Варикозное расширение вен

Варикозное расширение вен (варикоз) — это устойчивое и необратимое удлинение и расширение вен, возникающее из-за существенных изменений их стенок, а также недостаточности клапанного аппарата из-за генетического дефекта.

В переводе с латинского языка слово «варикоз (varix) означает «вздутие». Действительно, при патологии стенки вен становятся тоньше, а на обособленных участках формируются мешковидные вздутия — узелки.

Предполагается, что варикоз чаще развивается у людей, генетически склонных к этому. Исследования последних лет подтвердили, что стенки вен ослабевают и плавно растягиваются из-за мутаций в определенных генах. Это сопровождается развитием клапанной недостаточности.

Постепенно варикозная болезнь идет ниже, поражая другие вены. Это ведет к появлению вариксов (узелков и шишек), что для многих пациентов представляет серьезный косметический дефект.

Считается, что существуют факторы риска, увеличивающие вероятность варикоза. К ним относятся:

• возраст, однако, последнее время патология часто возникает у людей до тридцати лет;
• продолжительная сидячая работа или труд «на ногах»;
• малоподвижный образ жизни;
• поднятие тяжелых предметов
• лечение препаратами, содержащими эстроген;
• женский пол;
• ожирение;
• генетическая предрасположенность;

Варикоз часто поражает женщин в период менопаузы с повышенной массой тела, в прошлом имеющих неоднократные беременности и роды.

Сейчас используют классификацию СЕАР (аббревиатура 4-х слов: С — клинический класс заболевания, E — этиология заболевания, A — локализация проблемы, P — тип нарушения). Основное значение имеет клинический класс (числится под буквой «С»), описывающий самые характерные симптомы хронических патологий вен. Классы следующие:

• нулевой (С0) — признаки заболевания отсутствуют;
• 1-ый (С1) — диагностируются телангиэктазы, а также ретикулярные вены (иначе говоря - «звездочки», «сетки»)
• 2-ой (С2) — выявляется варикоз подкожных вен;
• 3-ий (С3) — обнаруживается венозная недостаточность, которая изначально проявляется отечностью ног;
• 4-ый (С4) — возникают трофические поражения кожи, при этом кодом «С4а» обозначается гиперпигментация и (или) венозная экзема, а «С4b» — липодерматосклероз;
• 5-ый (С5) — венозная язва, которая уже зажила;
• 6-ой (С6) — открытая язва.

Буквенное обозначение «Е» указывает на происхождение патологии:

• Ес — врожденная;
• Ер — приобретенная в процессе жизни;
• Еs — вторичная;
• Еn — причина возникновения не установлена.

Анатомический раздел («А») говорит о том, в каких венах локализуются отклонения от нормы:

• Аs — в поверхностных;
• As — в соединительных;
• Аd — в глубоких;
• An — изменений нет.

Раздел «P» отражает нарушения венозной динамики:

• если у пациента обнаружен обратный отток крови (рефлюкс), то используют «Pr»;
• при закупорке вен на ногах ставят обозначение «Pо»;
• сочетание закупорки и рефлюкса обозначают кодом «Pr,o»;
• при отсутствии изменений ставят «Pn».

Букву «P» дополняют цифрой, указывающей на определенную пораженную вену. В конце прописывают, какая диагностика необходима пациенту. Она обозначается кодом «L»:

• LI — осмотр врача и допплерография;
• LII — осмотр врача и УЗДС;
• LIII — осмотр, УЗДС, а также флебография (КТ или магнитно-резонансная терапия).

Прописывая данные обозначения, врач также ставит дату постановки диагноза.

Стадии по классификации СЕАР не выделяют, так как статус больного может меняться с течением времени в лучшую или худшую сторону.

Как правило, варикоз можно узнать по видимым проявлениям. Основным признаком заболевания считаются «узелки» или «шишки» на ногах без значимого изменения цвета кожи над ним. Вены синеватого цвета обычно не расцениваются как патология в обычном понимании слова, хотя и доставляют эстетический дискомфорт.

Со временем на фоне варикоза развивается венозная экзема, проявляющаяся различными зудящими высыпаниями (узлами, пузырями) и покраснением пораженных участков. Такие проявления, вместе с отечностью ног, не пропадающей после ночного сна, указывают на возникновение хронической венозной недостаточности.

У некоторых пациентов единственным симптомом болезни выступают синеватые вены. Однако многие больные отмечают один или более симптомов из нижеперечисленных:

• ощущение усталости и тяжести в ногах, что объясняется застоем крови и оказанием ею давления на соседние ткани
• чувство покалывания, жжения либо пульсация в ногах — это обусловлено снижением скорости кровотока и застоем крови в сосудах ног;
• судороги в мышцах ног по ночам — возникают потому, что кровь застаивается в венах;
• отечность лодыжек и ступней — кровь, застоявшаяся в венах, просачивается в подкожную клетчатку сквозь измененные сосудистые стенки;
• зуд кожного покрова в пораженной области — видоизмененные сосуды не могут обеспечить адекватное кровообращение и насыщение кожи питательными веществами, потому она сохнет и грубеет.

Неприятные ощущения в ногах и ноющая болезненность в икрах без определенной локализации — являются симптомами варикоза. Однако они могут сильно отличаться у разных пациентов.

Обычно такие симптомы усиливаются при снижении активности, то есть, когда человек долго сидит или стоит, а также к окончанию дня. При какой-либо нагрузке, к примеру, во время передвижения, признаки заболевания ослабевают. Больному становится легче, когда он лежит или носит компрессионный трикотаж.

Интенсивность симптомов, ощущаемых пациентом, обычно имеет закономерность: венозные проявления наиболее выражены в теплый период года или при менструальных кровотечениях у женщин.

Диагностика осуществляется, в первую очередь, путем осмотра пациента. Основным признаком варикоза считаются «шишки» или «узелки» на ногах.

Главным инструментальным способом обследования является УЗДС. Во время него врач осматривает венозную систему. Пациент при этом стоит, в крайнем случае — сидит с ногами, опущенными вниз.

Чтобы дополнительно проанализировать функцию клапанов и протяженность обратного оттока крови, используют:

• компрессионные пробы с нажатием на разные части ног;
• пробу Вальсальвы;
• имитирование ходьбы;
• прием Парана.

Результаты УЗДС фиксируют путем создания «венозной карты». Стоит учитывать, что если у пациента есть изменения по результатам ультразвуковой диагностики, но нет объективных симптомов патологии, то отклонения от нормы считаются функциональными, то есть, не обусловленными болезнями вен.

Дополнительно могут проводиться:

• УЗДГ;
• плетизмография;
• радиофлебография;
• КТ и МРТ;
• рентгенконтрастная флебография;
• термография;
• ВСУЗИ.

Существует два способа лечения варикоза: инвазивный и неинвазивный.

Неинвазивными способами лечения считаются: компрессионная терапия, применение медикаментов и коррекция образа жизни. В компрессионную терапию входит использование особых гольфов, колготок и чулок. Рекомендации по выбору изделия дает врач, исходя из клинической картины заболевания.

Компрессионная терапия позволяет:

• уменьшить выраженность признаков заболевания;
• снизить степень отечности за счет улучшения кровообращения;
• ускорить заживление трофических язв благодаря нормализации циркуляции крови и насыщения тканей питательными соединениями.

Препараты, назначаемые при варикозе:

• ангиопротекторы для улучшения микроциркуляции и нормализации проницаемости капилляров;
• антитромботические медикаменты, чтобы предотвратить образование тромбов и растворить уже появившиеся;
• биофлавоноиды — природные препараты, нормализующие тонус вен, а также уменьшающие застой в них крови.

Коррекция образа жизни помогает замедлить прогрессирование заболевания. Пациентам рекомендуется:

• заниматься спортом умеренной интенсивности, например, плаванием, ходьбой, йогой;
• при избыточной массе тела — нормализовать ее;
• отказаться от пагубных привычек.

Инвазивное вмешательство может проводиться одним из способов:

1. Склеротерапия. Во время нее особый склерозирующий раствор через иглу вводят в пораженную вену, что приводит к ее «склеиванию». В результате вена перестает участвовать в кровотоке и постепенно пропадает, а ее работу начинают выполняют ближайшие сосуды.
2. ЭВЛО. Через небольшой надрез в сосуд пациента вводят катетер с лазерным световодом. Вена нагревается под воздействием тепловой энергии, а затем «запаивается». Через несколько месяцев она заменяется соединительной тканью и пропадает совсем.
3. РЧО. На внутреннюю часть вен воздействуют высокочастотным током. Через прокол в сосуд помещают катетер, подключенный к прибору, создающему радиочастотные импульсы. Внутри вены радиоволна трансформируется в тепловую энергию, «запаивающую» вену.

Нетермические нетумесцентные способы лечения:

• венозная облитерация;
• механомеханическая облитерация.

Пациенту может быть проведена флебэктомия — хирургическое иссечение подкожных поврежденных вен. Она выполняется обособленно или вместе с другими методиками. Проблемный сосуд удаляют через маленький прокол.

Осложнения патологии следующие:

1. Трофические нарушения развиваются при прогрессировании патологии и при отсутствии лечения. Обычно это происходит в течение нескольких лет и десятилетий. Чаще всего изменения локализуются в области голени, но могут быть на других участках.

Из-за недостаточного питания мягких тканей со временем образуются венозные язвы, которые могут быть одиночными либо множественными.

2. Тромбофлебит либо тромбоз поверхностных вен.

На месте поврежденной вены появляется болезненная шнуровидная плотная шишка, характеризующаяся покраснением, чрезмерной чувствительностью и локальным повышением температуры тела. У некоторых людей уплотнение мешает нормальному передвижению.

Тромбофлебит опасен для пациента, когда переходит с поверхностных вен на глубокие. Это может спровоцировать тромбоэмболию легочной артерии, тромбоз глубоких вен.

3. Кровотечения из «шишек» и «узелков», образовавшихся при варикозе, у некоторых пациентов могут вызвать существенную кровопотерю, поскольку кровь вытекает сильной струей под давлением.

Так как существует много способов терапии варикозной болезни, то прогноз хороший. Даже в самых тяжелых случаях от поврежденных вен можно избавиться путем операции, однако всегда нужно оценивать риски ее проведения.

Чтобы снизить вероятность развития патологии, нужно соблюдать рекомендации:

• уделять время умеренной физической нагрузке;
• давать ногам отдохнуть в приподнятом положении;
• правильно питаться;
• нормализовать вес при его избытке;
• не носить одежду, сковывающую движения;
• в теплый период года принимать прохладный душ;
• носить обувь на каблуке не выше 3 см;
• баню и сауну посещать умеренно.

Варикоз успешно лечится, поэтому если вы столкнулись с ним, запишитесь на прием к врачу в клинику реабилитации в
Хамовниках. Он выберет подходящий способ лечения и поможет вам избавиться от патологии.