Инсульт

Инсульт представляет собой острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к повреждению и гибели нервных клеток. Это состояние развивается вследствие закупорки или разрыва кровеносного сосуда, питающего головной мозг.

Закупорка артерии тромбом или эмболом вызывает ишемический инсульт, наиболее распространенный тип. В этом случае прекращение кровотока лишает участок мозга кислорода и питательных веществ, что запускает каскад патологических процессов.

Геморрагический инсульт, наоборот, возникает при разрыве сосуда и излиянии крови в мозговую ткань. Кровоизлияние оказывает механическое давление на окружающие ткани, вызывая их сдавление и повреждение.

Важно понимать, что инсульт редко возникает на пустом месте. Существуют факторы, которые значительно повышают вероятность его развития. Некоторые из них мы можем контролировать, другие - нет.

Немодифицируемые факторы риска

• Возраст (риск увеличивается с возрастом)

• Пол (мужчины подвержены инсульту чаще)

• Наследственность (наличие инсульта у близких родственников)

• Этническая принадлежность (афроамериканцы, латиноамериканцы и коренные американцы подвержены большему риску)

Модифицируемые факторы риска

• Артериальная гипертензия (высокое кровяное давление)

• Сахарный диабет

• Курение

• Повышенный уровень холестерина в крови

• Ожирение

• Малоподвижный образ жизни

• Злоупотребление алкоголем

• Некоторые сердечно-сосудистые заболевания (например, мерцательная аритмия)

Симптомы инсульта развиваются внезапно и могут включать:

Физические проявления:

• Внезапная слабость или онемение лица, руки или ноги, особенно с одной стороны тела.

• Затруднение речи: невнятная, неразборчивая речь, сложности с подбором слов, полная потеря речи.

• Головокружение, нарушение координации и равновесия, шаткость походки.

• Внезапная сильная головная боль без видимой причины.

• Ухудшение зрения: размытость, двоение в глазах, потеря зрения на один или оба глаза.

Реже встречаются:

• Рвота, тошнота.

• Потеря сознания.

• Непроизвольные судороги.

Ишемический инсульт, наиболее распространённый тип, развивается, когда кровеносный сосуд, питающий мозг, оказывается закупоренным тромбом. Словно преграда на пути бурного потока, тромб препятствует кровоснабжению, лишая клетки мозга жизненно важного кислорода и питательных веществ.

Геморрагический инсульт возникает при разрыве сосуда и кровоизлиянии в мозг. Кровь, выходя за пределы сосудистого русла, не только перестает питать мозговые ткани, но и оказывает разрушительное давление на окружающие структуры.

Различение этих двух основных типов инсульта имеет критическое значение, поскольку от этого зависит выбор стратегии лечения.

В некоторых случаях инсульт может проявиться как транзиторная ишемическая атака (ТИА), часто называемая "микроинсультом". ТИА - это кратковременный эпизод, напоминающий ишемический инсульт, но симптомы исчезают в течение суток. Важно понимать, что ТИА - это серьезный предупредительный сигнал, требующий немедленного обращения к врачу.

Физические ограничения:

• Паралич или слабость мышц: Одна из частых проблем - потеря контроля над движением одной стороны тела (гемипарез) или ее ослабление (гемиплегия). Это может затрагивать как конечности, так и мышцы лица, затрудняя ходьбу, самообслуживание, речь и глотание.

• Нарушения координации и равновесия: Человеку может быть сложно координировать свои движения, сохранять равновесие и устойчивость, что повышает риск падений и травм.

• Нарушения чувствительности: Возможна потеря или изменение чувствительности на одной стороне тела, ощущение покалывания, жжения или онемения.

• Боль: После инсульта некоторые люди испытывают хроническую боль, которая может быть вызвана повреждением нервов, спастичностью мышц или ограничением движения.

• Проблемы с речью и речевым пониманием: Инсульт может затронуть речевые центры мозга, приводя к афазии – нарушению речи, письма и/или понимания речи.

• Проблемы с глотанием (дисфагия): Трудности с глотанием могут привести к попаданию пищи или жидкости в дыхательные пути, вызывая кашель, удушье и риск аспирационной пневмонии.

Когнитивные и эмоциональные изменения:

• Проблемы с памятью и вниманием: Человеку может быть сложно запоминать новую информацию, концентрироваться, переключаться между задачами, что затрудняет повседневную жизнь и профессиональную деятельность.

• Изменения эмоционального фона: Нередко после инсульта возникают перепады настроения, раздражительность, тревожность, апатия, депрессия. Это связано как с органическим поражением мозга, так и с адаптацией к новым условиям жизни.

• Социальная изоляция: Физические ограничения, речевые проблемы, когнитивные нарушения, а также страх повторного инсульта могут привести к социальной изоляции, снижению самооценки и потере интереса к жизни.

Врач скорой помощи проведет первичный осмотр, оценивая неврологический статус пациента, измеряя артериальное давление и уровень глюкозы в крови. Для исключения других состояний с похожей симптоматикой, например, гипогликемии, могут быть проведены экспресс-тесты.

В больнице диагноз подтверждается и уточняется с помощью инструментальных методов исследования. Компьютерная томография (КТ) головного мозга позволяет визуализировать пораженные участки и определить тип инсульта – ишемический или геморрагический. Магнитно-резонансная томография (МРТ) обладает более высокой чувствительностью и способна выявить мельчайшие очаги поражения, а также оценить состояние сосудов головного мозга.

Для оценки кровотока и выявления тромбов применяются методы ангиографии, такие как КТ-ангиография, МРТ-ангиография или традиционная ангиография. Ультразвуковое исследование сосудов шеи (дуплексное сканирование) позволяет оценить состояние сонных артерий и выявить наличие атеросклеротических бляшек.

В условиях стационара проводится комплексная диагностика для определения типа инсульта (ишемический или геморрагический) и локализации поражения. Лечение острого периода включает:

• Тромболитическая терапия (при ишемическом инсульте): внутривенное введение препаратов, растворяющих тромб и восстанавливающих кровоток в пораженной области. Эффективность терапии напрямую связана со временем, прошедшим с момента появления первых симптомов.

• Нейропротекция: применение лекарственных средств, направленных на защиту нервных клеток от повреждения и уменьшение зоны инфаркта.

• Контроль артериального давления: поддержание оптимального уровня артериального давления для предотвращения повторных инсультов и осложнений.

• Хирургическое лечение (при определенных показаниях): может включать удаление тромба, клипирование аневризмы или дренирование гематомы.