. Болевой синдром особенно выражен, когда человек значительно сгибает сустав.

У некоторых людей возникает нестабильность или неприятные ощущения в суставе. Порой симптомы неопределенны, поэтому не позволяют определить локализацию патологии.

Существует 4 степени патологии:

1. Первая степень. Во время внешнего осмотра выявляются небольшие очаговые изменения. По результатам изучения образца ткани определяются области отека, а также размягчения хряща.
2. Вторая степень. Выявляются маловыраженные дефекты. Хрящ предстает разволокненным и фрагментированным. Трещинки и эрозии уходя на глубину, но меньше, чем на ½ толщи хрящевой ткани.
3. Третья степень. Хрящ выглядит истонченным, дефекты становятся глубокими. Разволокнение и фрагментация хряща более выражены, чем на второй стадии патологии. Глубина трещинок и эрозий — больше ½ толщи хрящевого слоя.
4. Четвертая степень. Выявляется отсутствие хрящевой ткани на существенном протяжении, а также обнажение субхондральной кости, ее дегенеративные изменения.

Диагноз устанавливает травматолог-ортопед. На первичном приеме он опрашивает пациента, уточняет, были ли в прошлом травмы и состояния, которые могли спровоцировать хондромаляцию надколенника.

Далее врач осматривает нижнюю конечность, чтобы определить особенности ее строения и мышечный тонус, а также оценить состоятельность связочного аппарата. Затем он проводит пальпацию сустава и пробу, позволяющую обнаружить нестабильность надколенника.

В инструментальную диагностику входят:

1. Рентген. Данная методика дает мало информации, однако у некоторых пациентов она позволяет обнаружить нарушение расположения надколенника. Рентген проводят, чтобы определить аномалии развития, проявления артроза и последствия травматических повреждений.
2. КТ коленного сустава. Она помогает установить, когда при движении появляются патологические признаки. В ходе обследования выявляется кистозная перестройка, а в запущенных ситуациях — пораженная субхондральная кость.
3. МРТ коленного сустава. Она помогает установить изменение состояния хрящевой ткани, а также уменьшение толщины хрящевого слоя, присутствие дефектов и степень их выраженности.
4. Артроскопия. Исследование выполняют редко. Как правило, ему отводится лечебно-диагностическая роль. Артроскопия позволяет оценить выраженность патологических изменений и исключить иные причины болевого синдрома.

При сходной клинической картине хондромаляцию надколенника нужно дифференцировать с артрозом. Это можно сделать, проведя рентген. Также хондромаляцию нужно отграничивать от других патологий, например, препателлярного бурсита.

Чаще всего патологию лечат консервативными способами путем применения медикаментов и немедикаментозных методов. Операцию проводят редко.

Консервативное лечение

Лечение без операции проводится на начальных стадиях заболевания. Вводятся:

1. Охранительный режим. Больному рекомендуется ограничить физическую нагрузку на колено. Нужно не совершать движения, которые могут спровоцировать микротравмы. Нежелательно бегать, а также ходить по лестницам и опираться на колени.
2. Фиксация сустава. Накладывать гипс не стоит, так как это может привести к большей атрофии четырехглавой мышцы и к снижению подвижности сустава. Во время передвижения можно использовать эластичный бинт или носить специальный бандаж.
3. Лечебная физическая культура. В программу входят упражнения, позволяющие скорректировать нарушение баланса мышечных групп голени и бедра. Требуется выполнение статических упражнений, направленных на укрепление квадрицепса.
4. Прием лекарственных средств. Иногда лечение производными салициловой кислоты на протяжении трех-четырех месяцев помогает убрать размягчение хрящевой ткани в начале патологии. Больному могут быть рекомендованы внутрисуставные инъекции хондропротекторов.

Чаще всего указанные меры позволяют справиться с клинической симптоматикой. Однако если у пациента сохраняются боли, выпот и хруст в суставе, то проводится операция.

Хирургическое вмешательство

Во время операции используют артроскопическое оборудование. В ходе нее хирург совершает манипуляции, позволяющие скорректировать положение надколенника либо стимулировать регенерацию хрящевой ткани. После операции пациенту назначают восстановительные мероприятия.

Чаще всего хондромаляция надколенника приводит к рецидивирующим синовитам. При длительно протекающем заболевании возникает деформирующий артроз надколеннико-бедренного сочленения.

На начальной стадии патологии прогноз хороший. Лечебные мероприятия позволяют добиться полноценного восстановления хрящевой ткани либо значительно замедлить развитие хондромаляции. Трудоспособность остается прежней. У некоторых пациентов получается возобновить активные физические нагрузки и даже вернуться в профессиональный спорт. Если хрящ разрушен сильно, то подвижность сустава может быть ограничена.

Профилактика заболевания сводится к минимизации риска травматизма, правильному режиму спортивных тренировок, предотвращающему избыточные нагрузки и микротравмы колена. Нужно вовремя диагностировать и проводить лечение гонитов, тендинитов и тендинозов сухожилия квадрицепса.

Если вас беспокоят боли в суставах, обратитесь в клинику реабилитации в Хамовниках. Врач проведет осмотр и назначит необходимые исследования. Это позволит установить причину болей и назначить лечение.

В нашей клинике вы также можете пройти ЛФК для нормализации работы суставов, в частности, по индивидуально составленной программе.