Паралич Белла

Вас будет лечить Невролог

Паралич Белла (идиопатический паралич лицевого нерва) — это вид лицевого паралича, приводящего к временной неспособности контролировать лицевые мышцы на пораженной стороне.

Патология протекает легко, средневыраженно или тяжело. Пациент может страдать от мышечных подергиваний, потери способности шевелить одной частью лица. Иногда поражение двухстороннее.

Чаще всего заболевание проходит само, а фактор его развития установить не удается.

Раньше считалось, что к развитию патологии приводит опосредованное влияние небольших температур, например, управление машиной с открытым окном или нахождение под кондиционером. Существует теория, что паралич Белла часто возникает под воздействием вируса простого герпеса (ВПГ). Достоверно установить связь между болезнью и влиянием ВПГ невозможно, так как вирус встречается очень часто.

Мнение, что нейропатия лицевого нерва развивается из-за ВПГ, объясняется следующим образом. После первичного заражения и возникновения инфекционного очага на губах, вирус идет по аксонам сенсорных волокон и остается в коленчатом ганглии. Из-за стрессовых воздействий ВПГ реактивируется и местно повреждает миелин, представляющий собой оболочку вокруг крупных аксонов, отвечающую:

• за ускоренное проведение волны нервного возбуждения;
• поддержание функциональной, структурной динамичности систем;
• построение опорного молекулярного матрикса нейронов.

Существуют данные в подтверждение этой гипотезы, однако считается, что существуют другие факторы возникновения паралича Белла. К ним относятся:

• инфекции (опоясывавший лишай, сифилис, иксодовый клещевой боррелиоз, ЦМВ, ВИЧ, микоплазма);
• изолированный воспалительный процесс;
• артериальная гипертензия, диабет;
• иногда — перенесенное острое респираторное заболевание.

Паралич лицевого нерва может развиваться на фоне вирусных и (или) аутоиммунных патологий, ведущих к демиелинизации — поражению миелиновой оболочки нейронов.

Заболевание обусловлено генетической отягощенностью примерно у 4% пациентов. Однако до сих пор не установлено, какие предрасполагающиеся факторы передаются по наследству.

Признаками патологии являются:

• острое возникновение одностороннего нижнего и верхнего паралича лица на протяжении 2-х суток;
• боли в задней ушной области;
• уменьшение объема отделяемых слез;
• повышенная слуховая чувствительность (гиперакузия);
• нарушения вкуса;
• болезненность в области уха (оталгия);
• слабость мышц лица;
• невозможность полностью закрыть веки;
• покалывание либо онеменение слизистой рта, щек;
• усиленное слезотечение;
• окулярная боль;
• помутнение зрение;
• сглаживание лобной и носогубной складки на стороне поражения.

При этом происходит следующее: когда человек поднимает брови, то пораженная часть лба остается плоской, а когда он улыбается, то на стороне, противоположенной параличу, лицо смещается и искажается.

Заболевание имеет специфические признаки, позволяющие диагностировать его в ходе осмотра и опроса пациента. Дополнительные исследования проводят при возможном новообразовании, энцефалите, болезни Лайма, инсульте.

Чтобы установить причину идиопатического паралича, врач может рекомендовать пройти:

1. Электромиографию для проверки реакции на стимуляцию мышц, нервов. Этот метод позволяет установить, в какой степени и где был поврежден нерв.
2. МРТ, КТ. Их проводят для выявления болезней и состояний, приводящих к воспалению нервов (опухолей, травм, бактериальных инфекций).

При истинном параличе Белла прогноз обычно благоприятный, так как болезнь зачастую проходит сама по себе. Необходимо ли лечение — вопрос спорный. Терапию проводят дл улучшения функционирования лицевого нерва.

Чаще всего назначают кортикостероиды. Считается, что они повышают шансы на нормализацию работы лицевого нерва. В идеале их используют в первые 72 часа от начала заболевания.

При вероятной вирусной природе патологии могут использоваться противовирусные средства, но обязательно вместе с кортикостероидами.

Лечение преднизолоном с осторожностью назначают пациентам, страдающим некоторыми заболеваниями (иммунодефицитом, туберкулезом, сепсисом, диабетом, язвенной болезнью и тд.), а также женщинам в состоянии беременности.

Лечение преднизолоном с осторожностью назначают пациентам, страдающим некоторыми заболеваниями (иммунодефицитом, туберкулезом, сепсисом, диабетом, язвенной болезнью и тд.), а также женщинам в состоянии беременности.

Существуют также хирургические способы лечения нейропатии лицевого нерва:

• тарзорафия;
• пластика периорбитальной области, бровей;
• имплантация в веки, к примеру, нитей золота;
• имплантация лицевого нерва;
• декомпрессия лицевого нерва.

Упражнения должен рекомендовать врач-невролог, учитывая особенности течения заболевания.

Перед ЛФК лицо немного «разогревают» массажем. Для этого пальцами аккуратно разминают мимическую мускулатуру, двигаясь сверху вниз от лба к подбородку и шее. Сначала поглаживающими и круговыми движениями разминают лоб, затем переходят к области вокруг глаз. При этом перемещаются от внутреннего уголка к внешнему. Далее переходят к области щек, носа и губ, а завершают «разогрев» — подбородком и шеей.

После подготовки ЛФК проводят сверху вниз. Примеры упражнений:

• сморщить лоб 5-10 раз разными способами;
• распахивать и закрывать глаза по максимуму, зажмуриваться с усилием;
• нахмуриться, используя брови, чтобы между ними появились складки;
• по очереди закрывать глаза, подмигивая себе в зеркале;
• раздуть ноздри, попытаться пошевелить носом;
• втягивать щеки и надувать их, растягивая;
• сильно втягивать воздух, сморщивая нос;
• попробовать улыбнуться, приподняв только уголки губ.

Осложнениями являются синкинезии, которые развиваются в 15-20% случаев, а также контрактура мимической мускулатуры. Заболевание ухудшает качество жизни из-за своих симптомов (слезотечение, эктропиона, лагофтальма), расстройства жевания, речи, косметического дефекта лица.

Прогноз различен. Одни пациенты быстро выздоравливают, у других — развивается существенное повреждение нерва с резидуальными проявлениями. Возможно 3 варианта исхода заболевания:

• окончательное выздоровление, а также нормализация работы лицевой мускулатуры (осложнений не возникает);
• неполная нормализация работы мышц лица, но без эстетических дефектов, заметных невооруженному глазу;
• стойкие неврологические нарушения, проявляющиеся косметическими дефектами.

Примерно 8-9 пациентов с параличом Белла из 10 восстанавливаются без эстетических проблем и существенного изменения мимики в течение 6 недель-3 месяцев. Факторами риска неблагоприятного исхода заболевания являются:

• возраст более шестидесяти лет;
• полный паралич;
• ухудшение вкуса либо саливации в ходе заболевания.

Паралич Белла рецидивирует в 4-14% случаев. Пациентам с повторным заболеванием рекомендуется пройти КТ или МРТ, чтобы исключить неопластический или воспалительный процесс, к примеру, саркоидоз, рассеянный склероз. Если поражение двухстороннее или часто рецидивирует, то, возможно, причина — в миастении.

Реабилитация включает выполнение специальных упражнений, прохождение сеансов физиотерапии.

При идиопатическом параличе лицевого нерва важно обратиться к неврологу, чтобы начать лечение. В клинике реабилитации в Хамовниках вы можете получить консультацию специалиста и пройти восстанавливающие процедуры.