Мочекаменная болезнь (уролитиаз)

Вас будет лечить Уролог

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — это хроническая патология, сопровождающаяся появлением камней в почках и мочевом пузыре. Они представляют собой твердые образования, состоящие из осадка химических составляющих мочи.

Статичные и маленькие камни не доставляют неудобств. Однако, как только они начинают перемещаться по мочевыводящим путям и затрудняют движение мочи, возникают симптомы со стороны мочевыделительной системы.

Если камень препятствует отхождению мочи, то у человека появляются жжение при мочеиспускании, острая или ноющая боль в спине, под ребрами, внизу живота и в паху.

Мочекаменная болезнь опасна тем, что может стать причиной отказа в работе почки, а также привести к другим серьезным осложнениям. Поэтому при ее признаках нужно обратиться к врачу. Лечением патологии занимаются нефрологи и урологи.

Эти врачебные специальности отличаются друг от друга. Нефролог лечит болезни почек без операции, то есть, только консервативными методами. Уролог может лечить патологии почек, а также других органов мочевыделительной системы и «мужские» заболевания. В его распоряжении консервативные и хирургические методы.

Конкременты в почках образуются из-за нарушения метаболических процессов, некоторых болезней (гипертонии, диабета), влияния генетических и внешних факторов.

Причины, провоцирующие уролитиаз:

1. Несоблюдение питьевого режима. Здоровому человеку нужно пить от полутора литров воды в сутки. При уролитиазе объем воды составляет от 2,5 литров в сутки.
2. Потребление жесткой воды.
3. Проживание в регионе с жарким климатом, повышающим риск дегидратации.
4. Неправильное питание. Речь идет о злоупотреблении мясом, сахаром, солью, малом объеме овощей и фруктов в рационе.
5. Чрезмерная или недостаточная физическая активность.
6. Прием определенных лекарственных средств.
7. Избыточная масса тела.

Риск развития мочекаменной болезни выше у людей от сорока до пятидесяти лет, страдающих некоторыми хроническими патологиями (гипертензией, диабетом), имеющих генетическую предрасположенность и лишний вес.

Исходя из причины формирования камней, выделяют их следующие виды:

1. Метаболические. Они появляются из-за нарушений обмена веществ.
2. Инфекционные. Причина их образования — воспалительный процесс в мочевыводящей системе, вызванный инфекцией.
3. Наследственные. Они появляются из-за генетической склонности к уролитиазу.
4. Лекарственные. Они возникают из-за приема определенных препаратов.
5. Неустановленные. Причины их появления выяснить не удается.

Уролитиаз классифицируют по двум направлениям: по составу и локализации камней. Исходя из места нахождения конкрементов, выделяют:

• нефролитиаз — камни обнаруживают в мочках;
• уретеролитиаз — поражаются мочеточники;
• цистолитиаз — образования присутствуют в мочевом пузыре;
• уретролитиаз — конкременты пребывают в мочеиспускательном канале.

По составу выделяют:

1. Оксолатные камни. Они встречаются чаще всего и появляются, когда человек пьет мало воды и в его организме не хватает кальция. Эти камни опасны тем, что у них есть шипы, которые могут повредить слизистую мочевыводящих путей.
2. Уратные камни. Склонность к их появлению может быть генетической. Обычно такие конкременты образуются из-за неумеренного употребления мяса, сыра и вина. Уратные камни невозможно увидеть на рентгене. Они устанавливаются на УЗИ и по результатам анализа мочи.
3. Струвитные камни — это образования, которые появляются в результате инфекций почек, состоящие из результатов жизнедеятельности бактерий.
4. Цистиновые камни — редкий вид конкрементов, в основе которых находится аминокислота «цистин». Они формируются из-за генетической склонности.
5. Фосфатные камни имеют белый цвет и выявляются по анализу мочи.
6. Камни смешанного состава, состоящие из нескольких видов конкрементов, например, уратно-оксолатные.

Образования могут находиться в почках, мочеточнике, мочевом пузыре. В зависимости от диаметра конкрементов, выделяют:

1. Небольшие камни (до 5 миллиметров). Иногда они перемешаются в мочевой пузырь, мочеточник.
2. Средние камни (от 5 миллиметров до 1 сантиметра). Они локализуются в почке и часто не мешают ее работе.
3. Большие камни (от 1 сантиметра). Они могут заполнять пространство почки и мешать ее нормальной работе, а также привести к полной утрате ее функции.

Признаки уролитиаза определяются тем, мешают ли конкременты оттоку мочи и есть ли воспалительный процесс. Мочекаменная болезнь бывает бессимптомной или протекает с яркими проявлениями. На это влияет диаметр и местоположение камней.

Симптомы уролитиаза следующие:

1. Изменение характеристик мочи (специфический запах, ее потемнение).
2. Учащенное мочеиспускание, болезненность при опорожнении мочевого пузыря.
3. Кровь в моче.
4. Тупая либо ноющая боль в пояснице, переходящая на область ребер, промежности и низ живота, если конкременты заполняют большую часть почки.
5. Внезапная лихорадка, озноб — при воспалении в почках, вызванном мочекаменной болезнью.
6. Общее ухудшение состояния, которое выражается в слабости, усталости, утрате аппетита и головных болях. Эти симптомы возникают при продолжительном течении болезни, сопровождающемся сбоями в работе почек.
7. Почечная колика — осложнение мочекаменной болезни, при котором появляется сильная и острая боль в спине и животе, иногда — тошнота и рвота. Оно обусловлено перемещением камней и может вызывать пиелонефрит, уросепсис, пионефроз, другие опасные осложнения, поэтому требует срочной госпитализации.

Диагностика проводится путем осмотра и опроса пациента, а также использования методов исследования, позволяющих оценить показатели мочи, наличие воспаления, особенности конкрементов.

На первичном приеме врач анализирует факторы, которые могут привести к развитию мочекаменной болезни:

• генетическую склонность;
• сопутствующие патологии;
• особенности питания;
• наличие вредных привычек;
• недостаточное употребление жидкости;
• прием определенных медикаментов;
• операции на органах ЖКТ и мочевыводящей системы в анамнезе;
• конкременты в органах мочевыводящей системы в прошлом.

Специалист пальпирует область поясницы и живот пациента, чтобы определить локализацию боли и ее причины — болезни кишечника или мочевыводящей системы.

В лабораторную диагностику входят:

• ОАК;
• анализ мочи по Нечипоренко;
• ОАК и биохимия крови;
• другие анализы (на усмотрение врача).

Лабораторные исследования помогают обнаружить воспаление, оценить работу внутренних органов, разработать тактику лечения больного.

Инструментальные методы диагностики:

1. УЗИ. Это исследование позволяет обнаружить камни любой локализации и диаметра, в том числе, которые не видны на рентгене.
2. Рентгенография. Большая часть камней выявляется в ходе обзорной урографии, однако некоторые конкременты не видны на снимках.
3. КТ. Она позволяет установить точное расположение, диаметр и плотность образований.

Терапия патологии может быть консервативной и хирургической.

Консервативное лечение

Если конкременты небольшие (от 0,5 до 1 см) и других показаний к операции нет, то назначают консервативное лечение. Оно состоит в приеме препаратов, растворяющих большинство типов камней, состоящих из солей мочевой кислоты.

Чтобы растворить уратные камни, необходимо ощелачивание мочи. Состав конкрементов выявляют по вторичным признакам, например, их плотности. Ее устанавливают в ходе инструментальных обследований.

При мочекаменной болезни нужно придерживаться диеты, особенности которой зависят от вида камней. Пациенту рекомендуется пить достаточно воды (минимум 1,5-2 литра в сутки). Доктор может назначить спазмолитики, анальгетики, мочегонные препараты.

Лечение без положительного эффекта, а также осложнения мочекаменной болезни — считаются основаниями для операции.

Хирургическое лечение

Показания к операции:

• увеличение конкрементов в размерах;
• перекрытие камнями мочевыводящих путей;
• инфекционные осложнения или высокий риск их развития;
• болевой синдром, присутствие крови в моче;
• диаметр камня от 1,5 сантиметров.

Если у пациента есть симптомы острой инфекции, то камни путем операции не удаляют.

Существует несколько способов хирургического вмешательства.

Эндоскопические операции

Они сводятся к контрактному дроблению камней с использованием эндоскопического оборудования. Может проводиться:

• контактная цистолитотрипсия (когда камни обнаружены в мочевом пузыре);
• контактная уретеролитотрипсия (при конкрементах мочеточника);
• гибкая ретроградная нефролитотрипсия (при диаметре камней в почках до 2 см).

Если конкременты локализуются в чашечно-лоханочной системе и применение иных способов операции невозможно, то проводится чрезкожная нефролитолапаксия. Она помогает раздробить камни лазером либо ультразвуком через маленький прокол в почке.

Лапароскопические операции

Раньше удалить конкременты при мочекаменной болезни можно было только путем открытой операции. Иногда во время нее врачу приходилось удалять больному почку. Сейчас открытое хирургическое вмешательство при уролитиазе проводится в исключительных случаях, а лапароскопия почти всегда позволяет сберечь почку.

Виды лапароскопических операций:

1. Пиелолитотомия. Она выполняется, если камни локализуются в лоханке.
2. Нефролитотомия. Ее проводят через паренхиму почки при очень больших камнях, которые невозможно удалить через разрез в лоханке.
3. Уретеролитотомия. Она показана, если конкременты находятся в мочеточнике.

Дистанционная литотрипсия

Это операция, при которой камни дробят с использованием специального рефлектора. Манипуляции считаются малотравматичными и снижают риск осложнений.

После дробления песок и частицы конкрементов отходят вместе с мочой. Иногда при этом возникает почечная колика, которая легко купируется.

Реабилитация после операции

Ни одно хирургическое вмешательство не гарантирует, что мочекаменная болезнь не появится вновь. Для ее профилактики нужно периодически проходить осмотры у врача.

Рекомендуется убрать из рациона:

• колбасные изделия;
• консервы;
• цикорий, кофе;
• спиртные напитки;
• сладкие газировки;
• фаст-фуд;
• щавель;
• мидии;
• брюссельскую капусту;
• шпинат;
• бобовые;
• гусиную и говяжью печень;
• жирные блюда и продукты с большим количеством консервантов.

Точный перечень запрещенных и разрешенных продуктов можно узнать у врача, так как рекомендации зависят от типа удаленных камней.

Чтобы нормализовать работу почек, после консультации специалиста, нужно пить мочегонные отвары, например, из корня одуванчика или толокнянки.

Для профилактики рецидивов хорошо помогает посильная физическая активность. Пациенту рекомендуется:

• выполнять дыхательные упражнения;
• гулять на свежем воздухе;
• плавать в теплой воде;
• кататься на велосипеде;
• бегать в небольшом темпе.

Важно учитывать, что для физической нагрузки могут быть противопоказания.

В первый месяц после операции гулять нужно не более получаса, запрещено бегать, а также поднимать предметы весом более 3 кг. Постепенно продолжительность прогулок можно увеличивать и приступать к легким упражнениям.

Плавание в бассейне разрешается через 2-3 месяца. Через это же время можно приступать к лыжным прогулкам. Однако в течение полугода после операции нельзя заниматься спортом, при котором нужно активно поднимать руки, например, теннисом, волейболом.

Профилактика мочекаменной болезни сводится к достаточному употреблению жидкости, правильному питанию и посильной физической активности. Рекомендуется периодически сдавать анализы, чтобы вовремя обнаружить метаболические отклонения.

В клинике реабилитации в Хамовниках вы можете пройти комплексную диагностику состояния здоровья, а также получить консультации терапевта и узких специалистов. Раннее выявление заболеваний и их своевременное лечение поможет вам дольше оставаться здоровым.