Носовое кровотечение

Вас будет лечить Отоларинголог (ЛОР)

Носовое кровотечение (эпистаксис) — это проявление ЛОР-заболеваний, возникающее при повреждении сосудов, находящихся в носу.

Обычно эпистаксис бывает у детей в возрасте от шести до десяти лет, прежде всего, живущих в регионах с жарким и сухим воздухом или имеющих аллергический ринит. У взрослых людей кровотечение из носа возникает по разным причинам.

Чаще всего эпистаксис безопасен для человека. Исключения составляют случаи, когда он развивается у лиц с тяжелыми болезнями, к примеру, с гемофилией, или людей преклонного возраста, ведя к существенной потере крови и резкому снижению давления.

Существуют разные причины эпистаксиса. Местные — связаны с поражением слизистой носа, а общие — с нарушениями со стороны организма в целом.

Местные причины:

• повреждения носа, например, при падении, попадании посторонних предметов;
• синусит, ринит, аденоидит;
• атрофический ринит;
• сильное искривление перегородки носа;
• образования в носу.

Общие причины:

• болезни сердца, сосудов;
• нарушения свертываемости крови;
• лихорадка, вызванная разными факторами;
• резкое колебание внешнего давления при стремительном подъеме, спуске (у альпинистов, водолазов);
• гормональные перестройки у подростков, а также беременных женщин.

У детей капилляры носа находятся ближе к его слизистой оболочке, чем у взрослых, что обуславливает большую частоту носовых кровотечений.

Причинами эпистаксиса у детей бывают:

• недостаток аскорбиновой кислоты, фосфора и калия;
• снижение защитных сил организма;
• применение сосудосуживающих капель;
• очень сухой воздух в помещении;
• перегревание или солнечный удар;

Все эти факторы негативно влияют на состояние носовых капилляров, что повышает вероятность возникновения эпистаксиса. В детском возрасте он также может развиться при гемофилии или травмировании носовой полости.

Исходя из расположения, кровотечения из носа делят на 2 группы:

1. Передние. Диагностируются у 95% пациентов. Обычно они бывают при травмировании маленьких сосудов перегородки носа и прекращаются сами через несколько минут.
2. Задние. Выявляются в 5% ситуаций. Они обусловлены повреждением относительно больших артерий. При этом из носа течет струя ярко-алой крови. Иногда она попадает в глотку, провоцируя рвоту кровью. Сам по себе такой эпистаксис не проходит.

По объему выделяют носовые кровотечения с кровопотерей:

• небольшой — до нескольких мл, безопасной для человека;
• умеренной — до 200 мл, обычно приводящей к слабости, головокружению, появлению мушек перед глазами, учащению ЧСС, побледнению кожи;
• массивной — до 300 мл, когда у человека возникают головокружение, слабость, а также шум в ушах, жажда и начинает болеть голова.

Самым опасным считается профузное кровотечение, которое сопровождается быстрой кровопотерей в объеме 300-500 и больше мл, может вызвать геморрагический шок, сопровождающийся снижением кровяного давления, ослаблением пульса, расстройствами сознания.

Как правило, кровопотеря до 100-150 мл не наносит существенного ущерба организму, но дети и люди с неустойчивой нервной системой могут запаниковать и даже упасть в обморок.

В нее входят:

• осмотр;
• риноскопия;
• лабораторные исследования.

Уже при осмотре можно заметить признаки, указывающие на вероятные причины развития эпистаксиса.

Например, при наследственной гемофилии выявляется поражение скелета и другие признаки нарушений опорно-двигательной системы. У пациента обнаруживаются кровоизлияния в районе склер, петехии и побледнение кожи.

При носовом кровотечении проводят риноскопию, а также фарингоскопию.

Для тщательной диагностики выполняют эндоскопию. Она позволяет обнаружить кровоточащий сосуд, внимательно посмотреть носоглотку, а также полость носа.

Могут проводиться функциональные исследования, например:

• реография;
• контактная биомикроскопия;
• лазерная допплерография.

Также выполняют: ОАК, биохимию крови и коагулограмму.

Доврачебная помощь взрослому заключается в следующем:

1. При переднем кровотечении — усадить больного или уложить, приподняв голову. Запрокидывать ее назад запрещено, поскольку это вызовет заглатывание крови, тошноту, рвоту, а также ухудшению состояния.
2. Выяснить, из какой части носа идет кровь. Для этого ввести в предполагаемую половину маленькую ватку или марлю, смоченную сосудосуживающими каплями или 3%-ным раствором перекиси водорода.
3. Пальцем хорошо прижать крыло носа к его перегородке и удерживать в этом положении не больше пятнадцати минут.
4. Наложить на переносицу холодный предмет, например, лед в целлофане или мокрое полотенце.
5. Померить кровяное давление. Если показатели повышены, а пациенту было назначено лекарство от гипертонии, то дать принять его. При первом случае резкого и сильного увеличения давления вызывать скорую помощь, так как гипертонический криз очень опасен для пациентов, не имеющих в прошлом гипертонической болезни (может вызвать инсульт).
6. Если указанные действия не дали эффекта за 15-20 минут, то позвонить в скорую. Продолжать оказывать доврачебную помощь до прибытия доктора.

При эпистаксисе у ребенка его нельзя укладывать на кровать и запрокидывать ему голову. Иначе — кровь пойдет в горло и дыхательные пути. Надо посадить ребенка на стул, а на переносицу наложить лед. Если кровотечение не прекращается, можно окунуть ватку в перекись водорода и аккуратно поместить ее в носовой ход.

При выраженном носовом кровотечении у ребенка, длящемся больше пятнадцати минут, надо вызвать скорую.

При эпистаксисе нужно проконсультироваться с ЛОРом. Плановая консультация показана лицам, периодически страдающим носовыми кровотечениями.

Если причиной эпистаксиса окажется болезнь гора, носа или уха, то пациент будет продолжать лечение у отоларинголога. При подозрении на иные патологии потребуется помощь других узких специалистов, например, инфекциониста, нейрохирурга.

Небольшой эпистаксис можно остановить самостоятельно, для здоровья он не опасен.

Самым частым осложнением сильного кровотечения является острая кровопотеря, угрожающая нормальной жизнедеятельности организма. Такое состояние проявляется:

• бледностью кожи;
• падением давления;
• липким и холодным потом.

Если быстро не вызвать скорую, то массивное кровотечение приведет к гибели больного.

Для профилактики эпистаксиса нужно:

• исключить повреждение носа;
• не сморкаться очень сильно и не делать активные промывания носа после кровотечения;
• на протяжении 24 часов после эпистаксиса не заниматься физической активностью, особенно такой, где надо поднимать тяжести и наклонять голову;
• при сухости носа и на период заживления слизистых увлажнять их солевыми растворами, например, физиораствором, Аква Марисом;
• чтобы укрепить сосудистые стенки пить Аскорутин по 1 табл. трижды в день до полутора недель;
• увлажнять сухой воздух в комнате.

Если у человека есть факторы, провоцирующие носовое кровотечение, то надо минимизировать их воздействие, например, контролировать кровяное давление, пролечивать болезни свертывающей системы крови.

Чаще всего носовое кровотечение безопасно. Однако важно внимательно относиться к своему здоровью и вовремя обращаться к доктору.

В клинике реабилитации в Хамовниках вы можете получить качественную консультацию ЛОР-врача, пройти диагностику и лечение патологий.