Дегенеративное повреждение плеча
Вас будет лечить Травматолог-ортопед

При разрыве вращательной (ротаторной) манжеты плеча, сухожилия и мышцы, ее образующие, утрачивают целостность. Чаще всего причина — это дегенеративные изменения тканей и длительные воспалительные процессы в них. Реже провоцирующими факторами становятся травмы.


Повреждение вращательной манжеты плеча — это основная причина хронического болевого синдрома и дисфункции сочленения у лиц от пятидесяти лет. Диагностику осуществляют с помощью МРТ и артроскопии. Лечение зависит от тяжести нарушений и может быть консервативным или хирургическим.

Анатомия плечевого сустава

Плечевой сустав имеет округлую форму. Это позволяет двигать рукой в трех разных плоскостях, однако требует дополнительной стабилизации, чтобы предупредить вывих. Структуры, его предотвращающие, называются «анатомической манжетой». В них входят: подостная, надостная, вращательная и подлопаточная мышцы плеча.


Сухожилия — это плотные волокна, закрепленные на костной основе. Они повреждаются под воздействием немалой силы. При этом нарушается целостность одного либо нескольких составляющих анатомической манжеты.

Причины повреждения вращательной манжеты

Разрыв вращательной манжеты плеча — патология, при которой разрывается одно либо несколько сухожилий, либо мышц вращательной манжеты.

Патология может иметь травматическую или дегенеративную природу:


  1. Травматические повреждения мышц плеча.

  2. Целостность вращательной манжеты нарушается при сильных травмах. Прежде всего, к ним относится неаккуратное падение на руку или резкое поднятие тяжелых предметов. Во время разрыва вращательной манжеты человек ощущает сильную боль, а функции руки нарушаются.

    Люди, постоянно поднимающие тяжести, совершающие броски, например, при спортивных тренировках, регулярно травмируют мышцы. Выраженность таких повреждений небольшая, но сухожилия восстанавливаются долго, поэтому микротравмы постепенно приводят к дегенеративным изменениям и разрыву.


  3. Дегенеративные повреждения мышц плеча.

  4. С возрастом сухожилия утрачивают прочность, что увеличивает риск их травмирования. Поэтому у людей старше пятидесяти лет разрыв вращательной манжеты диагностируют очень часто.

    Повреждение плеча возникает у лиц, по роду деятельности выполняющих стереотипные движения, например, регулярно поднимающих руки вверх. Патология развивается длительно, а нарушения проявляются не сразу.

Дегенеративные разрывы возникают при нарушении кровоснабжения вращательной манжеты. Их причиной могут быть остеофиты, находящиеся на нижней части акромиона лопаточной кости.

Таким образом, в механизм развития изменений структур, включающих манжету, входят два фактора:


  1. Существенное воздействие силы на плечевой сустав, в результате которого головка плечевой кости оказывает давление на структуры манжеты.

  2. Уменьшение плотности тканей сухожилия. Патологические изменения могут развиваться постепенно, на фоне обычной физической активности.

Чтобы назначить лечение, надо понимать, какие факторы провоцируют повреждение сухожилия мышцы плеча.

Факторы, приводящие к снижению прочности волокон


Основная причина повреждения мышц плеча — это снижение прочности мышечных волокон, причинами которого являются:


  1. Дегенеративно-дистрофические процессы, возникающие при нарушении питания хрящевых структур и их дальнейшим разрушении.

  2. Воспаления. Повреждения происходят при инфекционных и аутоиммунных нарушениях. В последнем случае речь идет о появлении в организме антител к своим же тканям, повреждающим костно-мышечные структуры.

  3. Врожденное изменение качества соединительнотканных структур (генетическая патология).

Чаще всего дегенеративное повреждение сухожилия надостной мышцы плеча затрагивает доминантную руку. Нередко наблюдается травмирование двух верхних конечностей.

Виды повреждения сухожилия надостной мышцы


Классификация патологии:


  1. Частичное травмирование сухожилия, при котором его форма и структура остаются прежними. Под воздействием провоцирующих факторов разрываются отдельные волокна, что приводит к увеличению длины сухожилия. Такое повреждение называют «растяжением» или «интратендинозным».

  2. Полный разрыв сухожилия. Обычно он происходит в области малого бугорка плечевой кости. Форма и функции сухожилия нарушаются.

  3. Комбинированные отклонения. При них затрагивается капсула сустава.

Симптомы повреждения

Основной признак разрыва — это болевой синдром, впервые возникающий в момент травмы. У некоторых пациентов он выражен несильно и появляется только при определенных движениях, например, поднятии руки над головой.


Со временем выраженность боли усиливается настолько, что не помогают обезболивающие препараты. Двигательные функции в суставе снижаются, что затрудняет совершение простых действий, например, расчесывание волос, одевание.

Симптомы повреждения плеча:

  1. Болевой синдром в плечевом поясе, выраженность которого зависит от степени изменений. После травмы боль острая. При развитии воспаления и дегенеративно-дистрофических нарушений она постепенно усиливается.

  2. Сложности с совершением активных движений. Человеку трудно отвести руку, особенно более чем на 60°.

  3. Признаки воспаления: покраснение тканей из-за усиления к ним притока крови, отечность поврежденной области с выходом плазмы крови в межклеточное пространство, а также болезненность, обусловленная раздражением чувствительных нервных окончаний.

Если клиническая картина складывается сразу из нескольких симптомов, то это существенно снижает качество жизни пациента.

Диагностика патологии плеча

Диагностика начинается с первичного осмотра, на котором врач уточняет, что беспокоит больного, а также осматривает поврежденный плечевой сустав. Это нужно, чтобы определить локализацию болевого синдрома, а также установить суставные деформации.


Специалист просит пациента сделать движения рукой, чтобы оценить мышечную силу, а также осматривает части тела, соседствующие с пораженной областью (например, шею). Это позволяет исключить другие причины болей, к примеру, артрит.


Чтобы точнее установить диагноз, применяют следующие методы:


  1. Рентген — позволяет установить присутствие остеофитов в районе лопаточной кости, однако не дает возможность оценить состояние мягких тканей.

  2. МРТ, УЗИ. Эти обследования позволяют визуализировать мягкие ткани и, таким образом, определить локализацию, выраженность и примерную давность травмирования вращательной манжеты.

  3. Артроскопия — эндоскопический метод обследования, устанавливающий повреждения суставов плеча, а также малоинвазивная операция, позволяющая выполнять манипуляции под контролем оптики.

Чтобы определить причину патологии и выраженность функциональных изменений врач может назначить лабораторные обследования.

Лечение патологии плеча

Как правило, если после травмирования мышц плеча пациент продолжает полноценно пользоваться рукой, то разрыв постепенно увеличивается, а клиническая картина усугубляется. Поэтому при регулярных болях в плечевой области нужно обратиться к врачу, чтобы выяснить их причину и пройти лечение.


Есть разные способы терапии. Доктор выбирает наиболее подходящий, исходя из возраста, состояния здоровья пациента, клинического течения и тяжести патологии.

Консервативное лечение повреждений плеча

Чаще всего врачи назначают операцию путем артроскопии. Это малоинвазивный способ хирургического вмешательства, степень травматизации тканей при нем минимальна.

Консервативное лечение показано при неполном разрыве. При этом комбинируют сразу несколько способов терапии.


Применяют:


  • фиксацию пораженной руки повязкой для ее нахождения в состояния покоя;
  • уменьшение физической активности, приводящей к болям;
  • прием витаминно-минеральных комплексов;
  • физиолечение (магнитотерапию, ультрафонофорез с лекарствами);
  • прием противовоспалительных средств, к примеру, ибупрофена;
  • ЛФК для восстановления мышечной силы пораженной области, а также увеличение амплитуды движений;
  • инъекционное введение кортикостероидов для снижения воспаления.

Консервативные способы, примененные по показаниям, показывают эффективность в большинстве случаев. Однако такое лечение не решает проблему, поэтому со временем пораженная область может увеличиться. К тому же, пациент вынужден ограничивать подвижность конечности.

Хирургическое лечение

Операция устраняет последствия разрыва вращательной манжеты и может быть назначена, если консервативное лечение было неэффективным или при сильной степени поражения. Хирургическое вмешательство оптимально для молодых людей, которые хотят вернуться к нормальной физической активности или к спорту.

Показания к хирургическому вмешательству:

  • заметное нарушение двигательных функций пораженного сустава;
  • длина разрыва более трех сантиметров;
  • боли при физической активности, в ночное время суток;
  • нарушения функционирования плеча, не корректирующиеся консервативной терапией.

Суть операции сводится к прикреплению оторванного сухожилия к головке кости плеча.


Технику хирургического вмешательства выбирает врач.


Чаще всего операцию проводят путем артроскопии. При этом врач делает на теле пациента несколько маленьких проколов, через которые вводит небольшую камеру (артроскоп) и специальные инструменты. Изображение отображается на мониторе. Такая визуализация позволяет определить состояние манжеты, а затем — выполнить манипуляции.


После хирургического вмешательства для пациента начинается реабилитационный период. Во время него рекомендуется выполнять специальные упражнения, позволяющие адаптировать плечо к нагрузкам. Мероприятия длятся от нескольких месяцев до полугода.

Профилактика травм плечевого сустава

Основной фактор, провоцирующий разрыв сухожилия, это неумеренная нагрузка на плечевой сустав. Со временем она приводит к его износу, поэтому увеличивается вероятность повреждений. Однако патология может возникнуть при неудачном падении или поднятии тяжелых предметов. Чтобы снизить риск патологии, нужно:


  • правильно поднимать и перемещать тяжести;
  • укреплять мышцы плечевого пояса;
  • давать плечам отдых, если на них оказывается нагрузка.

Если вы предполагаете, что повредили сухожилие, не затягивайте с визитом к врачу. Симптомы могут прогрессировать постепенно, что приведет к ограничению подвижности пораженной области.

Обратитесь в клинику реабилитации в Хамовниках. У нас работают специалисты с большим опытом, и есть современное оборудование, позволяющее точно установить патологию, а также назначить подходящее лечение.

Ведущие специалисты
Гетманенко Олег Данилович
Гетманенко
Олег Данилович
Травматолог-ортопед
Стаж: 37 лет
Отзывы: 18
Ближайшие даты приёма
30 / 03
02 / 04
04 / 04
Потехин Александр Владимирович
Потехин
Александр Владимирович
Травматолог-ортопед
Стаж: 33 года
Отзывы: 21
Ближайшие даты приёма
29 / 03
01 / 04
03 / 04
Фараджев Руслан Тельманович
Фараджев
Руслан Тельманович
Травматолог-ортопед
Стаж: 27 лет
Отзывы: 1
Ближайшие даты приёма
29 / 03
01 / 04
03 / 04

Нужна помощь в записи ?

оставьте заявку, и наш специалист свяжется с Вами в течение 5 минут