Ожирение

Вас будет лечить Эндокринолог

Ожирение — это избыточное скопление жира в подкожной клетчатке, тканях и органах, при котором вес повышается не менее, чем на 20% от средних значений.

Эффективнее всего справляется с ожирением применение трех методик: диеты, физической нагрузки, правильного психологического настроя.

Чаще всего ожирение возникает из-за дисбаланса энергии, поступающей в организм вместе с пищей, и энергетическими затратами. Неиспользованные калории трансформируются в жир, который откладывается в жировых депо организма. Из-за чрезмерного количества жира в организме нарушается работа его систем.

Всего у 5% пациентов ожирение обусловлено метаболическими нарушениями. Более, чем у 90% людей патология вызвана перееданием.

Факторы, способствующие ожирению:

• низкая двигательная активность;
• генетические сбои ферментативной активности;
• неправильное питание (повышенное употребление углеводов, жирных продуктов, соли, спиртных напитков, сладостей, ужин перед сном);
• определенные эндокринные заболевания (гипогонадизм, гипотиреоз);
• психогенное переедание;
• стрессовые воздействия, недостаточный сон;
• лечение психотропными препаратами, гормонами;
• прием противозачаточных средств;
• грудное вскармливание, беременность, климактерический период.

ВОЗ предложила классифицировать степени ожирения, исходя из показатели ИМТ для людей от восемнадцати до шестидесяти пяти лет. ИМТ определяют следующим образом: вес в кг/рост в метрах в квадрате. На основе результата, выделяют варианты ИМТ:

• <18,5 — недостаточный вес, возможно развитие других заболеваний;
• 18,5-24,9 — масса тела в норме;
• 25-29,9 — избыток веса (предожирение);
• 30-30,9 — ожирение первой степени;
• 35-39,9 — ожирение второй степени;
• 40 и более —- ожирение третей и четвертой степени.

ИМТ 30 и выше опасен для здоровья. Такому пациенту нужно срочно обследоваться и проконсультироваться с врачом.

По соотношению фактической и идеальной массы ожирение бывает:

• первой степени — избыток веса не более 29%;
• второй степени — вес выше идеального на 30-40%;
• третьей степени — на 50-99%;
• четвертой степени - превышение идеальной массы в 2 раза и больше.

Идеальную массу тела рассчитывают так: из роста в см вычитают цифру 100.

По преимущественной локализации жира различают ожирение:

• Абдоминальное. Жир сосредотачивается в верхней части живота и туловища, а фигура становится похожей на яблоко.
• Бедренно-ягодичный. Жир скапливается в основном в районе ягодиц и бедер, поэтому фигура походит на грушу.
• Промежуточный. Жир равномерно распределяется по телу.

Главный признак — это избыток веса. Жир скапливается на разных участках тела, при этом мышечная система становится недоразвитой. Возникает второй подбородок, наблюдается псевдогинекомастия, жировые складки на животе отвисают как передник, а бедра по форме походят на галифе.

При первых двух стадиях патологии характерных жалоб обычно нет. При более сильном ожирении возникают: сонливость, слабость, одышка, повышенное потоотделение. Человек становится нервным, появляются периферические отеки. Могут беспокоить тошнота, запоры, боли в позвоночнике.

Ожирение третьей и четвертой степени приводит к неправильному функционированию сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, ЖКТ. У человека возникает гипертония, тоны сердца становятся глухими, повышается частота сердечных сокращений (развивается тахикардия).

У женщин ожирение может приводит к сбоям менструального цикла, в частности, к аменореи. Из-за чрезмерного потоотделения не исключено возникновение кожных патологий, например, фурункулеза, образование акне, растяжек, гиперпигментация мест чрезмерного трения.

У женщин часто возникает бедренно-ягодичный тип ожирения, при котором фигура становится похожей на грушу.

У 30-47% пациенток цикл становится нерегулярным, причем, выраженность патологии зависит от объема висцерального жира, скопившегося вокруг внутренних органов. Также нарушается овуляция, что приводит к проблемам с фертильностью.

Беременность на фоне ожирения протекает нелегко. У таких пациенток выше вероятность развития преэклампсии, гестационного диабета и хирургического разрешения родов.

На первичной консультации врач учитывает анамнез, семейную склонность к ожирению, уточняет минимальную и предельную массу тела после двадцати лет, образ жизни, рацион и болезни пациента. Чтобы установить степень патологии, специалист рассчитывает идеальную массу, а также ИМТ.

Для определения характера распределения жировой ткани, определяют индекс талии и бедер. Он рассчитывается путем деления окружности талии на окружность бедер. Если коэффициент составляет более 0,8 у женщины или более 1 у мужчины, то речь идет об абдоминальном ожирении. Считается, что вероятность возникновения сопутствующих болезней выше у мужчин с обхватом талии более 102 сантиметров, и у женщин в обхватом талии более 88 сантиметров.

Инструментальные методы, устанавливающие показатели жира в организме:

• УЗИ;
• КТ;
• МРТ;
• рентгенологическая денситометрия.

Терапию начинают с коррекции питания и введения физической нагрузки.

Диета

Основные правила:

• питание, богатое пищевыми волокнами;
• исключение из рациона простых углеводов;
• ограничение общего объема углеводов и животных жиров;
• присутствие в рационе омега-3 жирных кислот.

Нужно снизить суточную калорийность рациона на 500-1000 килокалорий в день от физиологической потребности (то есть, на 25-40%), учитывая возраст, пол, физическую активность человека.

На углеводы должно приходиться 50-55% от суточного рациона, однако следует полностью исключить легко усваиваемые углеводы. Вместо рафинированного сахара можно использовать подсластители, например, цикломат, сахарин, аспартам.

Важно увеличить количество пищевых волокон до 30-40 г в день. Для этого надо включить в питание фрукты, овощи, некоторые зерновые культуры, диетический хлеб. Рекомендуется употреблять пищевые пшеничные, овсяные, ячменные отруби.

Жира в рационе должно быть не более 30%. Такого показателя можно добиться, если употреблять низкожировые и обезжиренные продукты. При этом нужно поддерживать равное соотношение между насыщенными моно- и полиненасыщенными кислотами. Важно отказаться от продуктов со "скрытыми" жирами, например, субпродуктов, сосисок, кондитерских изделий и копченостей.

Физическая активность

Полезны аэробные физические нагрузки. Нужно проходить в умеренно-быстром темпе не менее 10 000 шагов в день.

Медикаментозное лечение

Для снижения веса назначают:

• Сибутрамин. Ускоряет насыщение, уменьшая количество употребляемой пищи, а также увеличивает энергетические затраты организма, что приводит к дефициту калорий.
• Лираглутид. Усиливает ощущение наполненности желудка и насыщения, а также уменьшает чувство голода и количество употребляемой пищи.
• Орлистат. Работает в пределах желудочно-кишечного тракта. Мешает расщеплению и дальнейшему всасыванию жиров, поступающих с едой, создавая дефицит энергии, что ведет к уменьшению веса.

Все эти препараты должен назначать только врач, так как они имеют противопоказания и побочные эффекты.

Поведенческое вмешательство

При нарушениях пищевого поведения необходима консультация психолога или психотерапевта.

Операция

Существует несколько операций для снижения веса, например, шунтирующие хирургические вмешательства на тонкой кишке, уменьшение объема желудка.

Патология приводит к различным болезням, в том числе, опорно-двигательного аппарата. У лиц, страдающих ожирением, выше вероятность развития гипертензии, ИБС, атеросклероза, инсульта, инфаркта, диабета, патологий печени, почек, утраты трудоспособности и смертности от указанных заболеваний.

Если вовремя и правильно провести лечение, то прогноз хороший. При ожирении даже похудение на 10% уменьшает показатель смертности более, чем на 20%, а смертности, обусловленной диабетом, более, чем на 30%.

При первой и второй степени патологии трудоспособность не меняется. Пациентам с третьей степенью ожирения устанавливается инвалидность третей группы, а при развитии осложнений со стороны сердца и сосудов — вторая.

Чтобы не допустить развития ожирения, человеку с нормальным весом нужно поддерживать баланс между количеством поступивших калорий и энергии. При генетической склонности к патологии, возрасте более сорока лет, малоподвижном образе жизни надо ограничить количество жиров и углеводов, и увеличить количество белковой и растительной пищи. Рекомендуется посильная физическая нагрузка: полезно гулять на свежем воздухе, бегать, плавать, тренироваться в спортивном зале.

Если вы столкнулись с лишним весом, обратитесь в клинику реабилитации в Хамовниках. Эндокринолог проконсультирует вас, проведет обследование, и назначит индивидуальное лечение, которое поможет нормализовать массу тела.

У нас вы можете не только получить консультацию врача, но и пройти массаж, физиопроцедуры, лечебную физкультуру.