Фасциит

Вас будет лечить Травматолог-ортопед

Плантарный фасциит (пяточная шпора) — костное разрастание на подошвенной поверхности бугра пяточной кости.

На ранней стадии патологии человек отмечает болезненность при ходьбе, возникающую время от времени. Постепенно боли становятся острыми, стартовыми и уменьшаются при движении.

Подошвенная фасция — пучок волокон, который соединяет пяточный бугор и фаланги пальцев, а также помогает поддерживать форму и свод стопы. В норме строение ступни позволяет человеку передвигаться без боли. Это возможно благодаря подошвенному апоневрозу, выступающему в качестве амортизатора (моста) для свода стопы.

Повышенные нагрузки на ступни приводят к микроповреждениям волокон подошвенной фасции либо ахиллова сухожилия. Там, где произошли разрывы, появляются места асептического воспаления. Пораженные области заменяются жесткой фиброзной тканью.

Апоневроз утрачивает прежнюю прочность. Жесткие рубчики повреждают соседние ткани, провоцируя новые микроповреждения. Из-за воспаления со временем формируется уплотнение, а сухожильные волокна окостеневают с образованием костного нароста.

Факторы, предрасполагающие к развитию фасциита:

• плоскостопие (в большинстве случаев), низкий либо высокий свод ступни;
• лишний вес;
• нейродистрофические патологии;
• артриты;
• болезни позвоночника;
• патологии сосудов;
• длительное нахождение на ногах на работе;
• ношение неудобной обуви;
• патологии обмена веществ, например, сахарный диабет;
• долгие чрезмерные нагрузки на стопы у людей, профессионально занимающихся бегом.

При патологии у человека возникают боли при опоре на пятку после продолжительного отдыха, к примеру, ночного сна.

Болевой синдром:

• может быть острым или плавно нарастающим, переходящим в хронический;
• обычно жгучий;
• локализуется по внутреннему краю пятки, иногда расходится на всю ее площадь;
• бывает разной выраженности;
• обычно стихает через 5-10 минут от начала ходьбы;
• на протяжении дня появляется вновь и может становиться интенсивнее.

Нередко возникает чувство инородного тела в пяточной области. Из-за боли человек пытается не ступать на пятку, ходит на цыпочках или разворачивает стопу вовнутрь.

Размер шпоры не сказывается на выраженности боли, но наибольший дискомфорт причиняют маленькие и плоские шпоры, а острые обычно не имеют клинических проявлений.

Диагноз выставляет ортопед по результатам опроса и осмотра пациента. Чтобы дифференцировать пяточную шпору от других патологий со схожими проявлениями, а также уточнить план лечения, проводят:

1. Рентген пяточной кости. Это самое популярное исследование, которое часто назначают при типичных случаях заболевания. Рентгенография обязательна для людей преклонного возраста и детей. На фасциит указывает костный нарост на рентгенограмме. Его размеры могут быть разными.
2. УЗИ стопы. Оно позволяет установить признаки воспаления, а также утолщения подошвенного апоневроза. Ультразвуковое исследование дает достаточно информации, даже если на рентгене не обнаруживается экзостаз. Оно помогает разработать план лечения, учитывая тяжесть патологии и сопутствующие болезни.

Как правило, терапию проводят консервативными методами. Операция показана при долго протекающем заболевании, а также сильном ограничении трудоспособности.

Предпочтение отдается немедикаментозным способам. Препараты применяют редко. Пациенту рекомендуют:

1. Уменьшить время нахождения в позиции «стоя» и длительность ходьбы. Обычно это помогает добиться снижения выраженности боли за 6 мес.
2. ЛФК. Занятия рассчитаны на растяжение подошвенного апоневроза и выполняются только во время отсутствия болей.
3. Носить ортопедические стельки, подпяточники. Ночью допускается использовать ортезы, чтобы удлинить плантарную фасцию.
4. Иммобилизация. Если боли очень сильные и не купируются, то на нижнюю конечность накладывают ортез-сапожок, позволяющий на нее опираться. Этот метод не используют длительное время, чтобы избежать атрофии мышц.
5. Инъекции кортикостероидов. Такие препараты устраняют даже выраженный болевой синдром, но увеличивают риск разрыва подошвенной фасции. По этой причине их применяют, когда другие меры неэффективны.

Перспективным методом лечения считается УВТ. Неплохие результаты дает тейпирование, но оно неудобно для пациента, поэтому обычно его используют только на ранней стадии терапии, до применения стелек.

Операцию (фасциотомию подошвенного апоневроза) проводят редко. Показаниями считаются:

• очень сильная боль;
• неэффективность консервативных методов на протяжении 6-12 месяцев.

Чтобы облегчить боль, можно использовать НПВС, а также упражнения на растяжку ступни и голени, носить ортопедическую обувь либо обувь с мягкой подошвой. Вместе с другими методами консервативной терапии допускается применять мази с согревающим эффектом. Они не только уменьшают боли, но и снижают потребность в большой дозировке обезболивающих таблетированных препаратов.

Прогноз при плантарном фасциите хороший. Болевой синдром обычно проходит за 1-2 года. Экзостоз остается навсегда, но в дальнейшем не приводит к дискомфорту. Хронический бурсит удлиняет течение заболевания.

Для профилактики пяточной шпоры нужно нормализовать вес, исключить повышенные нагрузки на ноги, носить удобную обувь, а также вовремя лечить патологии, увеличивающие риск развития фасциита.

В клинике реабилитации в Хамовниках вы можете получить консультацию ортопеда, пройти диагностику, а также ЛФК и другие лечебные процедуры.