Болезнь Паркинсона

Вас будет лечить Невролог

Болезнь Паркинсона — это дегенеративная патология ЦНС, основными симптомами которой считаются: двигательные нарушения, постуральные расстройства.

Существуют истинный паркинсонизм, который и называется «болезнь Паркинсона» и синдром паркинсонизма, возникающий при некоторых патологиях ЦНС, к примеру, при ЧМТ, энцефалитах.

Синдром Паркинсонизма (паркинсонизм) — это патологическое состояние, проявляющееся скованностью в движениях, самопроизвольным дрожанием головы и конечностей, не проходящим мышечным гипертонусом.

Болезнь Паркинсона рассматривается как самостоятельное заболевание, однако ее симптомы напоминают синдром паркинсонизма.

Предполагается, что заболевание возникает из-за наследственных факторов, влияния токсических веществ внешней среды, старения. В молодом возрасте в качестве основной причины развития патологии рассматривают генетические мутации.

Факторами, повышающими вероятность развития истинного паркинсонизма, являются:

• пожилой возраст;
• генетическая склонность;
• продолжительный прием некоторых лекарств;
• болезни ЦНС и головного мозга;
• отравление химическими соединениями;
• злокачественные опухоли;
• плохая экологическая обстановка.

Влияние наследственности на развитие болезни Паркинсона очень велико. Если в семье есть родственник, у которого выявили эту патологию, то риск ее возникновения у представителей следующего поколения повышается почти в два раза.

Для заболевания характерны: тремор, гипокинезия, ригидность, расстройства постуральной регуляции.

Чаще всего наблюдается тремор покоя, который обнаружить проще всего. Иногда возникают иные виды тремора, к примеру, постуральный либо интенционный.

Ригидность в мышцах может возникать практически в начале патологии, обычно при дрожательной форме болезни Паркинсона. Даже небольшая ассиметрия тонуса в конечностях считается специфическим признаком истинного паркинсонизма.

В гипокинезию при патологии входят:

• замедленность движений;
• сокращение количества движений;
• снижение амплитуды и быстроты движений.

Гипокинезия рассматривается как облигатный признак паркинсонизма любого происхождения. На начальных стадиях патологии она нередко выявляется с трудом, поэтому врач может попросить пациента быстро сжать, а затем разжать кулак. Ранние признаки гипокинезии проявляются при совершении простых повседневных действий, например, во время бритья, застегивания небольших пуговиц.

Постуральные нарушения, к примеру, ассиметричное положение рук, вытянутых вперед, возникают рано. Однако обычно врачи обращают на них внимание уже на третьей стадии патологии, так как постуральные расстройства менее специфичны для истинного паркинсонизма относительно других его признаков.

Немоторные («невидимые») проявления патологии встречаются очень часто и могут усложнять жизнь не меньше, чем заметные проблемы с движением. К таким симптомам относятся:

• нарушения обонятельной функции;
• проблемы со сном;
• деменция;
• когнитивные признаки, например, ухудшение памяти;
• запор;
• нарушения опорожнения мочевого пузыря;
• чрезмерная потливость;
• усталость;
• сексуальная дисфункция;
• болевой синдром, особенно в руках, ногах;
• беспокойное состояние и депрессивное расстройство;
• слюнотечение;
• дизартрия и (или) дисфагия;
• синдром беспокойных ног.

Выработка эстрогенов в женском организме помогает поддерживать нормальный уровень дофамина, поэтому у женщин патология встречается реже, чем у мужчин, и развивается медленнее (обычно после климакса). Причины развития истинного паркинсонизма не отличаются у обоих полов, однако существуют дополнительные факторы, провоцирующие его у женщин:

• ранняя менопауза;
• не менее трех беременностей;
• нарушение функции яичников;
• овариэктомия.

Первые признаки болезни Паркинсона напоминают симптомы других патологий. Женщину могут беспокоить:

• постоянные запоры;
• изменение голоса;
• утрата или резкое снижение обоняния;
• возникшая сутулость;
• депрессивное расстройство.

В начале заболевания могут наблюдаться: синдром беспокойных ног, боли в плечах и верхней части позвоночника, усиление потоотделения, увеличение объема слюны.

Патология у женщин протекает с вышеописанными общими симптомами, однако может наблюдаться изменение самочувствия во время месячных (как правило, у пациенток в возрасте 35-45 лет), нарушения регулярности цикла.

Как уже говорилось, у мужчин истинный паркинсонизм развивается чаще, чем у женщин, причем, не только в преклонном возрасте. Случаи диагностируются и в средней возрастной группе.

Первые признаки патологии похожи на симптомы других заболеваний. К ним относятся:

• ухудшение обоняния;
• проблемы с ЖКТ и мочеиспусканием;
• ухудшение памяти;
• появление скованности движений;
• замедление походки;
• изменение подчерка за короткое время;
• мелкий тремор одной руки, который усиливается во время эмоциональных потрясений и при выраженной физической усталости;
• беспокойный сон и др.

В дальнейшем возникают другие признаки заболевания:

• увеличение амплитуды тремора, его распространение на другую руку, голову;
• снижение подвижности мышц лица;
• усиление потоотделения;
• развитие деменции.

Исходя из тяжести течения заболевания, выделяют 5 его стадий по классификации Хена- Яра:

• нулевая — двигательных нарушений нет;
• первая — односторонние проявления болезни;
• вторая — двухсторонние проявления без постуральных нарушений;
• третья — умеренная постуральная неустойчивость при которой больному не нужна помощь 3-х лиц;
• четвертая — выраженная потеря двигательной активности, больному не удается стоять либо двигаться без чужой помощи;
• пятая — пациент прикован к постели (либо креслу), если не использует помощь 3-х лиц.

Как правило, диагностика осуществляется в 3 этапа:

1. Определение синдрома паркинсонизма, а также его отграничение от других патологий. Для истинного паркинсонизма характерна гипокинезия, которая сочетается с одним из признаков:
   
   
   • тремором в спокойном состоянии;
   • мышечной ригидностью;
   • постуральной неустойчивостью, не обусловленной другими первичными нарушениями.
2. Исключение иных патологий, которым присущ синдром паркинсонизма. Болезнь Паркинсона исключается, если у пациента обнаружились:
   
   
   • окулогирные кризы;
   • терапия нейролептическими препаратами до начала патологии;
   • повторно возникшие инсульты в прошлом со ступенеобразным развитием признаков паркинсонизма, диагностированный энцефалит или неоднократные ЧМТ;
   • только односторонние симптомы болезни за три и более года;
   • надъядерный паралич взора;
   • длительная ремиссия;
   • раннее выраженное проявление деменции;
   • мозжечковые признаки;
   • раннее выраженное проявление вегетативной недостаточности;
   • новообразование головного мозга либо открытая гидроцефалия;
   • безрезультатное лечение большими дозировками леводопы;
   • синдром Бабинского;
   • токсичное влияние МФТП.
3. Обнаружение признаков, указывающих на истинный паркинсонизм. Для этого требуется присутствие хотя бы 3-х критериев, указанных ниже:
   
   
   • односторонние симптомы при начале патологии;
   • тремор в спокойном состоянии;
   • ассиметричная выраженность симптомов;
   • 70-100% ответ на применение леводопы;
   • эффективные результаты лечения леводопой пять и больше лет;
   • срок патологии от десяти лет.

Лицам с подозрением на истинный паркинсонизм проводят РЭГ, ЭЭК, МРТ, КТ головного мозга.

Особенности терапии заболевания зависят от стадии его развития.

Терапия на ранних стадиях

В начале болезни выписывают лекарства, благоприятно влияющие на синтез дофамина в мозге и предотвращающие гибель нейронов Такими средствами являются: селегилин, пирибедил, амантадин и тд. Их применяют в разных комбинациях или отдельно.

Хотя названные средства лекарства не обладают таким эффектом, как леводопа, их применение возможно на ранних этапах истинного паркинсонизма. Считается, что они помогают отложить лечение леводопой, а в запущенных случаях — уменьшить ее дозировку. Однако такие лекарства имеют существенные побочные явления.

Терапия на поздних стадиях

По мере развития патологии усиливаются ее старые симптомы и возникают новые, многие из которых трудно лечатся. Если пациент принимает леводопу, то ее эффективность уменьшается, усиливаются лекарственные дискинезии, что обусловлено повышенной чувствительностью дофаминовых рецепторов.

Чтобы улучшить результаты лечения леводопой, иногда врачи увеличивают дозировку. Однако помочь пациенту можно одним из способов:

• введением в лечение еще одной дозы леводопы, чтобы уменьшить промежуток между приемами препарата;
• добавлением в терапевтическую схему ингибитора КОМТ, а также переводом больного на лечение комбинированным средством энтакапона и леводопы.

На конечной стадии истинного паркинсонизма трудности лечения объясняются кахексией, снижением способности стоять, ходить и себя обслуживать. В этот период пациенту требуется прохождение комплекса восстанавливающих процедур.

Иногда при истинном паркинсонизме проводится операция.

Симптомы патологии постепенно нарастают. Пациенты, которые не получают лечение, утрачивают способность к самообслуживанию через восемь лет от начала болезни, а через десять лет остаются прикованными к постели.

Болезнь Паркинсона снижает длительность жизни. Исходя из выраженности неврологических симптомов, пациенту назначают группу инвалидности.

Чтобы минимизировать риск истинного паркинсонизма, нужно:

• вовремя проходить лечение сосудистых заболеваний головного мозга, возникающих в результате травм или инфекций;
• не принимать лекарственные средства, которые могут привести к парксинсонизму, без назначения врача;
• минимизировать стрессовые воздействия;
• придерживаться здорового образа жизни;
• употреблять продукты, богатые витамином В и клетчаткой;
• не контактировать с токсическими веществами.

Болезнь Паркинсона изучена недостаточно, однако применение леводопы помогло значительно снизить смертность пациентов. Тем не менее, патология остается довольно серьезной и требует незамедлительного обращения к врачу.

В клинике реабилитации в Хамовниках вы можете получить консультацию опытного невролога, а также пройти весь спектр исследований на высокоточном оборудовании.