Болезнь Бехтерева

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит или АС) — это воспаление межпозвонковых суставов с их дальнейшим анкилозом (обездвиживанием). 

Анкилоз наступает из-за фиброзного, костного либо хрящевого сращения суставных концов сочленяющихся костей. Это ведет к тому, что позвоночник словно помещается в жесткий футляр, а подвижность позвонков ограничивается. Со временем амплитуда движений в суставах снижается до такой степени, что позвоночник обездвиживается.

Окончательно причины АС не установлены. Существуют факторы, увеличивающие риск развития заболевания:

• Наследственная предрасположенность. Чаще всего патология обусловлена генетической склонностью, то есть, наличием антигена НLA-D27.
• Изменения иммунного статуса, спровоцированные переохлаждением, острым или хроническим инфекционным заболеванием.
• Травматические повреждения. Речь идет о травмах тазовой области либо позвоночного столба.
• Гормональный дисбаланс, а также хронические воспаления в области кишечника и органов мочеполовой системы.
• Инфекционно-аллергические патологии.

В зависимости от того, какие органы и системы преимущественно были поражены, выделяют такие виды заболевания:

• Центральная форма. Затрагивает только позвоночник. Этот вариант заболевания делят на два вида: кифозный и ригидный.
• Ризомелическая форма. Вместе с поражением позвоночника наблюдаются изменения со стороны плечевых и тазобедренных суставов.
• Периферическая форма. Заболевание затрагивает позвоночник, а также коленные, локтевые, голеностопные суставы.
• Скандинавская форма. По своему течению в начале похожа на ревматоидный артрит. Суставы не деформируются и не разрушаются. Поражаются небольшие суставы кисти.

Исходя из подвижности пациента, устанавливают функциональный класс болезни Бехтерева:

1. Первый. Больной может обслуживать себя самостоятельно, заниматься спортом и профессиональной деятельностью, не связанной с физическим трудом. Болей нет.
2. Второй. Физическая активность и профессиональная деятельность, связанная с физическим трудом, ограничена. Есть скованность по утрам и дискомфорт.
3. Третий. Пациент может самостоятельно себя обслуживать, но не в состоянии обеспечивать свой досуг, ходить на обучение или работу. Из-за болей и анкилоза подвижность позвоночника снижается.
4. Четвертый. Деятельность во всех сферах жизни ограничивается.

Главными проявлениями АС считаются скованность и боли в поясничном отделе позвоночника. Болезненность распространяется на ноги и ягодицы. Обычно она становится более выраженной во второй половине ночи.

Также признаками болезни Бехтерева считаются боли в пяточных костях и чувство скованности в грудном отделе позвоночника. 

Существует несколько стадий анкилозирующего спондилоартрита, каждая из которых имеет свои признаки.

Симптомы ранней стадии

АС начинается незаметно. Сначала появляются предвестники заболевания:

• недостаточная подвижность позвоночника по утрам, которая быстро проходит (особенно после приема горячего душа);
• сонливость, повышенная утомляемость;
• продолжительное воспаление глаз;
• несильные боли в поясничном отделе, не имеющие четкой локализации;
• болезненность в районе крестца, проявляющаяся в покое или по утрам;
• усиление болевого синдрома при кашле, интенсивном дыхании, чихании (проявляется не всегда, а когда вовлечены реберно-позвоночные сочленения);
• в некоторых случаях — неприятные ощущения при сидении на жесткой поверхности;
• снижение амплитуды движения головой;
• возможны изменения походки, а также устойчивая боль в пяточной области;
• чувство сдавливания грудины;
• усиление болезненности в районе тазобедренного сустава.

По клинической картине болезнь Бехтерева в начале может напоминать ревматоидный артрит. Иногда АС в первую очередь поражает глаза.

Патологический процесс может протекать бессимптомно и выявляться случайно при проведении рентгена по поводу другого заболевания.

Симптомы развернутой стадии

На этой стадии у больного возникают такие проявления:

• боль в районе спины и бедер, особенно в спокойном состоянии;
• постепенное нарушение подвижности позвоночника в районе поясницы;
• уменьшение скованности суставов после умеренной физической активности или теплой ванны;
• усиление симптомов после длительного отдыха.

Постепенно позвоночник становится не таким подвижным, как был раньше, что ведет к тому, что человек не может наклониться вперед. У некоторых пациентов наблюдаются трудности с дыханием. 

Поражение зрения диагностируют больше, чем у 20% больных. Речь идет о воспалении радужной оболочки. Данный симптом проявляется в виде покраснения и боли в районе глаз с сохранением прежней остроты зрения.

При АС воспаление может затрагивать верхние сегменты позвоночника, а также грудной отдел, что обуславливает боли в районе груди.

Симптомы поздней стадии

При прогрессировании болезни Бехтерева подвижность туловища снижается во всех направлениях. Пациент ощущает боли даже при кашле и чихании. Если он ограничивает физическую активность, то болезненность усиливается, а при умеренной физической нагрузке — уменьшается. 

Отсутствие своевременного лечения приводит к полному обездвиживанию позвоночника с дальнейшей инвалидизацией больного.

Диагностика осуществляется по результатам осмотра и опроса пациента. Чтобы поставить точный диагноз, врач направляет больного на обследования.

В инструментальную диагностику входят рентген и МРТ. 

При АС на рентгене обнаруживают изменения в крестцово-поясничной области. Хотя рентген и считается точным диагностическим методом, более точно болезнь Бехтерева можно выявить по результатам МРТ.

В лабораторную диагностику входят:

• Исследование на обнаружение антигена HLAB27. В 10% случаев АС такой антиген не выявляют.
• ОАК. Отмечают повышение СОЭ до 50 мм/ч, что бывает при любом воспалении.

АС важно отличать от дегенеративных заболеваний позвоночника — спондилеза и остеохондроза. В большинстве случаев болезнь Бехтерева возникает у молодых мужчин, а дегенеративные патологии развиваются у людей постарше. К тому же, при анкилозирующем спондилоартрите болевой синдром становится сильнее по утрам и в состоянии покоя. Для дегенеративных заболеваний характерно усиление болей после физической активности и по вечерам. При этих патологиях не повышается скорость оседания эритроцитов и не обнаруживаются специфические изменения на рентгене.

Лечение осуществляет ревматолог. Соблюдать рекомендации врача нужно в течение всей жизни. 

Терапия включает:

• стационарное лечение в отделение травматологии;
• наблюдение врача в поликлинике; 
• санаторное лечение.

Пациенту назначают глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные средства, а также лечебные блокады. Если АС протекает тяжело, то выписывают иммунодепрессанты. Существенная роль отводится изменению образа жизни и выполнению упражнений ЛФК.

Программу ЛФК разрабатывают индивидуально. Больному рекомендуют выполнять упражнения каждый день. Чтобы предупредить формирование порочной позы, например, просителя, пациент должен спать на жесткой постели без подушки, а также постоянно заниматься спортом, укрепляющим мышцы спины (плаванием, ходьбой на лыжах и тд.).

Для сохранения подвижности грудной клетки рекомендуют дыхательную гимнастику. В лечение могут входить: массаж, физиопроцедуры, рефлексотерапия. Пациенту показаны сероводородные, радоновые, азотные лечебные ванны.

АС нельзя вылечить полностью. Чтобы улучшить качество жизни и замедлить развитие болезни, пациенту нужно регулярно наблюдаться у ревматолога и выполнять его рекомендации. В период обострения следует проходить терапию в стационаре.

Специфических мер профилактики АС нет. Рекомендуется вовремя лечить инфекционные заболевания, а также выполнять физические упражнения, укрепляющие позвоночник.

В клинике реабилитации в Хамовниках вы можете проконсультироваться с опытным ревматологом, а также пройти физиопроцедуры, массаж, курс ЛФК и получить индивидуальный план упражнений.