Хронический панкреатит

Вас будет лечить Терапевт

Хронический панкреатит — это постепенно прогрессирующее воспаление поджелудочной железы (ПЖ), сопровождающееся разрушением ее клеток и со временем приводящее к ее неправильной работе: невозможности продуцировать инсулин и ферменты, необходимые для адекватного функционирования пищеварительной системы.

Для заболевания характерны периоды обострения и ремиссии. Всего на него приходится от 5 до 10% всех патологий ЖКТ. В развитых странах наибольшая заболеваемость у женщин выпадает на тридцать пять лет. У мужчин панкреатит встречается немного чаще, чем у женщин, и часто развивается из-за алкогольной зависимости.

Опасными осложнениями заболевания являются: рак ПЖ, а также развитие сахарного диабета.

По аналогии с острым панкреатитом, хроническая форма заболевания возникает в основном на фоне злоупотребления спиртными напитками и желчнокаменной болезни. Дело в том, что алкоголь оказывает токсическое воздействие на паренхиму ПЖ. При желчнокаменной болезни воспалительный процесс развивается потому, что инфекция переходит из желчных протоков в ПЖ по лимфатическим сосудам, возникает гипертензия желчевыводящих путей или происходит заброс желчи в ПЖ.

Иные факторы хронического панкреатита:

• устойчивое превышение нормальных значений ионов кальция в крови;
• увеличение показателей триглицеридов в крови выше 150 мг/дл;
• муковисцидоз;
• лечение некоторыми препаратами, например, эстрогенами, кортикостероидами;
• длительный застой секрета ПЖ (непроходимость сфинктера Одди, обусловленная формированием рубцов на дуоденальном сосочке).

Хронический панкреатит может развиваться в результате аутоиммунных процессов (аутоиммунная форма заболевания), быть наследственно обусловленным или иметь неясное происхождение (идиопатический панкреатит).

В основе развития хронической патологии лежит самопереваривание тканей ПЖ, которое происходит вследствие активации ее собственных ферментов. В результате орган отекает, а его паренхима замещается фиброзной соединительной тканью.

Как правило, первое время заболевание протекает без клинической картины, либо она имеет слабовыраженный и неспецифичный характер. При первом сильном обострении хронического панкреатита ткани ПЖ уже имеют значительные изменения.

Главной жалобой при этом обычно является боль в верхнем сегменте живота под левым ребром, которая может быть опоясывающей. Она беспокоит человека все время или периодически (в виде приступов) и может иррадиировать в район проекции сердца.

Иногда болезненность наблюдается вместе с диспепсическими явлениями. Они выражаются в виде рвоты, тошноты, вздутия, изжоги, метеоризма. При обострении панкреатита может наблюдаться частая изматывающая рвота, не приносящая облегчения. Не исключено расстройство стула (чередование диареи и запора). Из-за болезни у человека снижается аппетит и нарушаются пищеварительные процессы, поэтому он теряет в весе.

По мере прогрессирования хронического панкреатита обострения случаются все чаще. Порой проходит несколько лет, прежде чем возникают признаки патологии.

При визуальном осмотре у пациента, страдающего хроническим панкреатитом, обычно обнаруживается пожелтение склер глаз и кожи. Оттенок желтухи расценивается как коричневатый. Кожа становится сухой и бледной, на животе и груди могут появляться пятна красного цвета, которые не исчезают при нажатии.

При прощупывании живота обнаруживается его вздутие в эпигастральной области. В районе проекции ПЖ может выявляться истончение подкожной жировой клетчатки. Также при прощупывании живота отмечается боль в его верхней части, вокруг пупка, под левым ребром, в реберно-позвоночном углу. Иногда хроническое воспаление ПЖ сопровождается умеренно выраженными спленомегалией и гепатомегалией.

Диагностику осуществляет гастроэнтеролог. После осмотра пациента и изучения его жалоб, он назначает исследования:

1. Лабораторные тесты. При обострении заболевания выявляется неспецифический воспалительный процесс по ОАК. Для точной диагностики проводят пробы на определение активности ферментов ПЖ (липазы и амилазы). По результатам радиоиммунного анализа выявляется повышенная активность трипсина, эластазы, а по копрограмме обнаруживается избыточное количество жиров, что указывает на то, что ПЖ вырабатывает недостаточно ферментов.
2. Инструментальная диагностика. Чтобы оценить состояние паренхимы ПЖ и соседних тканей проводят ультразвуковое исследование органов брюшной полости, магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию ПЖ. Для более детального исследования тканей ПЖ и ЖКТ изнутри проводят ЭУС (эндоультрасонографию). При панкреатите выполняют ЭРПХГ.
3. Функциональные пробы. Чтобы определить, насколько хорошо ПЖ может продуцировать определенные ферменты, проводят функциональные тесты, во время которых стимулируют секрецию ферментов.

Применяемый метод терапии зависит от тяжести заболевания, наличия осложнений.

Консервативное лечение

В первые 1-3 дня выраженного обострения хронического панкреатита человеку нужно полностью отказаться от еды. Можно пить негазированную воду, кисель, слабый чай, минеральную воду без газа, например, «Ессентуки» или отвар шиповника. Объем допустимой жидкости составляет не менее полутора, но не более 3-х литров в сутки. Такое голодание позволяет разгрузить ЖКТ и остановить прогрессирование воспаления.

В тяжелых случаях врач может назначить более длительный голод, но только при госпитализации и медикаментозном поддержании организма путем введения специальных инъекций. После купирования острого состояния постепенно вводят продукты питания и рекомендуют пациенту диету № 5Б. Употребление спиртных напитков, острой, жирной, кислой пищи, солений — категорически запрещается. Если панкреатит осложняется диабетом, то контролируют количество в рационе продуктов, содержащих сахар.

Обострение хронического воспаления ПЖ лечат аналогично острому процессу. То есть, используют обезболивающие препараты, проводят симптоматическую терапию и мероприятия, направленные на купирование воспаления, устранение признаков интоксикации, а также нормализацию работы пищеварительной системы.

Если панкреатит спровоцирован спиртными напитками, то важно полностью отказаться от их употребления. При легко протекающем заболевании эта мера нередко приводит к облегчению состояния.

Операция

Показания к операции:

• гнойный процесс (флегмона, абсцесс);
• закупорка панкреатических и желчных протоков;
• сильные изменения тканей ПЖ;
• появление в ПЖ кист, псевдокист;
• стеноз сфинктера Одди;
• тяжело протекающее воспаление, которое не поддается консервативной терапии.

Метод хирургического вмешательства зависит от причины его проведения. Например, при закупорке сфинктера Одди выполняют сфинктеротомию. Если произошло закупоривание протоков ПЖ камнями, то показано их иссечение. При гнойных очагах проводят их вскрытие и санацию пораженной области.

При соблюдении медицинских рекомендаций по предотвращению приступов хронический панкреатит имеет легкое течение и хороший прогноз. Если человек не соблюдает диету, употребляет спиртные напитки, курит или лечение неправильное, то дистрофические изменения в тканях ПЖ прогрессируют, что со временем провоцирует осложнения, которые могут привести к гибели больного и часто требуют операции.

Меры предотвращения заболевания:

• ограничение потребления алкоголя;
• здоровое питание, исключающее переедание;
• минимизация употребления вредной пищи (жирной, углеводистой и т.д.);
• отказ от курения;
• употребление достаточного объема воды в сутки (минимум 1,5 литра);
• полноценное поступление в организм витаминов и минералов;
• своевременное лечение заболеваний ЖКТ.

Если у пациента уже был обнаружен хронический панкреатит, то для его профилактики нужно придерживаться диеты, а также минимум дважды в год обследоваться. По возможности желательно пройти санаторно-курортное лечение, так как оно значительно улучшает течение болезни.

В клинике реабилитации в Хамовниках вы можете получить консультацию опытного гастроэнтеролога, пройти все необходимые исследования, а также, если нужно, получить полные рекомендации по лечению болезней ЖКТ.