Реабилитация после эндопротезирования на коленном суставе

Реэндопротезтирование коленного сустава (операция по замене сустава эндопротезом) — методика оперативного лечения нижних конечностей, которая позволяет избежать инвалидизации пациента. Однако даже если хирургическое вмешательство проводит хирург мирового уровня, то после операции у многих пациентов сохраняются функциональные нарушения в работе коленного сустава. Обусловлено это тем, что больные не получают весь объем медицинской помощи в рамках реабилитации.

Реабилитационные процедуры после хирургического вмешательства на колене у пациентов прописаны в Федеральных клинических рекомендациях. Нормативный акт содержит информацию о том, что признается главными целями реабилитации пациента после замены коленного сустава:

• восстановление биомеханики оперированного коленного сустава;
• нормализация функциональных возможностей нижних конечностей;
• улучшение качества жизни больного, снижение рисков инвалидизации при разрушении коленного сустава.

Пациентам после эндопротезирования коленного сустава показаны реабилитационные процедуры в течение первых суток после операции. В рамках реанимации или хирургического стационара под контролем врачей-реабилитологов начинается первый этап восстановления, от которого зависит скорость и результат выздоровления.

Второй этап реабилитации после замены коленного сустава начинается после выписки пациента из стационара. Пройти восстановление после артропластики в многопрофильных медицинских центрах, реабилитационных клиниках и санаториях.

Первые 7 дней пациент нуждается в щадящем режиме. Однако полностью ограничивать физическую активность нельзя, иначе не избежать осложнений после хирургического вмешательства.

Восстановление в первый день

Уже в первый день после выхода пациента из наркоза ему показана дыхательная гимнастика. Чтобы не было спастики, рекомендуются упражнения для суставов конечности, которая не была подвергнута вмешательству. Специалист прорабатывает коленный, тазобедренный и голеностопный сустав.

Что касается оперированной ноги, в данном случае врачи проводят изометрические упражнения для ягодичной, двуглавой мышцы бедра, а также мышц голени. Пассивные упражнения на развитие подвижности сустава проводятся с помощью круглого валика. Посредством шины врачи постепенно увеличивают угол сгибания коленного сустава.

Врачи-реабилитологи обучают пациентов присаживаться на кровати, вставать с постели и ходить с опорой. На этом этапе помогает инструктор ЛФК.

2-3 день после операции на коленном суставе

Комплекс упражнений дополняется вариантами гимнастики для рук, а также сгибанием-разгибанием коленного сустава и удерживанием прямой ноги. Упражнения подбираются врачом-реабилитологом — выполнять каждое из них необходимо 8-10 раз в день.

На вторые-третьи сутки пациент учится стоять, держась за опору. С помощью ходунков или костылей больной учится ходить — вертикализация проводится в течение 10 минут.

4-5 сутки после эндопротезирования коленного сустава

После стабилизации состояния пациента необходима более тщательная разработка коленного сустава. Поэтому инструктор по упражнениям ЛФК подключает ходьбу на брусьях или на лестнице. продолжительность упражнения не превышает 10 минут.

На пятые сутки уделяется внимание обучению человека подниматься по ступеням. В частности, прививают навык совершения первого шага на вышестоящую ступень здоровой ногой.

Общие назначения в ранний послеоперационный период после замены коленного сустава

С целью купирования боли и снижения отечности тканей пациентам показана низкочастотная импульсная магнитная терапия. Процедура дополняет УФО.

Не менее эффективными рекомендациями в рамках реабилитации после операции на коленном суставе является назначение пациентам криотерапии, аппаратного массажа с применением электростатического поля.

Послеоперационные осложнения в виде пневмонии можно предотвратить, если пациент будет проходить сеансы массажа. Также показан пациентам вибромассаж груди, который избавляет от рисков застойных явлений. Если течение раннего послеоперационного периода сопровождается сильными отеками, неврологическими или сосудистыми патологиями, то таким пациентам рекомендуются физиотерапевтические методы лечения и ЛФК.

После прохождения стационарного лечения пациент во время ходьбы использует костыли в течение 5-7 недель для снижения функциональной нагрузки на установленный протез. После этого необходимо ходить без опоры. В процессе реабилитации после замены коленного сустава помимо гимнастики в лежачем положении необходимо прибегнуть к полноценной программе ЛФК.

Спустя 2-3 недели после эндопротезирования любой дискомфорт в коленном суставе должен пройти. Поэтому помимо пассивных упражнений добавляется ряд сложных задач, которые будут способствовать улучшению статико-динамических показателей.

ЛФК: основные упражнения

1. В положении лежа пациент должен сгибать коленный сустав, подтягивая пятки к ягодицам. Чем выше будет угол сгибания, тем лучше.
2. Выпад на ступеньку, расположенную впереди. Для этого можно использовать обычную лестницу или степ-платформу. Принцип выполнения упражнения прост — оперированная нога является стартовой. При спускании с лестницы, напротив, начинать движение следует со здоровой конечности.
3. Движение в балансе. На этапе поздней реабилитации после установки протеза эффективным является комплекс упражнений, направленных на перенесение веса поочередно с одной ноги на другую. Если есть проблемы с поддержанием баланса, то на первых порах возможно применение опоры.
4. Неполные приседы. Это еще один вид упражнений ЛФК, которые не только укрепляют опорно-двигательный аппарат, но и способствуют улучшению моторики, а также восстанавливают согласованность функционирования нижних конечностей. Однако глубоко приседать нельзя — это может привести к вывиху эндопротеза и дестабилизации коленного сустава.

По завершении 6-7 недель после артропластики, когда было проведено реэндопротезирование, пациент должен выполнять такие упражнения, как перекатывание с пятки на носок и обратно. Если восстановление пациент проходит после эндопротезирования в санатории, то в программу ЛФК добавляют «стойку на одной ноге». Для этого используют платформу-качалку, которая подходит для выполнения упражнений для координации и поддержания физической формы после операций.

Действенные способы реабилитации и восстановления подвижности сустава: аквагимнастика, грязетерапия, бальнеолечение

Ходьба в воде в бассейне и прочие способы кинезеотерапии помогают пациентам на промежуточном и последнем этапе реабилитации скорректировать опорно-двигательный аппарат. Гидрокинезотерапия приводит к:

• Укреплению костно-хрящевых структур, а также совершенствует сократительные функции мышц.
• Нормализации кровообращения и метаболизма, за счет чего улучшается питание окружающих эндопротез тканей. Отличная трофика способствует быстрой репарации и регенерации тканей, в результате чего протез надежно фиксируется и снижаются риски его вывиха.
• Налаживанию полного диапазона движений. Во время аквагимнастики снижается нагрузка на оперированную конечность, поэтому, несмотря на довольно серьезную физическую активность, не происходит перенапряжения коленного сустава.

Через 2-3 месяца после хирургического вмешательства в рамках реабилитационный программы пациенты могут пройти курс бальнео- и грязетерапии. Две этих методики восстановления основаны на использовании сероводородных или радоновых ванн, а также грязей, богатых на минералы. Эти способы реабилитации входят в перечень услуг санаториев-здравниц.

Грязевые аппликации уменьшают болевой синдром, улучшают обмен веществ, нормализуют работу центральной нервной системы. Минеральные источники повышают иммунитет, препятствуя развитию осложнений. Стабилизируется и нервно-мышечная передача, что положительно сказывается на состоянии больного, перенесшего замену коленного сустава.

Снизить риски осложнений после операции можно, если пациент пройдет курс подготовки перед хирургическим вмешательством. Он разбит на нескольких этапов:

• Сбор анамнеза пациента с комплексной оценкой состояния.
• Обучение врачами-реабилитологами больного, которому назначено реэндопротезирование коленного сустава, навыкам ходьбы без опоры на конечность. Для этого пациенту объясняют правила обращения с костылями, тростью.
• Подготовка пациента к повседневной активности после вмешательства на коленном суставе — избежать осложнений можно, если человек будет правильно вставать с кровати, распределяя вес.
• Повышенное внимание в предоперационный период уделяется освоению навыков глубокого диафрагмального и грудного дыхания — оно снижает риски осложнений органов сердечно-сосудистой системой.

Если больной страдает ожирением, то ему дают рекомендации по снижению массы тела. При выявленных соматических заболеваниях проводится их купирование. При наличии хронического инфекционного очага санируются ткани, что позволяет избежать заражения крови (сепсиса).

Без предоперационной подготовки пациент не будет допущен до оперативного лечения коленного сустава. От соблюдения правил реабилитации после установки эндопротеза зависит исход операции и трудоспособность пациента.

Чтобы протез быстро не износился, нужно равномерно распределять физическую нагрузку и придерживаться рекомендаций врача. Нельзя:

• поднимать предметы весом более 15 кг;
• делать приседы с утяжелением;
• сидеть на корточках;
• совершать резкие движения;
• носить обувь на высоком каблуке;
• скрещивать ноги;
• стоять на коленях;
• участвовать в подвижных играх, бегать, прыгать, кататься и коньках и лыжах;
• переохлаждать и перегревать ногу;
• поворачивать в сторону только одно колено (поворот должен быть всем туловищем);
• стоять на ногах более получаса;
• сидеть в глубоких креслах, на мягких стульях и низких диванах;
• посещать баню или сауну в первые три месяца после операции.

Точные рекомендации зависят от того, сколько времени прошло эндопротезирования. В любом случае, пациенту рекомендуется не перегружать прооперированное колено, не допускать ударов, падений и вывихов, носить удобную обувь и поддерживать нормальный вес. Также следует вовремя лечить инфекционные болезни, так как патологический процесс может перейти на околосуставные ткани, что приведет к парапротезной инфекции.

Чтобы эндопротез работал исправно, необходимо регулярно заниматься физической активностью. Делать это нужно правильно, поэтому лучше всего пройти курс восстановления в клинике, где инструктор ЛФК подберет упражнения для пациента.

Пациенту можно:

1. Через 2-3 месяца после эндопротезирования пройти курс бальнеотерапии и (или) грязелечения.
2. Принимать душ сразу после снятия швов, однако в ванной должны быть поручни и нескользкий резиновый коврик. При первом купании рядом должен находиться близкий человек для подстраховки.
3. Через 2-3 месяца после операции управлять автомобилем, если для нажатия на педали не требуются усилия, а пациент не ощущает дискомфорт. При этом сначала нужно сесть на кресло, а потом — подтянуть ноги. Выходить из машины необходимо в обратном порядке: поставить ноги на землю, а затем — встать, используя трость.
4. Заниматься некоторыми видами спорта (ходьбой, катанием на велосипеде, гольфом и плаванием).
5. Посещать баню минимум через три месяца после операции. Раньше делать это нельзя из-за высокого риска возникновения тромбоэмболии и ее осложнений. Высокая температура в парной может спровоцировать тромбоз вен нижних конечностей.
6. Употреблять спиртные напитки через месяц после операции. Однако это допускается, только с разрешения врача и если хирургическое вмешательство прошло без осложнений. При этом объем употребляемого алкоголя должен быть небольшим, так как в состоянии опьянения увеличивается риск упасть и повредить протез.

На промежуточных и завершающих стадиях реабилитации пациенту рекомендуется кинезотерапия в водной среде, так как она хорошо влияет на состояние опорно-двигательной системы, улучшает кровоток, обменные процессы и питание тканей в области протеза, что обеспечивает его надежную фиксацию и правильную работу.