Гипогонадизм

Гипогонадизм (андрогенный дефицит) — это снижение количества мужских половых гормонов (особенно тестостерона) из-за недостаточной функции яичек.

Дефицит тестостерона негативно сказывается на здоровье мужчины и влияет на развитие рака простаты и почек. Он возникает в любом возрасте.

Исследование, проведенное в 2012 году в США, показало, что больше 6 миллионов американцев имеют недостаток тестостерона в крови, что проявляется депрессивными расстройствами, недостаточной работоспособностью, болезнями сердца и сосудов.

В Швеции также было проведено исследование, в котором участвовали мужчины от 33 до 46 лет. Оно выявило, что у лиц данной возрастной группы низкие показатели общего тестостерона. Причем, у 45-летних мужчин они меньше, чем у 33-летних.

Первичный врожденный гипогонадизм обычно возникает из-за генетического сбоя во время внутриутробного развития, например, при наследовании 3-х и более хромосом вместо одной пары (при синдроме Клайнфельтера) или хромосомы Х взамен пары хромосом (при синдроме Шерешевского-Тернера).

Патологию часто выявляют у мужчин с отсутствием одного или обоих яичек, неопущением одного либо двух яичек в мошонку и патологией семенных канальцев.

Нарушения эмбрионального развития, приведшие к гипогонадизму, иногда возникают при влиянии на организм беременной женщины рентгеновских лучей, вредных веществ, приема гормональных средств.

Вторичный врожденный гипогонадизм может начаться на фоне синдрома Каллмана или Мэддока.

Риск развития патологии выше у людей, ранее переболевших паротитом, сифилисом, орхитом и некоторыми другими инфекциями.

Частыми причинами приобретенного первичного гипогонадизма являются:

• варикоцеле;
• кастрация;
• новообразования молочных желез;
• заворот гонад.

Факторы, провоцирующие вторичный приобретенный гипогонадизм:

• аденома гипофиза;
• хирургические вмешательства на гипофизе;
• новообразования гипофиза, приводящие к избыточной продукции пролактина;
• болезни, поражающие ЦНС (менингит, энцефалит);
• повышенное количество в тканях железа;
• лечение кортикостероидами;
• прием опиатов.

Симптомы болезни зависят от того, сколько лет было пациенту на момент ее возникновения, а также выраженности андрогенной недостаточности. Если продукция андрогенов нарушается во внутриутробном периоде, то у мальчика могут быть двуполые наружные половые органы.

При поражении яичек до периода пубертата, нарушается половое созревание, возникает типичный евнухоидизм, который выражается в непропорционально высоком росте, недоразвитости грудной клетки и плечевого пояса, а также длинных руках и ногах, недостаточно развитой скелетной мускулатуре. Возможно ожирение по женскому типу, истинная гинекомастия, гипогенитализм, недоразвитие простаты и яичек. При этом у пациента отсутствуют волосы на лице и в районе лобка, слабо развита гортань и высокий голос.

При вторичном гипогонадизме нередко бывает ожирение, иногда наблюдаются: снижение функции коры надпочечников и щитовидки, признаки пангипопитуитаризма, отсутствие потенции и либидо.

Если недостаточность функции яичек возникает после полового созревания, то признаки патологии не такие явные. Яички имеют небольшие размеры, присутствует малое количество волос на лице и теле, наблюдается ожирение по женскому типу. Кожа становится тонкой и недостаточно эластичной, возникает бесплодие, снижается либидо.

Яички уменьшаются почти у всех мужчин, страдающих гипогонадизмом, кроме случаев, если болезнь началась недавно. При этом продукция спермы снижается. Если она не вырабатывается совсем, то возникают бесплодие и эректильная дисфункция, ухудшается половое влечение, а вторичные половые признаки начинают регрессировать. Также развиваются генерализованные признаки (усталость, слабость и уменьшение мышечной силы).

Общие признаки гипогонадизма:

• ухудшение либидо;
• недостаточная эрекция;
• уменьшение количества эякулята;
• дряблость, а также истончение кожи;
• выпадение волос;
• снижение мышечной массы;
• резкая прибавка в весе;
• уменьшение костной массы, приводящее к остеопорозу;
• усталость и слабость;
• увеличение грудных желез;
• беспричинные колебания настроения;
• депрессивные расстройства;
• нервозность;
• расстройства внимания и сна.

Для выявления заболевания врач опрашивает и осматривает пациента. Оцениваются общие клинические признаки гипогонадизма и полноценность полового созревания.

Инструментальные исследования:

1. УЗИ мошонки. Нормальные яички на эхограмме имеют однородное (гомогенное) строение. Исследование позволяет установить их объем.
2. Эхография с допплером. С помощью нее оценивают кровоток в семенном канатике и яичке.
3. Трансректальное УЗИ простаты. Его проводят, чтобы дифференцировать андрологические заболевания.
4. Термография. Она позволяет установить повышенную местную температуру в области поврежденного яичка.
5. Денситометрия. Ее выполняют, чтобы определить плотность костной ткани и обнаружить даже небольшую утраты костной массы.

Лабораторная диагностика включает в себя анализы для определения показателей:

• тестостерона;
• ГСПГ;
• витамина Д;
• ингибина В;
• лютеинизирующего гормона;
• фолликулостимулирующего гормона;
• пролактина;
• эстрадиола;
• ХГЧ;
• Т3, Т4, тиреотропного гормона;
• сахара в крови;
• липидного спектра крови.

На выбор методов терапии влияет вид гипогонадизма, степень отклонений, а также наличие сопутствующих заболеваний, период возникновения патологии и возраст пациента, в котором она была выявлена. В первую очередь, лечение направлено на борьбу с основной болезнью.

Взрослым пациентам назначают меры, направленные на коррекцию андрогенного дефицита и нарушения половой функции. Мужское бесплодие, развившееся в результате врожденного или допубертатного гипогонадизма, лечению не поддается, особенно при наличии аспермии.

Если гипогонадизм носит врожденный или приобретенный характер, но резервы эндокриноцитов в яичках остались, то проводят стимулирующую терапию:

• у мальчиков — негормональными медикаментами;
• у взрослых — гормональными препаратами.

Когда резервная способность яичек отсутствует, то назначают пожизненное заместительное лечение андрогенами.

При вторичной форме заболевания у пациентов любого возраста используют гонадотропины, которые иногда сочетают с половыми гормонами.

Хирургическое лечение патологии сводится к пересадке яичка. Операцию проводят при крипторхизме, недостаточном развитии полового члена. В косметических целях выполняют имплантацию синтетического яичка.

Если патологию не лечить, то симптомы со временем нарастают, усиливаются признаки андрогенного дефицита.

Осложнения гипофункции яичек:

• ухудшение половой активности;
• нарушение эректильной функции;
• развитие остеопороза;
• ухудшение работоспособности;
• повышенная восприимчивость к стрессам;
• гинекомастия;
• облысение;
• увеличение уровня эстрогенов;
• сексуальные перверсии;
• нарушения со стороны сердца и сосудов;
• проблемы с когнитивными функциями;
• преждевременное старение;
• депрессивные расстройства, нервозность, суицидальные состояния;
• уменьшение продолжительности жизни.

При своевременном лечении прогноз хороший (кроме случаев, когда андрогенная недостаточность имеет наследственное происхождение или у пациента была выявлена критическая стадия возрастного андрогенного дефицита).

Для профилактики заболевания нужно:

• уделять достаточно времени спорту;
• вести активную сексуальную жизнь;
• полноценно питаться;
• регулярно совершать прогулки на свежем воздухе;
• контролировать показатели витамина Д в организме;
• вовремя лечить хронические заболевания;
• ежегодно контролировать показатели тестостерона в крови;
• каждый год проходить осмотр андролога или уролога для профилактики.

Гипогонадизм негативно отражается на всех сторонах жизни мужчины и нередко приводит к проблемам в интимной сфере.

Если вы столкнулись с «мужскими» заболеваниями, обратитесь в клинику реабилитации в Хамовниках. Опытные врачи проведут диагностику, чтобы выявить причину патологии, и назначат эффективное лечение.