Гиперандрогения

Вас будет лечить Гинеколог

Гиперандрогения — это состояние, обусловленное избыточной выработкой или повышенной активностью мужских половых гормонов в организме.

Гиперандрогения у женщин провоцирует появление косметических дефектов. Кроме того, она нарушает углеводный и липидный обмен, ведет к сбоям менструального цикла и детородной функции, в том числе, к бесплодию.

У мужчин патология может привести к гинекомастии или эректильной дисфункции (импотенции).

У женщин патология бывает истинной (яичниковой или надпочечниковой) и других форм. Яичниковая гиперандрогения возникает из-за:

1. СПКЯ.
2. Стромального текоматоза яичников.
3. Андроген-продуцирующей опухоли яичников.

Причинами надпочечниковой патологии считаются:

1. Врожденная гиперплазия коры надпочечников.
2. Адрогенома.

Другие формы гиперандрогении:

1. Транспортная. Возникает из-за снижения показателей глобулина, который связывает половые гормоны.
2. Периферическая (рецепторная или метаболическая).
3. Ятрогенная. Возникает при приеме андрогенов, глюкокортикоидов, анаболиков.
4. Вторичная (развивается при нарушении гипофизарной регуляции).

Факторами, приводящими к развитию патологии, являются:

1. Уменьшение показателей глобулина.
2. СПКЯ.
3. Опухоли коры надпочечников и яичников, продуцирующие андрогены.
4. Аденома гипофиза.
5. Гиперплазия коры надпочечников, в частности, врожденная, обусловленная генными мутациями.
6. Синдром HAIR-AN.
7. Профессиональный спорт (хоккей, тяжелая атлетика, футбол, единоборства).
8. Постоянные стрессовые воздействия.
9. Прием анаболиков, андрогенов.
10. Злоупотребление спиртными напитками, курение табака.

Чаще всего гиперандрогения у женщин встречается при СПКЯ (первичном или вторичном), а также при андрогеногенетальном синдроме.

У мужчин чрезмерная продукция андрогенов наблюдается при новообразованиях щитовидки, надпочечников и половых желез, панкреатопатии, тимоме, патологиях эндокринных органов.

Признаки избытка андрогенов отличаются у мужчин и женщин.

Симптомы у женщин

Проявления патологии следующие:

1. Гирсутизм — усиленный рост волос по мужскому типу. Женщина отмечает, что у нее появляется много жестких черных волос возле сосков, на груди, животе, бедрах и спине.
2. Андрогенная алопеция — вид облысения, при котором волосы выпадают в лобно-теменной области. Этот признак патологии встречается у представителей обоих полов, однако у мужчин он бывает чаще.
3. Проблемы с детородной функцией:
   • невынашивание беременности;
   • бесплодие;
   • сбои менструального цикла, проявляющиеся в виде олигоменории либо аменореи.
4. Повышенное либидо.
5. Дефекты внешности:
   • маскулинизация — возникновение и усиление у женщин мужских черт, например, сужение бедер, снижение тембра голоса;
   • абдоминальное ожирение — скопление жировой ткани преимущественно на животе и в верхнем сегменте туловища;
   • угревая сыпь, себорея, очень жирная кожа;
   • увеличение клитора, уменьшение молочных желез;
   • черный акантоз — повышенная пигментация кожи, обычно возникающая в складках тела;
   • появление мягких фибром (округлых доброкачественных образований) на коже шеи, в паховых складках, подмышках.

Симптомы у мужчин

Гиперандрогения в пубертатате характеризуется ранним половым созреванием, появлением угревой сыпи.

У взрослых мужчин признаками избытка андрогенов считаются:

• акне;
• эректильная дисфункция;
• гинекомастия;
• гипертрофия простаты, приводящая к задержке мочеиспускания.

Акне у взрослых мужчин не считается вариантом нормы. Эта проблема может появиться при избыточном лечении препаратами от сахарного диабета, при синдроме Иценко-Кушинга, а также на фоне злокачественных новообразований коры надпочечников.

Из-за неумеренного приема некоторых лекарств, например, глюкокортикоидов, гестагенов или стероидов, может развиться ятрогенная гиперандрогения.

Гинекомастия — это увеличение молочных желез у мужчин. Она возникает из-за гормональных отклонений. В пубертатном периоде такая патология наблюдается более чем в 50% мальчиков в возрасте от 10 до 14 лет. Обычно она двухсторонняя.

У подростков гинекомастия обусловлена временным повышением показателей андрогенов. Она проходит без лечения в течение 6-12 месяцев. Если патология сохраняется минимум два года, то она считается устойчивой пубертатной гинекомастией.

Увеличение молочных желез у мужчин в возрасте 50-80 лет наблюдается из-за уменьшения показателей тестостерона, продуцируемого яичками, и преобладания эстрогенов.

Если гиперандрогения имеет неопухолевое происхождение, то обычно явная клиническая картина у мужчины отсутствует. На избыток андрогенов косвенно могут указывать:

• алопеция;
• усиление аппетита;
• выраженный рельеф мышц;
• акне после восемнадцати лет.

При повышенном уровне тестостерона, относящегося к андрогенам, уменьшается продукция гормонов, отвечающих за выработку сперматозоидов. Это может стать причиной развития у мужчины бесплодия.

Другие признаки гиперандрогении у мужчин:

Методы выявления патологии отличаются для мужчин и женщин.

Диагностика у женщин

На первичном приеме врач осматривает и опрашивает пациентку, чтобы оценить сбои менструального цикла, избыточное оволосение и другие проявления патологии.

Для выявления лабораторных показателей могут назначаться исследования крови:

• на тестостерон;
• на ГСПС, ДГТ, ДЭА-С.

Если у пациентки обнаружена повышенная выработка андрогенов, то задача врача — узнать причину этого явления.

Очень высокие показатели ДГЭА-С (более 800 мкг/дл) или общего тестостерона (более 200 нг/дл) могут указывать на андрогенсинтезирующую опухоль. В таком случае назначают МРТ либо КТ надпочечников, УЗИ органов тазовой области, а, если визуализировать новообразование сложно, то — селективную катетеризацию яичниковых и надпочечниковых вен. Ультразвуковая диагностика также помогает установить причину повышения андрогенов — СПКЯ.

Овариальная гиперандрогения требует выяснения показателей гормонов (фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона, эстрадиола), а адреналиновая — ОПВ в крови и кортизола в моче. Иногда необходимо выполнение функциональных проб с АКТГ, а также проб с дексаметазоном и хорионическим гонадотропином человека, проведение компьютерной томографии гипофиза.

Обязательно исследуются липидный и углеводный обмен. Для этого назначаются анализы на глюкозу, инсулин, общий холестерин и его фракции и т.д.

Диагностика у мужчин

Диагностика осуществляется путем исследования крови на тестостерон, а также глобулин. Для выявления причины гиперандрогении назначают:

• ультразвуковое исследование мошонки, а, при обнаружении изменений по его результатам, — КТ, анализ на «мужские» онкомаркеры (ХГС, АФП и другие), биопсию;
• рентген костей черепа, турецкого седла;
• КТ головного мозга, если нужно, то ангиографию;
• исследование крови на гормоны гипофиза;
• УЗИ, КТ надпочечников;
• исследования на показатели кортизола, кетостероидов;
• пробу с дексаметазоном;
• анализ на дегидроэпиандростерон-сульфат.

Терапия патологии имеет три направления:

Лечение у женщин

Для лечения патологии используют эстроген-гестагенные оральные контрацептивы, имеющие антиандрогенный эффект. Они тормозят выработку гонадотропинов и овуляцию, а также подавляют секрецию овариальных гормонов, в частности, тестостерона.

Гиперандрогению при адреногенитальном синдроме (АГС) купируют путем использования кортикостероидов. Их также используют, чтобы подготовить женский организм к беременности, и во время гестации, если была диагностирован АГС.

Лечение андрогензависимой дерматопатии сводится к периферической блокаде андрогенных рецепторов. Вместе с тем осуществляется патогенетическое лечение сопутствующих отклонений.

При ожирении и гиперинсулизме применяют метформин, а также назначают гипокалорийную диету, направленную на снижение веса, и физические нагрузки. В ходе терапии отслеживают лабораторные и клинические показатели.

Если гиперандрогения возникла из-за андрогенсекретирующей опухоли яичника, то ее удаляют, несмотря на ее зачастую доброкачественную природу. Повторное появление новообразования маловероятно.

Лечение у мужчин

Лечение патологии зависит от ее причины. Препараты для подавления выработки андрогенов назначают только при разрастании тканей простаты, а также гормонозависимом раке предстательной железы.

Если причиной заболевания является опухоль яичек, гипофиза ли надпочечников, то ее удаляют хирургическим путем. При неоперабельности проводят лучевую терапию и химиотерапию.

Функциональное нарушение показателей андрогенов (их временное или несущественное повышение при чрезмерном приеме анаболиков и по другим причинам, не связанным с патологией), требует соблюдения диеты, физиотерапии и коррекции образа жизни.

Последствиями патологии являются:

• абдоминальное ожирение;
• инсулинорезистентность;
• сахарный диабет 2-го типа;
• гестационный сахарный диабет;
• сильные маточные кровотечения;
• дислипидемия, атеросклероз;
• бесплодие;
• фетоплацентарная недостаточность;
• невынашивание беременности;
• гестоз;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• рак матки, яичников, молочных желез.

Гиперандрогения поддается коррекции. Для профилактики заболевания нужно:

• регулярно проходить профилактические осмотры у врача;
• минимизировать стрессовые воздействия;
• отказаться от курения, употребления спиртных напитков;
• правильно питаться.

Патология негативно влияет на весь организм и может привести к серьезным последствиям, вплоть до бесплодия. В то же время, она сама является проявлением какого-либо заболевания, например, СПКЯ.

Если вы столкнулись с нарушениями гормонального фона, не откладывайте посещение врача. Запишитесь на прием и получите консультацию опытного специалиста в клинике реабилитации в Хамовниках.