Асептический некроз кости

Вас будет лечить Травматолог-ортопед

Асептический некроз кости (остеонекроз) — это очаговый некроз кости, возникающий под воздействием определенных причин или без таковых (идиопатический остеонекроз). Патология может привести к болевому синдрому, снижению подвижности сустава и развитию вторичного остеоартроза.

Асептический некроз (АН) головки бедренной кости встречается чаще всего и составляет 1,2-4,7% всех заболеваний костно-мышечной системы. Обычно он развивается у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет. Женщины болеют в 7-8 раз реже. В 50-60% случаев патология поражает обе ноги: сначала возникает остеонекроз на одной нижней конечности, а спустя год (в 90% случаев) — на другой.

К АН приводит нарушение кровоснабжения участков костной ткани. При недостаточном поступлении крови к ней ее части отмирают.

Причинами АН кости являются:

• травмы, например, вывихи;
• длительный прием кортикостероидов, особенно системного действия;
• кессонная болезнь у шахтеров, водолазов и тд.;
• лучевая болезнь или последствия лучевой терапии, проводимой для борьбы со злокачественным новообразованием;
• аутоиммунные патологии (считается, что остеонекроз развивается на фоне лечения глюкортикоидами).

Повышенная вероятность развития остеонекроза связана со злоупотреблением спиртными напитками, а также ожирением и сахарным диабетом.

В ряде случаев причина болезни остается невыясненной. Тогда говорят об идиопатическом остеонекрозе.

Рассмотрим течение заболевания на примере остеонекроза бедренной кости.

В зависимости от изменений на рентгенограмме, выделяют 4 стадии патологии:

1. Первая стадия (дорентгеновская). Изменений на рентгенограмме нет. Может протекать без клинической картины или сопровождаться болевым синдромом, мышечной атрофией и снижением подвижности сустава.
2. Вторая стадия (импрессионных переломов). На снимке обнаруживается гомогенное затемнение, отсутствие структурного рисунка в пораженной области, а также местные уплотнения, уменьшение высоты головки и увеличение ширины суставной щели. Выявляется несколько микропереломов.
3. Третья стадия (секвестрации). Головка уплощается сильнее, утрачивает нормальные границы, суставная щель становится еще шире. На рентгенограмме видны обособленные фрагменты кости разной величины и формы без нормальной структуры. Выявляется утолщенная и укороченная шейка бедра.
4. Четвертая стадия (репарации). Костное вещество перестает быть фрагментированным. Обнаруживаются очертания головки бедренной кости, но ее структура остается нарушенной. Возможно наличие кистовидных очагов просветлений в костном веществе.
5. Пятая стадия (деформирующего артроза). Структура костей восстанавливается, однако головка остается деформированной. На рентгенограмме она выглядит уплощенной, расширенной и по форме не подходит под суставную впадину. На внешней части головки обнаруживаются остеофиты, а в кости — кистозные полости.

По причине происхождения выделяют:

1. Травматический остеонекроз. АН часто развивается из-за травматических повреждений. Перелом или вывих приводят к остеонекрозу из-за плохого кровотока по сдавленным сосудам.
2. Нетравматический остеонекроз. Он возникает без травмы в прошлом. Чаще всего причинами его развития выступают длительная терапия глюкокортикоидами, а также неумеренное употребление спиртных напитков.

Пораженные области могут не беспокоить какое-то время. Болевой синдром возникает плавно или резко. На раннем этапе патологии он появляется только после физических нагрузок. Если он беспокоит в состоянии покоя, то это говорит о прогрессировании остеонекроза.

Для АН любой локализации характерны следующие признаки:

• болезненность, отдающая в соседние ткани, усиливающаяся при надавливании на пораженную область;
• снижение подвижности сустава;
• возникновение хруста и щелчков при передвижении;
• уменьшение мышц в объеме;
• отечность места поражения.

На последних стадиях боль становится очень выраженной, не проходит в состоянии покоя и после применения анальгетиков. Длительное течение остеонекроза ведет к видимой деформации сустава, укорочению и искривлению кости.

Для диагностики патологии используют следующие методы:

1. Рентгенографию. Она позволяет обнаружить патологические изменения в структуре кости.
2. МРТ — это самое достоверное исследование для выявления АН. Оно проводится, когда на рентгене не были обнаружены видимые изменения в костной ткани, но пациент жалуется на болевой синдром и ограниченность движений.
3. КТ. Она позволяет получить трехмерное изображение суставов, костей и соседних тканей.
4. Денситометрия. С помощью нее можно измерить плотность костной ткани. Проводится с использованием рентгеновских лучей или ультразвука.

На начальных стадиях остеонекроза проводится консервативное лечение. В него могут входить:

• использование сосудистых препаратов для борьбы с ишемией, улучшения кровообращения, профилактики формирования микротромбов, нормализации консистенции крови;
• применение анальгетиков для купирования болевого синдрома (возможно проведение периартикулярных блокад);
• восстановление костной ткани путем приема лекарств, назначенных врачом, в течение 8 месяцев;
• ограничение подвижности пораженного сустава;
• физиопроцедуры (ультразвук, магнитотерапия, электрофорез с лекарственными средствами на пораженную область);
• лечебная физкультура.

Операцию проводят при неэффективности консервативного лечения и в запущенных случаях, в том числе, при возникновении осложнений. Как правило, практикуют 2 вида хирургических вмешательств:

1. Органосохраняющие корригирующие остеотомии. Их выполняют закрытым или открытым способом под анестезией. Во время операции врач удаляет отмершую костную ткань и вживляет на ее место имплантаты. После нее он фиксирует конечность путем наложения гипса на время восстановления.
2. Эндопротезирование. Хирургическое вмешательство выполняют на любой стадии АН. Существуют модели эндопротезов, подходящие даже для людей молодого возраста, не ухудшающие качество жизни. Поэтому эндопротезирование при остеонекрозе делают довольно часто.

После вмешательства пациент находится в стационаре 7-14 дней. В этот период специалисты контролируют его состояние, а также делают ему перевязки. Для профилактики осложнений рекомендуют антибиотики. Боли после операции устраняют анальгетиками.

Перед выпиской пациент получает рекомендации от ортопеда о том, какие правила реабилитации нужно соблюдать. Для быстрой нормализации работы сустава необходимо проведение индивидуальных восстанавливающих мероприятий.

Полная реабилитация после операции продолжается до шести месяцев. В это время нужно нормально отдыхать, сбалансировано питаться и физически не перенапрягаться. Следует ограничить нагрузку на сустав до окончательного восстановления тканей.

Остеонекроз прогрессирует очень быстро и через 1,5-2 года доходит до последней стадии, на которой возникают необратимые изменения. Осложнениями заболевания являются:

• контрактура сустава, выраженное снижение его подвижности;
• развитие деформирующего остеоартроза;
• укорочение конечности.

Такие отклонения опасны утратой трудоспособности и дальнейшей инвалидизацией пациента, поэтому требуют проведения операции.

Профилактика АН кости заключается в ведении правильного образа жизни, достаточной физической активности, предотвращении травм, отказе от употребления спиртных напитков, а также вредной пищи. При обнаружении признаков остеонекроза нужно сразу же обратиться к врачу, так как заболевание прогрессирует быстро и проще всего лечится на начальных стадиях.

Если у вас возникли проблемы с опорно-двигательной системой, обратитесь в клинику реабилитации в Хамовниках. У нас вы сможете пройти обследования на высокоточном оборудовании, а также получить консультацию опытного ортопеда.