Гиперандрогения
Вас будет лечить Гинеколог

Гиперандрогения встречается у 17-18% пациенток репродуктивного возраста, причем, в 16-22% случаев сопутствующей патологией является бесплодие, а в 55-62% — нарушение детородной функции на эндокринном уровне. Бывает она и у мужчин.

Что такое гиперандрогения

Гиперандрогения — это состояние, обусловленное избыточной выработкой или повышенной активностью мужских половых гормонов в организме.

Гиперандрогения у женщин провоцирует появление косметических дефектов. Кроме того, она нарушает углеводный и липидный обмен, ведет к сбоям менструального цикла и детородной функции, в том числе, к бесплодию.

У мужчин патология может привести к гинекомастии или эректильной дисфункции (импотенции).

Классификация гиперандрогении

У женщин патология бывает истинной (яичниковой или надпочечниковой) и других форм. Яичниковая гиперандрогения возникает из-за:

  1. СПКЯ.
  2. Стромального текоматоза яичников.
  3. Андроген-продуцирующей опухоли яичников.

Причинами надпочечниковой патологии считаются:

  1. Врожденная гиперплазия коры надпочечников.
  2. Адрогенома.

Другие формы гиперандрогении:

  1. Транспортная. Возникает из-за снижения показателей глобулина, который связывает половые гормоны.
  2. Периферическая (рецепторная или метаболическая).
  3. Ятрогенная. Возникает при приеме андрогенов, глюкокортикоидов, анаболиков.
  4. Вторичная (развивается при нарушении гипофизарной регуляции).

Причины гиперандрогении

Факторами, приводящими к развитию патологии, являются:

  1. Уменьшение показателей глобулина.
  2. СПКЯ.
  3. Опухоли коры надпочечников и яичников, продуцирующие андрогены.
  4. Аденома гипофиза.
  5. Гиперплазия коры надпочечников, в частности, врожденная, обусловленная генными мутациями.
  6. Синдром HAIR-AN.
  7. Профессиональный спорт (хоккей, тяжелая атлетика, футбол, единоборства).
  8. Постоянные стрессовые воздействия.
  9. Прием анаболиков, андрогенов.
  10. Злоупотребление спиртными напитками, курение табака.

Чаще всего гиперандрогения у женщин встречается при СПКЯ (первичном или вторичном), а также при андрогеногенетальном синдроме.

У мужчин чрезмерная продукция андрогенов наблюдается при новообразованиях щитовидки, надпочечников и половых желез, панкреатопатии, тимоме, патологиях эндокринных органов.

Симптомы гиперандрогении

Признаки избытка андрогенов отличаются у мужчин и женщин.

Симптомы у женщин

Проявления патологии следующие:

  1. Гирсутизм — усиленный рост волос по мужскому типу. Женщина отмечает, что у нее появляется много жестких черных волос возле сосков, на груди, животе, бедрах и спине.
  2. Андрогенная алопеция — вид облысения, при котором волосы выпадают в лобно-теменной области. Этот признак патологии встречается у представителей обоих полов, однако у мужчин он бывает чаще.
  3. Проблемы с детородной функцией:
    • невынашивание беременности;
    • бесплодие;
    • сбои менструального цикла, проявляющиеся в виде олигоменории либо аменореи.
  4. Повышенное либидо.
  5. Дефекты внешности:
    • маскулинизация — возникновение и усиление у женщин мужских черт, например, сужение бедер, снижение тембра голоса;
    • абдоминальное ожирение — скопление жировой ткани преимущественно на животе и в верхнем сегменте туловища;
    • угревая сыпь, себорея, очень жирная кожа;
    • увеличение клитора, уменьшение молочных желез;
    • черный акантоз — повышенная пигментация кожи, обычно возникающая в складках тела;
    • появление мягких фибром (округлых доброкачественных образований) на коже шеи, в паховых складках, подмышках.

Симптомы у мужчин

Гиперандрогения в пубертатате характеризуется ранним половым созреванием, появлением угревой сыпи.

У взрослых мужчин признаками избытка андрогенов считаются:

  • акне;
  • эректильная дисфункция;
  • гинекомастия;
  • гипертрофия простаты, приводящая к задержке мочеиспускания.

Акне у взрослых мужчин не считается вариантом нормы. Эта проблема может появиться при избыточном лечении препаратами от сахарного диабета, при синдроме Иценко-Кушинга, а также на фоне злокачественных новообразований коры надпочечников.

Из-за неумеренного приема некоторых лекарств, например, глюкокортикоидов, гестагенов или стероидов, может развиться ятрогенная гиперандрогения.

Гинекомастия — это увеличение молочных желез у мужчин. Она возникает из-за гормональных отклонений. В пубертатном периоде такая патология наблюдается более чем в 50% мальчиков в возрасте от 10 до 14 лет. Обычно она двухсторонняя.

У подростков гинекомастия обусловлена временным повышением показателей андрогенов. Она проходит без лечения в течение 6-12 месяцев. Если патология сохраняется минимум два года, то она считается устойчивой пубертатной гинекомастией.

Увеличение молочных желез у мужчин в возрасте 50-80 лет наблюдается из-за уменьшения показателей тестостерона, продуцируемого яичками, и преобладания эстрогенов.

Если гиперандрогения имеет неопухолевое происхождение, то обычно явная клиническая картина у мужчины отсутствует. На избыток андрогенов косвенно могут указывать:

  • алопеция;
  • усиление аппетита;
  • выраженный рельеф мышц;
  • акне после восемнадцати лет.

При повышенном уровне тестостерона, относящегося к андрогенам, уменьшается продукция гормонов, отвечающих за выработку сперматозоидов. Это может стать причиной развития у мужчины бесплодия.

Другие признаки гиперандрогении у мужчин:

  • увеличение либидо;
  • болезненные, учащенные эрекции;
  • уменьшение объема спермы;
  • постоянные колебания настроения;
  • тревожное состояние;
  • расстройства сна;
  • головные боли;
  • появление отеков из-за задержки натрия и воды.
  • Диагностика гиперандрогении

    Методы выявления патологии отличаются для мужчин и женщин.

    Диагностика у женщин

    На первичном приеме врач осматривает и опрашивает пациентку, чтобы оценить сбои менструального цикла, избыточное оволосение и другие проявления патологии.

    Для выявления лабораторных показателей могут назначаться исследования крови:

    • на тестостерон;
    • на ГСПС, ДГТ, ДЭА-С.

    Если у пациентки обнаружена повышенная выработка андрогенов, то задача врача — узнать причину этого явления.

    Очень высокие показатели ДГЭА-С (более 800 мкг/дл) или общего тестостерона (более 200 нг/дл) могут указывать на андрогенсинтезирующую опухоль. В таком случае назначают МРТ либо КТ надпочечников, УЗИ органов тазовой области, а, если визуализировать новообразование сложно, то — селективную катетеризацию яичниковых и надпочечниковых вен. Ультразвуковая диагностика также помогает установить причину повышения андрогенов — СПКЯ.

    Овариальная гиперандрогения требует выяснения показателей гормонов (фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона, эстрадиола), а адреналиновая — ОПВ в крови и кортизола в моче. Иногда необходимо выполнение функциональных проб с АКТГ, а также проб с дексаметазоном и хорионическим гонадотропином человека, проведение компьютерной томографии гипофиза.

    Обязательно исследуются липидный и углеводный обмен. Для этого назначаются анализы на глюкозу, инсулин, общий холестерин и его фракции и т.д.

    Диагностика у мужчин

    Диагностика осуществляется путем исследования крови на тестостерон, а также глобулин. Для выявления причины гиперандрогении назначают:

    • ультразвуковое исследование мошонки, а, при обнаружении изменений по его результатам, — КТ, анализ на «мужские» онкомаркеры (ХГС, АФП и другие), биопсию;
    • рентген костей черепа, турецкого седла;
    • КТ головного мозга, если нужно, то ангиографию;
    • исследование крови на гормоны гипофиза;
    • УЗИ, КТ надпочечников;
    • исследования на показатели кортизола, кетостероидов;
    • пробу с дексаметазоном;
    • анализ на дегидроэпиандростерон-сульфат.

    Лечение гиперандрогении

    Терапия патологии имеет три направления:

  • восстановление гормонального баланса;
  • при ожирении — диетотерапия для снижения массы тела;
  • хирургическое иссечение новообразований.
  • Лечение у женщин

    Для лечения патологии используют эстроген-гестагенные оральные контрацептивы, имеющие антиандрогенный эффект. Они тормозят выработку гонадотропинов и овуляцию, а также подавляют секрецию овариальных гормонов, в частности, тестостерона.

    Гиперандрогению при адреногенитальном синдроме (АГС) купируют путем использования кортикостероидов. Их также используют, чтобы подготовить женский организм к беременности, и во время гестации, если была диагностирован АГС.

    Лечение андрогензависимой дерматопатии сводится к периферической блокаде андрогенных рецепторов. Вместе с тем осуществляется патогенетическое лечение сопутствующих отклонений.

    При ожирении и гиперинсулизме применяют метформин, а также назначают гипокалорийную диету, направленную на снижение веса, и физические нагрузки. В ходе терапии отслеживают лабораторные и клинические показатели.

    Если гиперандрогения возникла из-за андрогенсекретирующей опухоли яичника, то ее удаляют, несмотря на ее зачастую доброкачественную природу. Повторное появление новообразования маловероятно.

    Лечение у мужчин

    Лечение патологии зависит от ее причины. Препараты для подавления выработки андрогенов назначают только при разрастании тканей простаты, а также гормонозависимом раке предстательной железы.

    Если причиной заболевания является опухоль яичек, гипофиза ли надпочечников, то ее удаляют хирургическим путем. При неоперабельности проводят лучевую терапию и химиотерапию.

    Функциональное нарушение показателей андрогенов (их временное или несущественное повышение при чрезмерном приеме анаболиков и по другим причинам, не связанным с патологией), требует соблюдения диеты, физиотерапии и коррекции образа жизни.

    Осложнения гиперандрогении

    Последствиями патологии являются:

    • абдоминальное ожирение;
    • инсулинорезистентность;
    • сахарный диабет 2-го типа;
    • гестационный сахарный диабет;
    • сильные маточные кровотечения;
    • дислипидемия, атеросклероз;
    • бесплодие;
    • фетоплацентарная недостаточность;
    • невынашивание беременности;
    • гестоз;
    • сердечно-сосудистые заболевания;
    • рак матки, яичников, молочных желез.

    Прогноз и профилактика избытка андрогенов

    Гиперандрогения поддается коррекции. Для профилактики заболевания нужно:

    • регулярно проходить профилактические осмотры у врача;
    • минимизировать стрессовые воздействия;
    • отказаться от курения, употребления спиртных напитков;
    • правильно питаться.

    Патология негативно влияет на весь организм и может привести к серьезным последствиям, вплоть до бесплодия. В то же время, она сама является проявлением какого-либо заболевания, например, СПКЯ.

    Если вы столкнулись с нарушениями гормонального фона, не откладывайте посещение врача. Запишитесь на прием и получите консультацию опытного специалиста в клинике реабилитации в Хамовниках.

    Ведущие специалисты
    Сердюкова Анжелика Владимировна
    Сердюкова
    Анжелика Владимировна
    Гинеколог
    Стаж: 17 лет
    Отзывы: 3
    Ближайшие даты приёма
    16 / 04
    17 / 04
    18 / 04
    Травкова Людмила Николаевна
    Травкова
    Людмила Николаевна
    Гинеколог
    Стаж: 38 лет
    Отзывы: 28
    Ближайшие даты приёма
    16 / 04
    21 / 04
    22 / 04

    Нужна помощь в записи ?

    оставьте заявку, и наш специалист свяжется с Вами в течение 5 минут