Эндемический зоб

Эндемический зоб — это увеличение щитовидной железы, развивающееся у людей, проживающих в регионах с недостатком йода в окружающей среде. Это компенсаторная реакция организма на дефицит важнейшего микроэлемента, необходимого для синтеза тиреоидных гормонов.

Заболевание имеет четкую географическую привязку — встречается в местностях, где содержание йода в почве, воде и продуктах питания снижено. В России к эндемичным регионам относятся Северный Кавказ, Урал, Сибирь, Алтайский край.

Основные факторы развития заболевания:

1. Абсолютный йодный дефицит (недостаточное поступление йода с пищей и водой)
2. Относительный дефицит (повышенная потребность при беременности, пубертате)
3. Нарушение всасывания йода (при хронических заболеваниях ЖКТ)
4. Действие струмогенных факторов:

- Избыток кальция и фтора в воде

- Употребление некоторых продуктов (капуста, репа, соя)

- Прием определенных лекарств

В патогенезе ключевую роль играет снижение синтеза тироксина (Т4)→ повышение ТТГ → гиперплазия щитовидной железы.

Клинические проявления зависят от стадии заболевания:

Ранние признаки:

- Увеличение объема шеи (видимое при глотании)

- Ощущение "комка" в горле

- Затруднение при глотании

- Сухой кашель (при сдавлении трахеи)

Поздние симптомы:

- Осиплость голоса (поражение возвратного нерва)

- Одышка в положении лежа

- Головные боли, головокружения

- Признаки гипотиреоза (сухость кожи, выпадение волос, зябкость)

У детей эндемический зоб может приводить к задержке физического и умственного развития.

По морфологии:

1. Диффузный (равномерное увеличение)
2. Узловой (локальные образования)
3. Смешанный (диффузно-узловой)

По степени увеличения (ВОЗ):

- 0 степень — зоба нет

- 1 степень — пальпируется, но не виден

- 2 степень — зоб виден глазом

По функциональному состоянию:

- Эутиреоидный (нормальная функция)

- Гипотиреоидный (сниженная функция)

- Гипертиреоидный (в редких случаях)

При длительном течении возможны:

- Формирование токсического зоба

- Кровоизлияния в узлы

- Компрессия органов шеи (трахеи, пищевода)

- Развитие гипотиреоза

- Малигнизация (озлокачествление узлов)

- Йод-индуцированный тиреотоксикоз при передозировке йода

У беременных повышается риск:

- Самопроизвольных абортов

- Врожденных аномалий плода

- Кретинизма у ребенка

Обследование включает:

1. Осмотр эндокринолога:

- Пальпация щитовидной железы

- Измерение окружности шеи

2. Инструментальные методы:

- УЗИ щитовидной железы (объем, структура)

- Сцинтиграфия (при узловых формах)

- Рентген/КТ при симптомах компрессии

3. Лабораторные анализы:

- ТТГ, свТ4, антитела к ТПО

- Экскреция йода с мочой

- Биохимический анализ крови

Консервативная терапия

1. Йодная профилактика:

- Препараты калия йодида 

2. Гормональная терапия:

- Левотироксин (L-тироксин)

- Показания: гипотиреоз, большие размеры зоба

3. Диетотерапия:

- Морепродукты, морская капуста

- Йодированная соль

- Ограничение струмогенных продуктов

Показания:

- Узлы >3 см с признаками малигнизации

- Симптомы компрессии

- Косметический дефект

Операции:

- Гемитиреоидэктомия

- Субтотальная резекция

При раннем выявлении прогноз благоприятный. Профилактические меры:

1. Массовая профилактика:

- Йодирование соли (20-40 мг йода/кг)

- Обогащение продуктов питания

2. Групповая профилактика (для групп риска):

- Дети, подростки

- Беременные и кормящие

- Жители эндемичных регионов

3. Индивидуальная профилактика:

- Регулярные осмотры у эндокринолога

- Контроль ТТГ 1 раз в год

- Курсы йодсодержащих препаратов

Особенности ведения:

- Обязательный скрининг функции щитовидной железы

- Увеличение дозы йода до 250 мкг/сутки

- Контроль ТТГ каждый триместр

- При гипотиреозе — коррекция доз тироксина

Последствия дефицита йода для плода:

- Врожденный гипотиреоз

- Неврологические нарушения

- Снижение интеллекта

Эндемический зоб — предотвратимое заболевание. Своевременная йодная профилактика и регулярный контроль функции щитовидной железы позволяют избежать серьезных осложнений. Жителям эндемичных регионов рекомендуется пожизненный прием профилактических доз йода под наблюдением эндокринолога.