Аденоз молочной железы

В основе грудных желез находятся дольки, которые могут вырабатывать особый секрет для грудного вскармливания. После родов железистая ткань груди отвечает за продукцию молока. При аденозе в структуре тканей молочной железы увеличивается количество железистых долек в отсутствие лактации. Патологию чаще выявляют у молодых женщин, которые отказываются от рождения детей и кормления грудью.

Аденоз молочной железы (лобулярный склероз) — это форма фиброзно-кистозной мастопатии, при которой разрастаются железистые ткани груди. Патология является доброкачественной. Ее признаки возникают во 2-ой фазу цикла.

Обычно размеры образований составляют от 1-3 миллиметров до нескольких сантиметров. Заболевание протекает в различных формах. Лечение консервативное и хирургическое.

Патология развивается в результате гормонального дисбаланса, который выражается в недостатке прогестерона и избыточном количестве эстрогенов. Гормональный сбор провоцируют:

• Ожирение. В жировой ткани формируется пептидный гормон лептин. Он стимулирует продукцию рилизинг-гормонов, запускающих синтез эстрогенов. При повышенной массе тела повышается выработка эстрогенов, что приводит к относительной гиперэстрогении (показатели прогестерона сохраняются нормальными).
• Аборты и выкидыши. Прерывание беременности, особенно на больших сроках (от пятнадцати до двадцати двух недель), приводит к резкому изменению показателей гормонов и сбою компенсаторных механизмов. Значения половых гормонов нормализуются небыстро, что ведет к аденозу.
• Позднее зачатие. У женщин старше 35-ти лет работа яичников угасает. Беременность запускает функцию этих органов, что приводит к послеродовому сбою в продукции прогестерона и эстрогена и нарушению гормонального баланса.
• Отказ от естественного вскармливания. Чрезмерное содержание пролактина при одновременном отсутствии грудного вскармливания приводит к застою молока в протоках. В результате они закупориваются и становятся шире, что ведет к нарушениям в структуре грудных желез — формированию кист.
• Послеродовая агалактия. Данное заболевание указывает на недостаток прогестерона и чрезмерное количество эстрогенов. Повышенный уровень эстрогенов провоцирует разрастание стромы желез, а дефицит прогестерона — неконтролируемый рост железистого эпителия.
• Неправильное применение комбинированных оральных контрацептивов. Использование гормональных препаратов без учета показателей здоровья и без корректной схемы лечения приводит к гормональным нарушениям и возникновению диспластических явлений в молочных железах.

Лобулярный склероз часто развивается у женщин с гинекологическими патологиями, например, новообразованиями яичников, эндометриозом, возникающими в результате повышенного уровня эстрогенов.

Факторами, запускающими гормональный дисбаланс, иногда выступают соматические патологии (артериальная гипертензия, нарушения в работе печени и поджелудочной железы), постоянные стрессовые воздействия, плохая экология и табакокурение.

Исходя из того, как локализуются патологические образования, различают:

• Очаговую форму патологии. В железе появляется большое подвижное образование, по форме напоминающее диск либо шар, имеющее фиброзную капсулу и дольчатую структуру.
• Диффузная. В грудной железе образуются области уплотнений с размытыми границами и формами. Узелки разрастаются без ограничений и локализуются хаотично.

По типу разрастаний эпителиальных клеток паранхемы железы выделяют аденоз:

• Склерозирующий. Чаще всего возникает у пациенток старше тридцати пяти лет из-за гормональных отклонений, вызванных возрастными изменениями. При этом увеличивается толщина междольковой фиброзной ткани и наблюдается гиперплазия железистых структур молочных долек.
• Апокриновый. Представляет собой аденоз с апокриновой метаплазией эпителия. Эту форму диагностируют тогда, когда более, чем в 50% структур очага аденоза наблюдается апокриновая метаплазия эпителия.
• Протоковый. Обнаруживаются расширенные протоки грудных желез, которые ограничены эпителиальными клетками с цилиндрической метаплазией.
• Микрогландулярный. При этой форме мелкие протоки диффузно и беспорядочно разрастаются.
• Аденомиоэпителиальный. Редкий вид патологии, который сочетается с образованием аденоэпителиомы груди.

Признаки лобулярного склероза напоминают клинические клиническую картину мастопатии. Их интенсивность определяется формой заболевания. Общими симптомами считаются:

• мастодиния (болезненность в железах, их нагрубание и чрезмерная чувствительность);
• болевой синдром, который усиливается перед менструальным кровотечением;
• наличие отделяемого из сосков;
• боли в молочных железах при пальпации.

Локальная форма

При патологии в железе выявляется плотное уплотнение, состоящее из долек. Оно не спаяно с соседними тканями, подвижно и имеет хорошо очерченные границы. Болей при пальпации, выделений молока или слизи из соска, деформации кожных покровов и увеличения лимфоузлов в подмышечных впадинах — нет.

Диффузная форма

Патология сопровождается болью разлитого характера, которая ощущается по всей железе. При этом грудь набухает перед месячными, а из сосков отделяется желтоватая или прозрачная жидкость. В железе появляется несколько узелков неодинаковых размеров, не имеющих выраженных границ и явной формы. Образования, соседствующие друг с другом, соединяются и становятся похожими на внушительное образование. Прощупывание желез причиняет боль. Региональные лимфоузлы не увеличиваются.

Диагноз устанавливает маммолог. Он проводит опрос и осмотр пациентки, в ходе которых выясняет жалобы и выполняет пальпацию груди. Если нужно, то маммолог направляет женщину на консультации других узких специалистов.

При возможном аденозе назначают инструментальные обследования:

• Маммографию. Помогает выявить локализацию и границы патологии, а также ее распространенность. В ходе обследования выявляют тени неправильной формы с неявными границами, которые соответствуют местам разросшихся долек.
• УЗИ молочных желез. Позволяет обнаружить локализацию пораженной области, ее границы, структуру и параметры. На исследовании обнаруживается чрезмерная плотность желез у молодых пациенток, маленькие кисты (до 3 миллиметров).
• Цитологическое и гистологическое исследования. Проводят цитограмму выделений из железы, а также пункцию подозрительного участка груди. Мазок изучают на наличие атипичных клеток, а в биопсийном материале определяют уровень пролиферации клеток образований.

Врач может назначить лабораторные исследования:

• Определение показателей половых гормонов. По необходимости, пациентку направляют на анализ содержания гормонов щитовидки и надпочечников.
• ОАК, ОАМ, биохимия крови (на сахар, ферменты печени). Позволяют выявить соматическую патологию.

Патологию лечат консервативно или хирургически. Тактику терапии определяет врач, исходя из вида и особенностей течение заболевания.

Консервативное лечение

Если у пациентки была выявлена диффузная форма аденоза, то показано консервативное лечение. В него входит применение успокоительных препаратов, витаминов А, Е, С, Р и группы В, минеральных комплексов и гормональных средств.

При легком течении патологии применяют монофазные КОК курсами до полугода. Если симптомы лобулярного склероза сильно выражены, то назначают гестагены в течение минимум 3-х месяцев.

Пациентке желательно скорректировать ежедневный рацион: ограничить употребление животных жиров и есть больше свежих фруктов и овощей. Если женщина ведет сидячий образ жизни, то надо повысить физическую активность, привести в норму массу тела. По возможности, нужно оградить себя от стрессов.

Хирургическое лечение

Операция показана при очаговом аденозе. Проводят секторальную резекцию железы. В ходе нее убирают образование в границах здоровых тканей и выполняют гистологическое обследование узла. Чтобы предотвратить формирование некрасивых рубцов, разрез груди выполняют вокруг ареолы соска. После того, как ранка заживет, сохраняется слабозаметный рубец.

Чем раньше выявлено и пролечено заболевание, тем меньше риск осложнений. При несвоевременной или неправильной терапии увеличивается вероятность возникновения патологий: воспаления груди, деформации молочной железы, формирования кист в тканях груди и папиллом в млечных протоках.

Отсутствие лечения увеличивает риск рака груди в пять раз. Точная вероятность перерождения доброкачественного образования в злокачественное определяется уровнем пролиферации эпителиальных клеток. Непролиферативные формы переходят в злокачественные у 0,86% женщин. При умеренно выраженной пролиферации рак груди возникает у 2,5% пациенток. Аденоз с сильной пролиферацией приводит к злокачественному исходу в 32% случаев.

Если заболевание было вовремя и правильно пролечено, то прогноз хороший.

Для профилактики аденоза нужно:

• принимать меры, направленные на предупреждение абортов;
• правильно подбирать и принимать гормональные контрацептивы;
• лечить эндокринные и гинекологические патологии;
• не прерывать 1-ую беременность;
• кормить ребенка грудью минимум полгода;
• отказаться от пагубных привычек;
• вести правильный образ жизни;
• сбалансировано питаться;
• планировать 1-ую беременность до тридцати лет.

Каждой женщине рекомендуется регулярно выполнять самообследование молочных желез и проходить профилактические осмотры у гинеколога каждые 6 месяцев.

Многие заболевания успешно поддаются лечению на начальных стадиях, поэтому обращайтесь к врачу при первых симптомах. В клинике реабилитации в Хамовниках вы можете получить консультацию опытного врача, пройти обследование и лечение на современном оборудовании.